楊玉春 (陜西省寶雞市太白縣醫(yī)院，陜西 寶雞 721600)

白內(nèi)障是人們致盲的主要因素，并且對(duì)患者的視覺(jué)有嚴(yán)重影響，給患者的生活帶來(lái)極大的不便。如果對(duì)白內(nèi)障不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，患者病情會(huì)不斷加重甚至導(dǎo)致失明［1］。隨著科技的進(jìn)步，顯微手術(shù)技術(shù)不斷提高，人工晶體類(lèi)型和材質(zhì)的安全性、實(shí)用性不斷完善，小切口白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)已成為治療白內(nèi)障的安全可行的方法［2］。筆者對(duì)2009年1月～2012年2月在我院采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)進(jìn)行治療的53例白內(nèi)障患者的手術(shù)臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年1月～2012年2月于我院進(jìn)行治療的53例(74眼)白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，其中男28例，女25例，年齡38～76歲，平均(53.6±7.3)歲;單眼32例，雙眼21例;術(shù)前矯正視力:光感～0.3。核硬度為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，其中大多為Ⅲ～Ⅳ級(jí)核。術(shù)前進(jìn)行視力(包括矯正視力)、光定位、裂隙燈、角膜曲率測(cè)量、色覺(jué)及A超、B超檢查。術(shù)前血糖控制在8.0 mmol/L以下，維持1～2周，心腦血管等疾病控制在相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，排除手術(shù)禁忌證。

1.2 方法:使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液于術(shù)前30 min進(jìn)行散瞳，5 min/次，連續(xù)4次。采用鹽酸奧布卡因進(jìn)行表面麻醉，加2%利多卡因與0.75%布比卡因等量混合球后3 ml阻滯麻醉。用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，在上方球結(jié)膜開(kāi)約6 mm口，熱灼止血。在上方角膜緣后2～3 mm處作一約5 mm長(zhǎng)反眉弓鞏膜隧道切口，用3.2 mm穿刺刀切穿入前房。注入黏彈劑于前房?jī)?nèi)，連續(xù)環(huán)型撕囊，水分離，剝脫晶體核。將黏彈劑注入晶體核與角膜之間保護(hù)角膜內(nèi)皮，將較大核用刀碎核或擴(kuò)大切口，清理出晶體核。吸除殘留晶體皮質(zhì)，注入黏彈劑于前房及囊袋內(nèi)，根據(jù)具體情況植入人工晶體。置換出黏彈劑，視情況縫合切口1～2針。結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)U和地塞米松2.5 mg，用紗布包蓋術(shù)眼［3］。術(shù)后處理:全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素，術(shù)后第1天即開(kāi)放術(shù)眼，應(yīng)用典必殊眼水點(diǎn)眼6次/d。對(duì)虹膜炎性反應(yīng)明顯者進(jìn)行散瞳，出院后定期門(mén)診隨訪觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，軟件選用SPSS 15.0，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 矯正視力比較:術(shù)后第1天矯正視力0.05～0.8，平均(0.42±0.16)。與手術(shù)前對(duì)比情況詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前與術(shù)后第1天矯正視力對(duì)比表(眼數(shù))

2.2 并發(fā)癥及處理:后囊破裂3眼(4.1%)，破口較小將人工晶體植入睫狀溝2眼(2.7%)，人工晶體居中穩(wěn)定;角膜水腫4眼(5.4%)，3 d后恢復(fù);晶狀體核碎片殘留2眼(2.7%)，沖洗去除晶狀體核碎片。

3 討論

在行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①對(duì)于鞏膜表面不可過(guò)度止血，以免使鞏膜皺縮而引起散光。②應(yīng)使外切口盡量靠后，減少散光的發(fā)生，但要控制鞏膜切口與角鞏膜緣之間的距離在4 mm以?xún)?nèi)。鞏膜內(nèi)隧道厚度應(yīng)盡量一致，過(guò)厚過(guò)薄都不利于成功施行手術(shù)。③能采用撕囊盡量采取撕囊，實(shí)在不行時(shí)再改為開(kāi)罐式截囊。④進(jìn)行水分層和水分離時(shí)，要緩慢注水，防止晶狀體懸韌發(fā)生斷離。通過(guò)對(duì)我院53例白內(nèi)障患者經(jīng)小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行分析，結(jié)果表明所有患者的視力均有顯著提高，且該手術(shù)并發(fā)癥少，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，安全可靠，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。總之，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障，效果理想，能有效提升視力，可安全應(yīng)用于白內(nèi)障的治療。

［1］張世華，廖潤(rùn)斌，蔡樹(shù)泓，等.手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床療效［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(17):2305.

［2］康 丹，黃文勇，劉 斌，等.手法小切口白內(nèi)障手術(shù)摘除黑核白內(nèi)障的評(píng)估［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2010，31(6):748.

［3］陳 琳，Stacy Sigh.連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)在小切口白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31(5):345.