章 秀 (安徽省銅陵市婦幼保健院兒科，安徽 銅陵 244000)

足月小樣兒(Lowbirth weight at term)是指胎齡≥37周，體重低于其孕齡平均體重的第10百分位數(shù)者或低于其平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者。足月小樣兒容易產(chǎn)生新生兒低血糖、新生兒紅細(xì)胞增多癥、新生兒代謝性酸中毒、新生兒低血鈣、低血鎂等并發(fā)癥。為獲得銅陵地區(qū)足月小樣兒的發(fā)病率及其對(duì)圍生期異常情況的影響，分別于1999年和2010年對(duì)銅陵婦幼保健院2月、4月、8月、11月間出生的足月單胎新生兒進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，為降低本地區(qū)足月小樣兒的發(fā)生，提高新生兒的生命質(zhì)量管理提供基礎(chǔ)資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:調(diào)查對(duì)象為銅陵地區(qū)在婦幼保健院分娩的足月活產(chǎn)兒，1999年2月、4月、8月、11月間分娩的新生兒589例，排除51例早產(chǎn)，12例多胎，2例明顯新生兒先天畸形;2010年2月、4月、8月、11月間分娩的新生兒554例，排除56例早產(chǎn)，17例多胎，1例有新生兒先天畸形。共計(jì)調(diào)查新生兒1004例。

1.2 研究方法

1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法:新生兒體重測(cè)量要求在分娩后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，同時(shí)由兩名產(chǎn)科主管護(hù)師進(jìn)行評(píng)估胎齡評(píng)分。

1.2.2 足月小樣兒診斷:足月小樣兒是指胎齡≥37周，體重低于其孕齡平均體重的第10百分位數(shù)者或低于其平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者。在1999年調(diào)查的新生兒中發(fā)現(xiàn)其中足月小樣兒34例，2010年調(diào)查足月小樣兒新生兒31例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:資料完整的新生兒資料共1004例。使用Epi Data 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，再利用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段足月小樣兒發(fā)生率的比較:1999年足月小樣兒發(fā)生34例，占6.7%，2010年足月小樣兒發(fā)生31例，占6.5%，1999年和2010年發(fā)生率的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 新生兒出生結(jié)局的比較:在對(duì)新生兒出生結(jié)局的分析中，由表1可見，1999年足月小樣兒窒息發(fā)生3例，發(fā)生率為8.82%，對(duì)照組窒息發(fā)生17例，發(fā)生率為3.6%，足月小樣兒組與對(duì)照組間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);病理性黃疸足月小樣兒組發(fā)生5例，發(fā)生率為14.7%，對(duì)照組發(fā)生64例，發(fā)生率為13.6%，兩組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);吸入性肺炎足月小樣兒發(fā)生人數(shù)為3例，占8.8%，對(duì)照組為6例，占1.3%，足月小樣兒吸入性肺炎的發(fā)生率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 不良結(jié)局在1999年足月小樣兒組和對(duì)照組的比較[例(%)]

由表2可見，在對(duì)2010年新生兒出生結(jié)局的分析中，足月小樣兒窒息發(fā)生4例，發(fā)生率為12.9%，對(duì)照組新生兒發(fā)生11例，發(fā)生率為2.4%，足月小樣兒組窒息發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);病理性黃疸足月小樣兒組發(fā)生2例，發(fā)生率為6.5%，對(duì)照組發(fā)生10例，發(fā)生率為2.2%，兩組比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);吸入性肺炎足月小樣兒組發(fā)生人數(shù)為1例，占3.2%，對(duì)照組新生兒發(fā)生1例，發(fā)生率為0.2%，兩組比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);脫水熱足月小樣兒組發(fā)生人數(shù)為0人，占0.0%，對(duì)照組新生兒發(fā)生1人，發(fā)生率為0.2%沒(méi)有發(fā)生，兩組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2010年新生兒不良結(jié)局在兩組的比較[例(%)]

3 討論

3.1 足月小樣兒發(fā)生率的變化:我國(guó)足月小樣兒是指胎兒在多種不利因素的影響下，未能達(dá)到其潛在的生長(zhǎng)速率。此類嬰兒因孕周已足，體重低于相同孕齡體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。其發(fā)生率報(bào)道在3% ～10%，我國(guó)平均發(fā)生率在6.39%[1]。由于足月小樣兒但出生后能力低下，容易發(fā)生胎糞吸入、低體溫、紅細(xì)胞增多癥、低血糖、宮內(nèi)感染等先天異常，尤其可發(fā)生發(fā)育、神經(jīng)行為及智力落后[2]。2008年詹新報(bào)道64例學(xué)齡期足月小樣兒的身高、體重和坐高的發(fā)育明顯落后于同齡正常出生體重兒童，而早產(chǎn)低體重兒童僅體重、胸圍低于正常兒童[3]。說(shuō)明足月低出生體重對(duì)兒童體格生長(zhǎng)的影響是長(zhǎng)期的，因此近來(lái)對(duì)足月小樣兒的追蹤已受到重視。在分析銅陵地區(qū)1999年和2010年兩個(gè)不同年代的足月小樣兒的發(fā)生情況。盡管相隔10個(gè)年度，銅陵地區(qū)的足月小樣兒發(fā)生率沒(méi)有隨著醫(yī)療水平的提高產(chǎn)生明顯變化，影響足月小樣兒產(chǎn)生的原因沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。

3.2 足月小樣兒對(duì)圍生期異常的影響:近二十年來(lái)，國(guó)內(nèi)外專家認(rèn)為由于胎兒宮內(nèi)發(fā)育速度差異和影響因素的相互作用，新生兒在宮內(nèi)可能有不同的生長(zhǎng)曲線，其體成分和器官組織發(fā)育也會(huì)存在差異。調(diào)查中在1999年和2010年足月小樣兒組新生兒的吸入性肺炎發(fā)生均高于對(duì)照組，同時(shí)2010年足月小樣兒窒息發(fā)生率高于對(duì)照組。胎兒宮內(nèi)不利因素對(duì)器官結(jié)構(gòu)組成和新陳代謝的影響，胎兒長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良和慢性缺氧狀態(tài)，胎兒窘迫發(fā)生率明顯增加，同時(shí)出生時(shí)胎糞吸入和新生兒窒息機(jī)會(huì)增加[4]。胎兒長(zhǎng)期缺氧，還將刺激骨髓導(dǎo)致紅細(xì)胞代償性合成增加，出生后新生兒紅細(xì)胞增多癥發(fā)生率增高。由于營(yíng)養(yǎng)胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良的因素較多，孕母可能存在某些病理狀態(tài)(潛在感染、微量元素缺乏等)，而這些病理狀態(tài)在尚未可知或原因未明的情況下影響新生兒的出生結(jié)局[5]。

足月小樣兒的發(fā)生不僅影響新生兒體格發(fā)育同時(shí)增加圍生期新生兒異常的發(fā)生。需要產(chǎn)、兒和保健部門做好早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。改善新生兒生命質(zhì)量，提高人口素質(zhì)。

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