孫蘭霞 張曉榮 廖艷會(huì) 王海英 葉 紅 寧秀艷

(河北省遷安市婦幼保健院兒科，河北 遷安 064400)

新生兒窒息是胎兒分娩時(shí)或分娩后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的呼吸抑制，是新生兒常見(jiàn)的臨床癥狀及死亡原因。2008-01—2013-01，我們?cè)诔Ｒ?guī)搶救治療基礎(chǔ)上，采用清開(kāi)靈注射液氣管內(nèi)沖洗治療新生兒窒息43例，并與常規(guī)氣管內(nèi)沖洗治療43例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科疾病臨床診斷與治療方案》[1]。根據(jù)新生兒Apgar評(píng)分診斷并分度，出生后2次評(píng)分中有1次<7分即可診斷為新生兒窒息，輕度窒息4～7分，重度窒息0～3分。

1.2 一般資料 86例均為我院兒科住院患兒，隨機(jī)分為2組。治療組43例，男24例，女19例；年齡2～52 h；輕度窒息32例，重度窒息11例；合并吸入性肺炎12例，缺氧缺血性腦病9例，新生兒硬腫癥2例，心力衰竭5例。對(duì)照組43例，男22例，女21例；年齡1～47 h；輕度窒息35例，重度窒息8例；合并吸入性肺炎10例，缺氧缺血性腦病12例，新生兒硬腫癥1例，心力衰竭3例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 在常規(guī)搶救治療基礎(chǔ)上予氣管內(nèi)沖洗。操作前呼吸機(jī)時(shí)刻備用，由助手將患兒翻身拍背(拍背時(shí)手掌呈弓形，用力不宜過(guò)大)后，在嚴(yán)格無(wú)菌操作的條件下，快速準(zhǔn)確插入新生兒氣管插管，用小兒吸痰器(江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司)負(fù)壓吸引1次(吸引負(fù)壓控制在20～26 kPa)，將0.9%氯化鈉注射液10 mL、鹽酸氨溴索注射液(云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094223)5 mg，注射用糜蛋白酶(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022351)4 mg配制成溶液備用，取1 mL滴入氣管插管中，采用心肺復(fù)蘇器(上海長(zhǎng)耀生物醫(yī)藥科技有限公司)加壓給氧5～6次后，以小兒吸痰器再次負(fù)壓吸引，以上操作重復(fù)3次，操作過(guò)程中密切監(jiān)護(hù)患兒各項(xiàng)生命體征。

1.3.2 治療組 在常規(guī)搶救治療基礎(chǔ)上予清開(kāi)靈注射液氣管內(nèi)沖洗。操作前呼吸機(jī)時(shí)刻備用，由助手將患兒翻身拍背(拍背時(shí)手掌呈弓形，用力不宜過(guò)大)后，在嚴(yán)格無(wú)菌操作的條件下，快速準(zhǔn)確插入新生兒氣管插管，用小兒吸痰器(江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司)負(fù)壓吸引1次(吸引負(fù)壓控制在20～26 kPa)，將0.9%氯化鈉注射液10 mL、鹽酸氨溴索注射液(云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094223)5 mg，注射用糜蛋白酶(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022351)4 mg配制成溶液備用，以0.9%氯化鈉注射液10 mL，清開(kāi)靈注射液(河南神農(nóng)制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020323)4 mL制成溶液備用，分別取1 mL備用溶液滴入氣管插管中，采用心肺復(fù)蘇器(上海長(zhǎng)耀生物醫(yī)藥科技有限公司)加壓給氧5～6次后，以小兒吸痰器再次負(fù)壓吸引，以上操作重復(fù)3次，操作過(guò)程中密切監(jiān)護(hù)患兒各項(xiàng)生命體征。

1.3.3 療程 2組分別連續(xù)治療3 d為1個(gè)療程。

1.4 檢測(cè)方法 觀察2組治療前后紫紺、痰鳴音、呼吸困難、肺部啰音、反復(fù)窒息發(fā)生情況，同時(shí)檢測(cè)2組治療前后尿液白細(xì)胞介素(IL-18)、β2-微球蛋白(β2-MG)及血清肌酐(Cr)水平。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后相關(guān)癥狀改善情況比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后相關(guān)癥狀改善情況比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后紫紺、痰鳴音、呼吸困難、肺部啰音、反復(fù)窒息均明顯改善(P<0.05)，2組治療后痰鳴音、肺部啰音組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后血清Cr及尿液IL-18、β2-MG水平比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后血清Cr及尿液IL-18、β2-MG水平比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后血清Cr、尿液IL-18、β2-MG水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后均明顯降低。2組治療后尿液IL-18、β2-MG水平組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

新生兒支氣管異常纖細(xì)，管腔狹窄，由于孕母因素、分娩因素、胎兒因素(尤其是吸入羊水、胎糞)等容易導(dǎo)致支氣管黏膜水腫及充血，加之呼吸道黏稠分泌物的產(chǎn)生，容易發(fā)生反復(fù)窒息[1]。氣管內(nèi)沖洗治療可以有效消除呼吸道內(nèi)黏液分泌物，保障起到通暢，達(dá)到有效給養(yǎng)，解決低氧血癥和高碳酸血癥，維持血氧飽和度[2]。鹽酸氨溴索注射液為溴己新在體內(nèi)的代謝物，具有促進(jìn)黏痰排除及溶解分泌物的功能，可促進(jìn)呼吸道排除黏稠分泌物及減少黏液滯留，因而可以明顯促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況，使黏液分泌恢復(fù)至正常狀況，減少咳嗽及痰量，使呼吸道黏膜上的表面活性物質(zhì)發(fā)揮正常的保護(hù)功能。注射用糜蛋白酶是從牛或豬胰中提取的一種蛋白分解酶，屬于肽鏈內(nèi)切酶，使蛋白質(zhì)大分子的肽鏈切斷，成為分子量較小的肽，或在蛋白分子肽鏈端上作用，使之分解出氨基酸，同時(shí)尚有脂酶作用，可以使某些脂水解，因此具有消除膿液、積血、壞死組織，起到創(chuàng)凈化呼吸道創(chuàng)面及消炎、消腫作用。

新生兒窒息屬中醫(yī)學(xué)脫證、厥證等范疇，因內(nèi)外邪毒侵?jǐn)_，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽(yáng)互不維系而致。治宜解毒化痰，固脫通絡(luò)。清開(kāi)靈注射液本品成份為膽酸、珍珠粉、豬去氧膽酸、梔子、水牛角(粉)、板藍(lán)根、黃芩苷、金銀花，具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開(kāi)竅功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，清開(kāi)靈注射液具有抗炎、解熱、誘導(dǎo)HL-60細(xì)胞凋亡、抑制血小板聚集及降低紅細(xì)胞膜流動(dòng)性、促進(jìn)水腫吸收和修復(fù)等作用[3]。

綜上所述，清開(kāi)靈注射液氣管內(nèi)沖洗治療新生兒窒息療效確切，可明顯改善紫紺、痰鳴音、呼吸困難、肺部啰音及反復(fù)窒息癥狀，降低血清Cr及尿液IL-18、β2-MG水平，值得臨床推廣。

[1] 莊思齊.兒科疾病臨床診斷與治療方案[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：217-226.

[2] 何俊明.氣管內(nèi)沖洗救治新生兒窒息31例[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2005，2(7)：610-611.

[3] 季宇彬.中藥復(fù)方化學(xué)與藥理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：495-507.