馬云兵 馬遠(yuǎn) 夏云祥

損傷控制源于美國(guó)的海軍，是對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者采用早期簡(jiǎn)化手術(shù)、復(fù)蘇以及確定性手術(shù)[1]。該技術(shù)是目前治療嚴(yán)重多發(fā)傷的新策略，越來(lái)越多的人開(kāi)始來(lái)了解并重視它。一般嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折的患者出血量大、病情兇險(xiǎn)。筆者所在醫(yī)院針對(duì)損傷控制技術(shù)的應(yīng)用選取本院的患者進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2006年5月-2012年5月期間在筆者所在醫(yī)院治療的40例嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者進(jìn)行研究，其中男23例，女17例，年齡在17～52歲之間，平均年齡為（25.45±8.12）歲。其中有13例是由于高處跌落造成的，18例是由于交通事故造成的，9例是由于重物砸傷的。傷勢(shì)比較嚴(yán)重。同時(shí)抽取在此期間的一般多發(fā)傷患者40例，男18例，女22例。平均年齡為（22.45±8.45）歲。傷勢(shì)是由交通、墜落、斗毆等造成的，傷勢(shì)程度比較輕。

1.2 方法 所有的患者都要住進(jìn)ICU病房，對(duì)患者的傷勢(shì)作緊急處理，全面了解傷勢(shì)的嚴(yán)重程度，首先要應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的休克現(xiàn)象，控制出血量，外固定好骨折的部位，對(duì)患者其他器官的組織損傷做控制性手術(shù)[2]。然后調(diào)節(jié)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)到正常范圍，包括有改善凝血功能、保持體溫以及維持酸堿和電解質(zhì)的平衡。最后進(jìn)行骨折內(nèi)固定治療，如果骨質(zhì)缺損嚴(yán)重要進(jìn)行植骨治療。

1.3 觀察指標(biāo) 總結(jié)嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者的治愈情況，同時(shí)記錄并對(duì)比兩組患者的術(shù)前術(shù)后的各項(xiàng)生理指標(biāo)（包括酸堿值pH、體溫T、凝血酶原時(shí)間PT和活化凝血酶原時(shí)間APTT）[3]。分析損傷控制骨科技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者的治愈情況 治愈35例，死亡3例，截肢2例，治愈率87.5%。

2.2 表1數(shù)據(jù)顯示，兩組的生理指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表2數(shù)據(jù)顯示，兩組的生理指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)生理指標(biāo)如表1、2。

表1 兩組在手術(shù)前的各項(xiàng)生理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

表1 兩組在手術(shù)前的各項(xiàng)生理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

組別 pH T（℃） PT（s） APTT（s）嚴(yán)重傷組（n=40） 7.43±0.05 36.6±0.46 12.52±1.29 26.03± 3.59一般傷組（n=40） 7.31±0.02 36.1±0.44 16.14±4.24 40.28±17.38

表2 兩組在手術(shù)后的各項(xiàng)生理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

表2 兩組在手術(shù)后的各項(xiàng)生理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

組別 pH T（℃） PT（s） APTT（s）嚴(yán)重傷組（n=40） 7.40±0.05 36.9±0.33 13.21±1.24 28.85±7.55一般傷組（n=40） 7.38±0.07 36.7±0.52 13.71±1.16 32.21±8.66

3 討論

近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷后病理變化以及對(duì)基因?qū)W說(shuō)和分子生物學(xué)的深入研究，逐漸改變了治療方式與選擇的最佳治療時(shí)機(jī)，控制損傷的概念深入到治療理念中，主要是簡(jiǎn)化手術(shù)、ICU恢復(fù)和正式手術(shù)[4-6]。

損傷控制骨科技術(shù)的治療原則是先救命后療傷，對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折的患者，送進(jìn)醫(yī)院后首先立即檢查患者傷勢(shì)的程度[7]，對(duì)于早期患者要緊急控制流血量與外界細(xì)菌污染、保全受傷肢體、外固定骨折部位，避免耗竭生理潛能[8]，確保最終有目的性的手術(shù)的進(jìn)行。如果病情十分嚴(yán)重，以簡(jiǎn)單、省時(shí)以及有效的治療方式優(yōu)先對(duì)威脅到生命的損傷進(jìn)行處理，送到ICU重癥病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)，直到患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)基本恢復(fù)后再進(jìn)一步確定手術(shù)和后續(xù)治療的問(wèn)題。

嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折的患者由于出現(xiàn)體溫低、凝血障礙和嚴(yán)重代謝性酸中毒的生理特征，這三個(gè)因素相互影響，患者就會(huì)大量流血，全身組織灌注不足，不斷的惡性循環(huán)，生理潛能慢慢耗竭，患者的生命受到威脅[9]。研究報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，沒(méi)進(jìn)行處理前，兩組患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)存在明顯差異，嚴(yán)重多發(fā)傷組的患者各項(xiàng)生理指標(biāo)異常。經(jīng)過(guò)損傷控制骨科技術(shù)處理后的患者的凝血功能、體溫和酸堿平衡情況與一般多發(fā)傷患者基本相同，無(wú)明顯差異[10]。說(shuō)明損傷控制骨科技術(shù)可以及時(shí)的處理患者的危急情況，保證患者的生命體征，提高嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者的治愈率。

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