周鋒

肩關(guān)節(jié)周圍炎又叫凍結(jié)肩或痛性肩關(guān)節(jié)攣縮癥[1]，是中老年患者常見的慢性損傷性疾病，好發(fā)于40～60歲，女性多[2]。臨床根據(jù)其病理過程將其分為凝結(jié)、凍結(jié)及解凍三期，其中以凍結(jié)期最為嚴(yán)重[3]?，F(xiàn)多采用手法松解對患者進行治療，但該種治療方式需麻醉介入。為了尋找對該治療方式有益的麻醉方式，筆者做了此次分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年5月-2012年5月收治的凍結(jié)肩患者92例，分為研究一組和研究二組，每組各46例。研究一組男24例，女22例，年齡41～69歲，平均（56.1±3.8）歲；研究二組男23例，女23例，年齡43～71歲，平均（56.5±2.7）歲。兩組所有患者都無其他疾病史，均以肩周疼痛慢性加重、活動受限、局部按壓痛為主要臨床表象，都經(jīng)X光片確診為凍結(jié)肩，在基礎(chǔ)資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在治療前都禁食、禁水6 h以上。治療開始前準(zhǔn)備好氧氣，對患者進行面罩給氧，同時對患者進行心電監(jiān)測，記錄患者的MAP、HR、SpO2，研究一組建立靜脈通道后先使用芬太尼合阿托品靜脈注射，然后使用丙泊酚（劑量隨患者的體質(zhì)而定）緩慢靜脈推注，同時與患者進行交談，確定患者意識消失后，開始手法松解治療，如治療未完成患者出現(xiàn)蘇醒跡象時，可追加使用。研究二組確定肌間溝并以此為入路，回抽無血時使用2%利多卡因注射液10 ml加生理鹽水10 ml或0.25%布比卡因30 ml混合液行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉成功后使用手法松解對患者進行治療。觀察兩組患者治療前及治療中的MAP、HR、SpO2，并于治療結(jié)束30 min后詢問患者對疼痛有無知曉感。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本文中計數(shù)資料用卡方檢驗器V 1.61分析，均數(shù)資料經(jīng)簡明統(tǒng)計學(xué)處理器2.0分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究一組患者在治療過程中均對疼痛無知曉，研究二組患者均伴有不同程度的疼痛。

2.2 兩組治療前各參數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究一組治療中MAP、HR值較治療前降低，SpO2無變化；研究二組各參數(shù)值較治療前無變化；兩組治療中MAP、HR比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.61和3.11，P<0.05）；兩組治療中SpO2值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.32，P>0.05）。見表1。

表1 兩組治療前和治療中的各參數(shù)比較（±s）

表1 兩組治療前和治療中的各參數(shù)比較（±s）

組別 時間 MAP（mm Hg） HR（次/min） SpO2（%）研究一組（n=46） 治療前 89.39±3.61 85.19±5.57 98.83±2.57治療中 87.51±3.59 81.06±8.64 98.61±2.12研究二組（n=46） 治療前 89.48±2.55 85.37±5.26 98.59±2.417治療中 89.55±1.35 85.49±4.33 98.47±2.03

3 討論

凍結(jié)肩是肩關(guān)節(jié)的嚴(yán)重病變階段，對患者的工作和生活產(chǎn)生巨大影響。肩關(guān)節(jié)主要由腋神經(jīng)和肩胛神經(jīng)支配，臂叢神經(jīng)纖維來自C5～T1神經(jīng)根，上干主要支配腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和相應(yīng)的肌肉，以及拇指的感覺神經(jīng)，中干影響橈神經(jīng)和相應(yīng)肌肉，以及中指的感覺神經(jīng)，下要影響正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和相應(yīng)的肌肉，以及小指的感覺神經(jīng)。凍結(jié)肩常因疼痛刺激引起反射性的局部血液循環(huán)障礙?，F(xiàn)臨床對其進行治療方法主要以手法松解為主，具體操作方法為：患者取仰臥位，醫(yī)師位于患者頭部，待患者完全麻醉后，醫(yī)師左手按住患者患側(cè)肩部，右手握住肘部，先將上肢抬高后外展，最后旋轉(zhuǎn)至另一側(cè)肩胛下角，聽到撕裂聲后停止，操作時力度應(yīng)均勻、適當(dāng)，如過小則治療不到位；如過大容易引起肩部骨折或脫位[4]。由于該種治療方式多伴有患者不能忍受的疼痛，故良好的麻醉方式是治療該病的先決條件。以往臨床多使用局部浸潤麻醉，但肩周炎的病變范圍較廣泛，局部浸潤麻醉效果多不理想，患者的疼痛感減輕不明顯。現(xiàn)臨床多采用丙泊酚靜脈麻醉和肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉來配合凍結(jié)肩的手法松解治療。

廣義的凍結(jié)肩，指的是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織任意部位的無菌性炎癥，除肩周炎外，還包括喙突炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩背部筋膜炎、肩袖損傷、肩峰下撞擊征及肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征等[5]。肩周炎的病變部位雖多，但主要還是發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，該部的神經(jīng)組織較豐富。因此，肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果具有一定的局限性，患者也可伴有不同程度的疼痛。本組資料內(nèi)使用肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的一組患者在治療過程中均伴有一定的疼痛，較好的說明了該種麻醉方式的局限性。丙泊酚屬短效麻醉藥物，其起效和消退均較快，如注射速度過快或劑量過大，容易對患者的呼吸和循環(huán)產(chǎn)生抑制。因此，治療前多主張使用阿托品，以防止對患者的呼吸循環(huán)產(chǎn)生影響。本組資料內(nèi)使用丙泊酚靜脈麻醉的46例患者在麻醉開始前均使用了阿托品，但是在治療過程中，其動脈壓、心率均伴有不同程度的下降，但未對患者的生命安全造成威脅，且該組患者在治療過程中對疼痛無任何知曉感。而使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的46例患者的動脈壓、心率較治療前均無明顯變化，但患者均伴有程度不一的疼痛。因此筆者認(rèn)為，對凍結(jié)肩的患者使用手法松解療法進行治療時，丙泊酚靜脈麻醉和臂叢神經(jīng)阻滯麻醉都是配合該治療方式較理想的麻醉方式，但丙泊酚靜脈麻醉起效快且止痛效果較好，如在密切觀察生命體征和氧氣充足的情況下使用，其較臂叢神經(jīng)阻滯麻醉占有一定的優(yōu)勢。

肩周炎是一種慢性病變，其發(fā)生過程較長，因此臨床恢復(fù)也需要一定的時間。手法松解是目前凍結(jié)肩的一種較理想的治療方法，但其不能完全恢復(fù)肩部功能，故在治療后患者還需進行如摸高、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外伸展等為主的功能鍛煉，必要時可配合消炎鎮(zhèn)痛的藥物以增強對該病的治療，防止肩部關(guān)節(jié)的再次粘連[6]，減少患者的痛苦。

[1] 黃鸝.凍結(jié)肩手法松解后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入臭氧及玻璃酸鈉的療效觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（2）：126-129.

[2] 金安國.盂肱關(guān)節(jié)注射治療壓痛點不明確的凍結(jié)肩[J].臨床骨科雜志，2012，15（2）：187.

[3] 姜山鳶，李海華，陳翔，等.氯諾昔康復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于凍結(jié)期肩周炎手法松解治療的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2007，42（12）：1178.

[4] 鄧?yán)^紅，黃杰鋒.丙泊酚靜脈麻醉與臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解治療凍結(jié)肩的對比觀察[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，3（15）：313-314.

[5] 郭躍躍，莊懷銘，林勇彬，等.功能鍛煉聯(lián)合局部封閉治療凍結(jié)肩42例[J].廣州醫(yī)藥，2011，42（4）：34-36.

[6] 劉明舟，曹淑萍，崔燕，等.兩種麻醉下手法松解治療肩周炎的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31（3）：275-276.