陳輝

(河南省柘城縣中西醫(yī)結合醫(yī)院 河南柘城 476200)

回顧分析我科2011 年1 月－ 2013 年2 月期間62 例中至大量胸腔積液住院患者，現(xiàn)將資料報告如下。

資料與方法

1. 一般資料:62 例患者均由超聲和或影像檢查證實為中至大量胸腔積液，分為中心靜脈導管胸腔留置引流組(A 組)和多次常規(guī)胸腔穿刺抽液組(B 組)。兩組在性別、年齡、積液量及病因無明顯差異，具有可比性。詳見表1。

2. 方法

(1)材料 一次性單腔中心靜脈導管包，內(nèi)含中心靜脈導管200mm × 1. 70mm ，Y 穿刺針70mm × 1. 3mm，金屬導絲600mm ×0. 81mm，擴張皮膚套管100mm × 2. 2mm，6 cm × 7 cm 透明敷貼，流速54 ml/ min，一次性無菌引流袋。

(2)操作步驟:兩組均經(jīng)超聲定位，穿刺點選在叩診實音最明顯的部位，一般選在肩胛線或腋后線第7 － 8 肋間［1］;病人取坐位，衰竭病人可取半臥位，常規(guī)皮膚消毒、鋪無菌洞巾，戴無菌手套，2% 利多卡因局部浸潤麻醉。首次引流不大于600 ml，結核性首次抽液不超過700 ml［2］，此后每天引流不應超過1000 ml。麻醉成功后，左手固定穿刺點皮膚，右手持Y 型穿刺針沿穿刺點肋骨上緣垂直刺入，當?shù)挚垢邢?，回抽注射器中有積液即證明進入胸腔，左手固定穿刺針，右手用導絲推進器把導絲接Y 穿刺針向前推進20 － 25 cm(進入胸腔內(nèi)約10 － 15 cm)，固定好導絲，退出穿刺針，從導絲尾端套上擴張皮膚套管，擴張穿刺點皮膚及皮下至胸膜腔，退出擴張皮膚套管，用中心靜脈導管沿導絲旋轉(zhuǎn)推進，通過皮膚和胸壁組織進入胸腔，將導管送進(進入胸腔內(nèi)約5－ 8 cm)，退出導絲，接注射器抽液，確認引流通暢后用6 cm × 7 cm 透明敷貼固定于胸壁，外端經(jīng)膠管與引流袋相接，讓積液自然流出，直至24h 無胸液流出，復查B 超，導管繼續(xù)保留24h，如仍無胸腔積液流出則拔管。常規(guī)胸腔穿刺抽液組局麻成功后穿刺，用12#穿刺針沿穿刺點穿刺，抵抗感消失，接上50 ml 注射器，反復抽液至最大量，拔除穿刺針，覆蓋無菌紗布，膠布固定;每周2－ 3 次。

(3)分別于1 周、2 周、4 周復查超聲及X 線胸片觀察兩組臨床癥狀改善情況、胸穿次數(shù)、并發(fā)癥等。

3. 統(tǒng)計學分析:計量資料以均數(shù)± 標準差表示，組間比較應用t 檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0. 05認為有統(tǒng)計學意義。

結 果

A 組32 例患者均一次置管成功，無胸膜反應及胸膜粘連，敷貼皮膚過敏1 例，更換敷料后癥狀消失;少量氣胸1 例，無處理，自然吸收;因睡眠中無意拔管1 例;賭管3 例，調(diào)整導管長度、方向、10 － 20 ml0. 9% NaCl 緩慢正壓沖洗［3］及導絲疏通等措施后，均可繼續(xù)應用。B 組并發(fā)氣胸1 例，給予胸腔穿刺排氣;胸膜反應3 例，被迫停止穿刺，給予相應處理;胸膜粘連及包裹性積液4例。A 組與B 組相比，積液消失時間、住院時間明顯縮短，并發(fā)癥明顯減少。

討 論

胸腔積液是是各種因素導致胸腔內(nèi)液體失衡的結果，病因以結核性胸膜炎、惡性胸腔積液居多。結核性胸膜炎在胸腔積液的病因分析中占45% 以上［4］，結核性胸腔積液治療關鍵:早期、徹底放液，以防止胸腔積液在胸腔積聚時間過長造成胸腔積液中纖維蛋白沉積，形成胸膜粘連、增厚，包裹性胸腔積液［5］。常規(guī)胸腔穿刺抽液間隔時間長，造成纖維蛋白原沉著，易并發(fā)胸膜增厚及包裹性胸腔積液。惡性胸腔積液是腫瘤晚期常見并發(fā)癥，積液量大，產(chǎn)生速度快，未予治療多于6 個月內(nèi)死亡［6］;反復胸腔穿刺，患者心理上和生理上常不能忍受。我科開展中心靜脈導管胸腔留置引流治療胸腔積液具有操作簡單安全、損傷小、導管組織相容性好，可持續(xù)、緩慢引流，不易發(fā)生復張性肺水腫，導管可送入胸腔底部，胸腔積液引流徹底，減少胸膜粘連，不易形成胸膜增厚及包裹性胸腔積液，在胸腔內(nèi)不會損傷肺組織，氣胸等并發(fā)癥明顯減少，導管易固定，不影響睡眠及活動，另有可隨時取標本送檢的優(yōu)點。

中心靜脈導管胸腔留置引流胸腔積液較常規(guī)胸腔穿刺抽液具有明顯的優(yōu)越性，適宜基層醫(yī)院推廣應用，因我科應用該方法病例較少，需要進一步研究和分析。

表1 兩組在性別、年齡、積液量及病因無明顯差異

1 陳文彬，潘祥林. 診斷學［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:585.

2 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:115.

3 劉連杏. 中心靜脈導管行胸腔穿刺引流積液的護理體會［J］. 基礎醫(yī)學論壇，2007，11(7):633.

4 陳灝珠. 實用內(nèi)科學［M］. 第12 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1763.

5 魏魁津，何權瀛. 胸膜疾?。跰］. 北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1994:97 － 99.

6 彭朝華，徐俊，李云華. 中心靜脈導管引流和常規(guī)胸腔穿刺控制惡性胸腔積液的比較［J］. 實用臨床醫(yī)學，2007，8(9):31.