吳書銘 ，蔣紅兵，石莉

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 a.設(shè)備處；

b.麻醉科，江蘇 南京 210006

0 前言

呼吸功能是人體生命功能之一，臨床上常用動脈血血?dú)夥治觯≒aCO2）和呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）全面了解肺功能的狀況。而PETCO2已經(jīng)被認(rèn)為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈血氧飽和度以外的第六個基本生命體征，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）已規(guī)定PETCO2為麻醉期間的基本監(jiān)測指標(biāo)之一。近年來，隨著傳感技術(shù)和微電腦技術(shù)的發(fā)展和多學(xué)科相互滲透，利用監(jiān)測儀連續(xù)無創(chuàng)測定PETCO2已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。但是在臨床實(shí)際應(yīng)用中， PaCO2與PETCO2監(jiān)測均未列入計(jì)量檢測項(xiàng)目中，為此對兩者檢測結(jié)果進(jìn)行比對分析，對于提高檢測結(jié)果的可靠性具有非常重要的實(shí)際意義。

1 CO2檢測原理

CO2氣體濃度的測量原理是基于CO2氣體對于4.26μm的紅外光譜具有選擇性吸收和朗伯-比爾（Lambert-Beer）定律，即光譜吸收與CO2濃度成相對應(yīng)關(guān)系。利用在一定條件下所建立的透射光強(qiáng)的大小與CO2濃度之間的對應(yīng)關(guān)系，通過當(dāng)前所測得的透射光強(qiáng)度來獲得當(dāng)前的CO2濃度值。給定的光強(qiáng)在通過一定厚度的介質(zhì)被吸收后的透射公式如下：

由公式可知，吸收的光譜與介質(zhì)的吸收系數(shù)μ和通過介質(zhì)的光路長度L成負(fù)指數(shù)關(guān)系。

2 監(jiān)測方法

選擇合適的手術(shù)患者236例，對患者的病種無特殊要求，但需強(qiáng)調(diào)該患者的手術(shù)確實(shí)需要建立動脈通道以監(jiān)測動脈壓。將PETCO2監(jiān)測儀、麻醉機(jī)及多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀相聯(lián)接來實(shí)現(xiàn)對上述通路的的實(shí)時監(jiān)測，并在進(jìn)行動脈血采集時同步記錄PETCO2值。對患者的足背動脈或手臂橈動脈穿刺，并留置通路，便于采集動脈血。根據(jù)手術(shù)的不同階段分兩次采集動脈血，即麻醉誘導(dǎo)期完成之后，手術(shù)進(jìn)行1 h以及手術(shù)即將完成的收尾階段（分為T1和T2兩個時相）；再利用血?dú)夥治鰞xGEM Premier 3000完成血?dú)夥治?，并打印分析結(jié)果。要確保測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，在血樣抽出后還要求盡快完成血?dú)夥治鰷y試，避免發(fā)生與空氣的接觸而受到影響。

3 結(jié)果

T1與T2兩個時相的PETCO2與PaCO2及它們的差值（Pa-ETCO2）的相關(guān)性比較采用直線相關(guān)分析法，結(jié)果均有較好的相關(guān)性（r1=0.587，r2=0.735， P均<0.01），見表1。

表1 T1與T2兩個時相的PaCO2與PETCO2 及Pa-ETCO2的相關(guān)性比較結(jié)果

4 討論

呼氣末PETCO2的監(jiān)測值與動脈血?dú)夥治鲋礟aCO2之間的統(tǒng)計(jì)結(jié)果保持了很好的相關(guān)性，但存在一定的差異。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，動脈血中PaCO2與呼吸道中PETCO2存在0～6 mmHg的差異，本文也證實(shí)了具有平均差是（5.70±3.94）mmHg和（5.97±2.67）mmHg的結(jié)論。進(jìn)一步證實(shí)了呼氣末CO2監(jiān)測設(shè)備在臨床應(yīng)用中的有效性。

在分析兩個時相數(shù)據(jù)時，我們分析236例患者T1和T2兩個時相的數(shù)據(jù)時，發(fā)現(xiàn)在T1時相數(shù)據(jù)存在兩種特殊情況：Pa-ETCO2差值存在負(fù)數(shù)的情況（15例）；Pa-ETCO2差值存在偏大的情況≥10 mmHg（30例）。

分析兩種截然相反結(jié)果，其可能的原因:

（1）據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記載，新生兒患者、有肺部疾病或肺栓塞患者的PETCO2監(jiān)測值與PaCO2值有可能不相關(guān)。

（2）麻醉機(jī)接頭脫落、回路漏氣、導(dǎo)管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈、鈉石灰失效及其他機(jī)械故障等，均會使PETCO2監(jiān)測值在臨床上發(fā)生變化；導(dǎo)管扭曲打折、氣道阻塞、活瓣失靈，也會引起PETCO2監(jiān)測值消失或明顯的下降，如導(dǎo)管部分梗阻，則表現(xiàn)為PETCO2監(jiān)測值增高，同時伴有氣道壓力增高。

（3）PETCO2監(jiān)測儀采樣管因分泌物堵塞或扭曲而影響其監(jiān)測結(jié)果。

（4）若麻醉機(jī)設(shè)定的呼吸頻率太快，呼出氣體不能在呼氣期完全排出，同時PETCO2監(jiān)測儀來不及反應(yīng)，均可產(chǎn)生PETCO2的監(jiān)測誤差。

（5）手術(shù)室室內(nèi)的濕度過大，也可能會使Pa-ETCO2的差值增大。

通過對以上問題的排查和改進(jìn)，時相T2的監(jiān)測數(shù)據(jù)有了明顯的改觀。Pa-ETCO2差值存在負(fù)數(shù)（-2 mmHg）的情況僅為1例；Pa-ETCO2差值存在偏大的情況減少到14例；PETCO2與PaCO2的相關(guān)性也有了顯著的增加。

本文建議，在以后的臨床實(shí)際應(yīng)用中，盡量將時相T1提前至手術(shù)開始前，及時了解患者Pa-ETCO2的差值是否正常。這些對判斷患者和儀器設(shè)備狀態(tài)是否正常具有重要的實(shí)際意義。

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