韓峰，萬劍鋒

湖北中醫(yī)藥大學附屬襄陽醫(yī)院 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 放射科，湖北 襄陽 441000

0 前言

目前各級醫(yī)院特別是綜合醫(yī)院醫(yī)療科室相對獨立，臨床科室小而全，造成大量常用儀器設備的重復購置，例如多參數(shù)監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵、呼吸機、移動式空氣凈化機等，臨床科室常常遇到病人多時設備不夠用，在病人少或不需要時又閑置不用，長期擱置加上缺乏專業(yè)保管和維護極易造成設備故障。為了節(jié)約醫(yī)院的有限資金，滿足臨床科室的工作需要，做到資源共享，提高設備的使用率、完好率，進一步強化醫(yī)療設備管理，我院于2009年在醫(yī)院內部以設備科為依托，成立了“常用醫(yī)療設備調劑中心”，實行專人管理，日清月結，經過3年的運行，效果良好。得到臨床醫(yī)護人員的認同，同時也為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的經濟效益，設備投入的回收時間大幅度縮短。

1 方法

1.1 前期準備

做好前期的市場調查，深入臨床一線聽取醫(yī)護工作者的意見，收集第一手資料為創(chuàng)建調劑中心打下良好的基礎。

目前大多數(shù)醫(yī)院實行了成本核算和經濟考核，投入的設備也都采用了按不同價值不同用途的折舊法。使用率高的設備很好完成指標，使用率不高但臨床又離不了的設備則成了典型的“雞肋”，往往是一個月下來不但沒創(chuàng)造效益，反過來還要拿出科室收入來填補折舊費用，搞的大家怨聲載道。租賃則恰恰迎合了臨床醫(yī)務人員的心理，有需要時就把設備租來，除每日的租金，還有一筆不小的收入，科室也沒有了折舊的心理壓力，設備在正常使用情況下出現(xiàn)故障也不用擔心維修，平常的維護也交給專業(yè)人員進行。所以，該設想一推出就得到臨床科室，特別是主管經濟的護士長們的一致歡迎，為順利推行打下了很好的群眾基礎。

1.2 選擇適宜的儀器設備投放到“調劑中心”

進入調劑中心的設備必須是各個臨床科室通用的價值較高的設備，并且以小型和可移動為佳。這樣既可以發(fā)揮設備的最大利用價值也可以方便借還。目前進入調劑的設備主要是多參數(shù)心電監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵和移動式空氣消毒機等，將來還可以將呼吸機、骨折治療儀、亞低溫治療儀和微波治療儀等納入租賃范圍。對于價值較小、價格較低、回本壓力不大的設備如TDP燈、霧化器等不納入調劑租賃范圍內。

1.3 制定完整規(guī)范的租賃管理制度

我們根據實際情況制定了如下規(guī)章制度，使得設備租賃達到良好的預期。

（1）設備科根據全院醫(yī)療設備使用情況，合理選擇調劑設備的品種規(guī)格與數(shù)量，調劑設備的產權歸醫(yī)院所有。

（2）設備科設立醫(yī)療設備租賃調配中心，由專人對租用設備進行管理和保養(yǎng)，做好登記核算等工作，租用費用按天計算，不夠1 d的按1 d計，每月按實列入使用科室支出。

（3）科室租用設備需到設備科填寫設備租用登記，檢查設備使用狀態(tài)，確認無疑后從調配庫領出使用。

（4）租用終止時，使用科室需及時清潔設備，需做消毒處理的應及時消毒，送還設備調配庫。租借人辦理租用終止手續(xù)，租用結束。

（5）租用設備使用期間如有人為損壞（如操作不當?shù)龋?，其修理費等由租用科室負責，如屬自然損耗，其修理費由設備科負責。

（6）如發(fā)生設備遺失，設備的殘值從租用科室全額扣除。（7）租用設備的消耗材料由租用科室負責領用。

（8）設備開始租用及終止時均需檢查設備的完好程度，并將檢查結果記入檔案。

（9）設備科負責對租出設備進行維護保養(yǎng)，并對臨床操作人員進行監(jiān)督和指導。

1.4 不同設備的租賃價格的形成和調整

設備的租賃價格是嚴格按照購買設備的投入資金結合該設備的使用年限計算出來的。但是同時還要考慮到公用設備的壽命明顯要短于科室內的自備設備的特點，以及可能會產生的維修費用，另外還要結合設備使用時國家允許的收費標準等綜合計算得出。目前我院各種租賃設備的租金在20～50元/d之間。

2 結果

自2009年開始投入運行以來，3年的時間里租賃調劑中心不斷發(fā)展壯大。最初只有9臺監(jiān)護儀、6臺輸液泵、4臺注射泵，到2011年調劑租賃中心已有18臺心電監(jiān)護儀、11臺輸液泵、9臺注射泵、3臺移動式空氣消毒機，租金收入共計約40余萬元。設備使用率長期保持在90%以上。個別時期高達100%。2009、2010、2011年設備租賃情況，見表1。

表1 2009～2011年設備租賃情況 單位：天

3 討論

3.1 租賃實踐中出現(xiàn)的問題和應對方法

在實踐中我們也遇到了很多問題，雖然不是主流方面的困難，也需要不斷的修正管理辦法使之更趨完善。

（1）租賃的設備必須品牌、型號統(tǒng)一，不然全院醫(yī)生護士的操作培訓就會成為很大的困難。我們有1臺從ICU淘汰下來的近10萬元的高檔進口監(jiān)護儀，由于是全英文界面，操作又復雜，只有很少幾個科室的人員會用，使得設備效益不能很好地發(fā)揮。

（2）設備的保養(yǎng)和維護，由于是租來的設備，科室用起來很不小心仔細，更有過分的把自己科室用壞、用舊的配件換到租來的新設備上，我們只好對租賃設備做永久性的記號并編上代碼，用匝帶固定，以減少上述現(xiàn)象。

（3）個別科室為了方便自己，對租來的設備長期占用不還，形成新的浪費。于是我們采取提高租金的辦法來加大長期租用科室的成本，促其閑置時立即歸還，讓設備發(fā)揮最大的效率。

（4）值得提醒的是所有科室不能全部依賴設備租賃，一些高風險、危重病人集中的科室必須儲備一定量的常用急救監(jiān)護設備以防不測。

3.2 醫(yī)療設備院內租賃的前景和展望

隨著醫(yī)療市場的不斷擴大，人民群眾的醫(yī)療水平也逐步提高，醫(yī)療設備的大量投入和普遍使用已經成為現(xiàn)實。今后不僅僅是綜合醫(yī)院醫(yī)療設備的資源共享，許多基層醫(yī)院也會遇到怎樣減少浪費提高設備使用率的問題，相信醫(yī)療設備院內租賃的前景會一片光明。

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