駱婷婷， 陳如昌， 何雄平， 方?？?/p>

(義烏市中心醫(yī)院檢驗科，浙江義烏322000)

膿毒血癥是各種感染性疾病嚴(yán)重階段的最終表現(xiàn)，宜盡早使用抗菌藥物治療，但往往抗感染治療效果較差，可能與細(xì)菌耐藥和免疫異常因素有關(guān)［1］，淋巴細(xì)胞及亞群的變化在一定程度上可反映患者的免疫狀態(tài)。為此，我們研究了膿毒血癥患者淋巴細(xì)胞亞群變化及其臨床意義。

一、材料和方法

1.研究對象 收集義烏市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)膿毒血癥患者56例，按患者預(yù)后分為死亡組20例和好轉(zhuǎn)組36例，入選標(biāo)準(zhǔn):符合“國際膿毒血癥會議”推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn):既往有人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、使用免疫抑制、腫瘤和自體免疫性疾病的患者。50名健康對照者與膿毒血癥組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.方法 清晨空腹抽取外周靜脈血2 mL，樣本在6 h內(nèi)測定。采用流式細(xì)胞儀分析淋巴細(xì)胞亞群占淋巴細(xì)胞的百分比。

3.統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用±s表示，2組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.淋巴細(xì)胞亞群構(gòu)成比 見表1。

表1 膿毒血癥組與健康對照組淋巴細(xì)胞亞群構(gòu)成比 (%)

2.淋巴細(xì)胞亞群預(yù)測膿毒血癥死亡的受試者工作特征(ROC)曲線 以20例膿毒血癥死亡患者為陽性，36例膿毒血癥好轉(zhuǎn)患者為陰性，根據(jù)淋巴細(xì)胞亞群比繪制ROC曲線，見圖1。CD3+、CD4+、CD19+、CD16+CD56+預(yù)測膿毒血癥死亡ROC 曲線下面積分別為0.719、0.673、0.508、0.465。CD4+、CD3+對膿毒血癥死亡的預(yù)測準(zhǔn)確性為中等，CD19+、CD16+CD56+準(zhǔn)確性較差。若以35.6為臨界值，則CD3+CD4+預(yù)測膿毒血癥死亡的敏感性和特異性分別為69%和72%;若以52.4為臨界值，則CD3+預(yù)測膿毒血癥死亡的敏感性和特異性分別為62%和68%。

圖1 淋巴細(xì)胞亞群預(yù)測膿毒血癥死亡的ROC曲線

三、討論

本研究發(fā)現(xiàn)膿毒血癥患者淋巴細(xì)胞亞群間變化不平衡，這反映膿毒血癥患者存在嚴(yán)重的免疫炎癥調(diào)節(jié)功能紊亂，最終導(dǎo)致以非特異性免疫功能障礙為主的免疫麻痹，大部分患者可能死于低免疫狀態(tài)，膿毒血癥免疫功能紊亂在一定程度上影響預(yù)后。國外研究也證實(shí)了與本研究相似的結(jié)果，但在構(gòu)成比數(shù)值上存在差異［2］。本研究比較膿毒血癥好轉(zhuǎn)組與死亡組淋巴細(xì)胞亞群構(gòu)成比存在差異，這表明死亡患者淋巴細(xì)胞亞群紊亂更加嚴(yán)重，在膿毒血癥機(jī)體免疫系統(tǒng)中，細(xì)胞免疫和體液免疫在對抗感染中起關(guān)鍵作用。陳小楓等［3］的研究也得出了與本研究相似的結(jié)果，但本研究與陳小楓等［3］研究在構(gòu)成比數(shù)值存在差異，原因可能是儀器和方法［4］、疾病嚴(yán)重度、人群個體［5］、樣本數(shù)量等方面存在差異。進(jìn)一步分析淋巴細(xì)胞亞群預(yù)測膿毒血癥死亡的ROC曲線，說明淋巴細(xì)胞亞群檢測可以作為預(yù)測膿毒血癥死亡的輔助手段，當(dāng)然合適的臨界值還需要進(jìn)行大量臨床研究進(jìn)一步確定。

［1］Darcy CJ，Davis JS，Woodberry T，etal.An observational cohort study of the kynurenine to tryptophan ratio in sepsis:association with impaired immune and microvascular function［J］.PLoS One，2011，6(6):e21185.

［2］Hotoura E，Giapros V，Kostoula A，etal.Preinflammatory mediators and lymphocyte subpopulations in preterm neonates with sepsis［J］.Inflammation，2012，35(3):1094-1101.

［3］陳小楓，葉紀(jì)錄，葉 軍.感染性休克患者外周血淋巴細(xì)胞亞群分析及預(yù)后［J］.中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2011，31(6):511.

［4］黃春梅，郭 野，陳 倩，等.不同流式細(xì)胞分析系統(tǒng)對外周血淋巴細(xì)胞亞群分析結(jié)果的影響［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，34(5):403-408.

［5］Chen X，Ye J，Ye J.Analysis of peripheral blood lymphocyte subsets and prognosis in patients with septic shock［J］.Microbiol Immunol，2011，55(10):736-742.