趙鐵曾 王東旭 (齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

近1/3的乳腺癌發(fā)生于年齡超過(guò)65歲老年女性患者中，在多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家，老年性乳腺癌的發(fā)病率近40%〔1〕。在實(shí)際工作中多數(shù)老年人乳腺癌因?yàn)槠鋹盒猿潭容^低，預(yù)后較好等特點(diǎn)，并未得到太多的重視。本文回顧分析65歲以上老年人乳腺癌影像資料和臨床資料，旨在提高對(duì)老年乳腺癌的認(rèn)識(shí)和診斷水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年6月至2012年6月間我院就診的經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的老年乳腺癌患者67例，年齡60～79歲，中位年齡65.2歲，1例為男性，其中女性5例無(wú)哺乳，患者多以自檢發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、乳頭溢液、腋下腫塊、乳房腫痛來(lái)就診。左乳癌35例，右乳癌32例;外上象限32例，內(nèi)上象限17例，乳暈后方5例，外下、內(nèi)下象限占12例，炎性乳腺癌1例。腫塊伴乳頭溢液9例，伴乳頭凹陷者3例，發(fā)現(xiàn)腋下腫塊11例。

1.2 檢查方法 ⑴全部病例采用美國(guó)GE公司Sengographe.2000D型FFDM機(jī)常規(guī)采用頭尾位(CC位)和內(nèi)外斜位(MLO位)進(jìn)行雙側(cè)乳腺鉬靶攝影，必要時(shí)加攝側(cè)位(ML位)切線位及局部加壓攝影，采用自動(dòng)曝光條件，獲取圖像后，進(jìn)行圖像處理做出診斷，對(duì)有乳頭溢液者進(jìn)行乳管內(nèi)造影。⑵彩超檢查使用美國(guó) ATLHD15000 SONOCT，彩超探頭頻率7.5～10.0 MHz。患者取仰臥位，雙手上舉，用高頻探頭直接接觸法從雙乳12點(diǎn)處按順時(shí)針?lè)较驅(qū)颊呷榉窟M(jìn)行橫縱斜多個(gè)切面進(jìn)行掃查，以觀察病灶大小、形態(tài)、邊緣和內(nèi)部回聲、微鈣化、有無(wú)衰減等以及血流信號(hào)的分布、分級(jí)的觀測(cè)量、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷 本組均行手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌50例、黏液腺癌3例、髓樣癌1例、導(dǎo)管內(nèi)癌5例、浸潤(rùn)性小葉癌4例、乳頭狀瘤病變3例、炎性乳癌1例。

2.2 乳腺癌的鉬靶X線表現(xiàn) ①腫塊型53例，多數(shù)周邊有毛刺及分葉，其中1例腫塊呈葫蘆狀，最大10 cm×7 cm，最小1 cm×0.5 cm。②鈣化者31例，其中腫塊伴鈣化21例，局限性致密影伴鈣化3例，結(jié)構(gòu)紊亂伴鈣化3例，單純鈣化者4例。③乳腺結(jié)構(gòu)紊亂8例，X線表現(xiàn)局限性密度增高，結(jié)構(gòu)紊亂，邊界不清。④血管增粗9例。X線表現(xiàn)血管增多增粗，皮膚增厚，懸吊韌帶增寬12例，乳頭凹陷、漏斗征3例。如間接征象3個(gè)以上，可高度懷疑乳腺癌。⑤乳腺導(dǎo)管造影陽(yáng)性4例。67例中經(jīng)鉬靶診斷乳腺癌達(dá)59例，診斷纖維腺瘤3例，1例診斷為漿液性乳腺炎，4例診斷為乳腺增生癥。

2.3 乳腺癌的彩超特征 乳腺癌多為低回聲腫塊，內(nèi)部回聲不均，后方聲衰減等改變，腫塊邊緣改變?yōu)樵\斷主要依據(jù)，觀察血流信號(hào)豐富情況，其中部分見(jiàn)穿支血流，經(jīng)超聲診斷出的乳腺癌為57例。其余診斷為良性病變。

2.4 鉬靶X線及高頻超聲聯(lián)合診斷結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 乳腺Ca鉬靶X線與超聲檢查比較(n=67)

3 討論

老年女性乳腺小葉和腺泡退化，纖維組織增多，脂肪沉積，乳房有所增大，腺體組織逐漸減少，可有鈣化出現(xiàn)〔2〕這是老年期乳腺的特點(diǎn)。鉬靶X線顯示脂肪組織增多，腺體減少，在老年乳腺癌中，乳腺腫塊為最常見(jiàn)、最基本的X線表現(xiàn)，老年人乳腺癌有大量脂肪組織襯托，腫塊密度顯示更高，輪廓更清晰，小分葉及短毛刺也顯示更佳，小腫塊顯示較好，這有利于小腫塊的發(fā)現(xiàn)。本組有1例1 cm以下腫塊被檢出，術(shù)后證實(shí)為早期乳腺癌。同時(shí)，本組鉬靶的檢出率高于超聲，這說(shuō)明在老年人乳腺癌檢查中鉬靶的使用是簡(jiǎn)潔、高效、準(zhǔn)確的，因此老年人乳腺癌的檢查更應(yīng)視鉬靶為首選。

表現(xiàn)為邊界回聲不均勻的腫塊，邊緣不規(guī)則呈蟹足狀、多邊形為其特點(diǎn)，可見(jiàn)小分葉與毛刺，多無(wú)包膜，部分可見(jiàn)細(xì)小沙粒樣鈣化并可測(cè)量腫瘤血管的數(shù)量、形態(tài)和分布特點(diǎn)，其中本組67例乳腺癌血流分析顯示，乳腺癌血流量增加，但27例無(wú)完整血流，因此無(wú)法從血管的形態(tài)及分布來(lái)判斷腫瘤的良惡性，故對(duì)早期乳腺癌診斷作用不大〔3〕。本組中超聲對(duì)老年性乳腺癌的診斷率略低于鉬靶診斷率，但在鑒別診斷中使用超聲有明顯的效果。

本組患者中有3例臨床診斷為纖維腺瘤，臨床主要表現(xiàn)無(wú)痛，可觸及的腫塊，邊界清晰，活動(dòng)度好，與皮膚無(wú)粘連。而纖維腺瘤的X線表現(xiàn)，除腫塊光滑銳利，密度中等外，有時(shí)可見(jiàn)腫塊周?chē)兔芏葧灜h(huán)征〔4〕。3例患者中病灶均有較為典型的X線表現(xiàn)，其中2例腺體豐富的患者，超聲呈現(xiàn)不典型聲像圖，周邊顯示血流信號(hào)，表示有乳癌可能，因此，聯(lián)合超聲與鉬靶診斷乳腺癌有助于提高診斷率。有學(xué)者認(rèn)為〔5〕:該病惡變的危險(xiǎn)率為累積性增加的，時(shí)間越長(zhǎng)，惡變率越高，因此，臨床診斷為纖維腺瘤的老年患者，也應(yīng)早期手術(shù)切除，同時(shí)進(jìn)行病理檢查，以避免手術(shù)后復(fù)發(fā)。

本組老年乳腺癌患者通常就診時(shí)間相對(duì)較晚，最長(zhǎng)的可達(dá)37年，最短1個(gè)月時(shí)間。這說(shuō)明老年人對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，未引起足夠重視，患者普遍認(rèn)為無(wú)腫痛及不適感，時(shí)間長(zhǎng)，生長(zhǎng)慢，短期內(nèi)增長(zhǎng)不明顯，對(duì)她們的生活無(wú)太大影響，就更不重視，這就提示我們醫(yī)務(wù)人員在普及乳房知識(shí)和乳房保健方面尚需加強(qiáng)，使其能夠定期進(jìn)行乳房檢查和自檢。

本組67例乳腺癌中，有12例經(jīng)聯(lián)合診斷明確腫瘤性質(zhì)，均明顯優(yōu)于單獨(dú)鉬靶和超聲診斷，在漏診和未定性方面都是對(duì)單獨(dú)使用超聲和鉬靶必要的補(bǔ)充。但對(duì)兩種方法的聯(lián)合診斷要有主次之分，絕不是兩種診斷報(bào)告的疊加，對(duì)腺體豐富的老年人應(yīng)首選超聲;對(duì)于大多數(shù)腺體已退化的老年患者應(yīng)選鉬靶;對(duì)于典型的簇狀微小鈣化灶，但無(wú)明顯腫塊呈現(xiàn)時(shí)，超聲易漏診，應(yīng)首選目靶，因此，對(duì)乳腺腫瘤在超聲和鉬靶都不能單獨(dú)明確良惡性時(shí)，要通過(guò)聯(lián)合診斷來(lái)明確診斷。

1 Ferlay J，Bray F，Pisani P，et al.Cancer incidence，mortality and prevalence worldwide IARC Cancer Base No.5 version2.0〔M〕.Lyon:IARC Press GLOBOCAN，2004:1-200.

2 鮑潤(rùn)賢.中華影像醫(yī)學(xué)(乳腺卷)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:66-75.

3 朱慶莉，姜玉新，孫 強(qiáng)，等.乳腺癌彩色多普勒血流顯像的多因素分析〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，2006;15(2):109-12.

4 張保寧，張慧明.老年乳腺癌治療的研究現(xiàn)狀與展望〔J〕.中華腫瘤雜志，2008;3(1):161-3.

5 Levi F，Randimbison L，Te VC，et al.Incidence of breast cancer in women with fibroadenoma〔J〕.Int J Cancer，1994;57:681-3.