傅蘭萍

武漢市中醫(yī)醫(yī)院二橋分院，武漢 430050

干眼癥是一種由淚液分泌異常等多因素所致的眼部不適、視覺障礙、淚膜穩(wěn)定性差、眼表面炎癥及其潛在性損傷的眼科常見疾病。其主要癥狀有眼睛干澀、異物感、燒灼感、視物模糊等，持久損傷可使角膜透明度下降、視力減退，從而影響學(xué)習(xí)、生活和工作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。國內(nèi)報(bào)道［1］干眼癥患病率高達(dá)13%。隨著電腦的普及以及生活方式、生活習(xí)慣的變化，干眼癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高并有低齡化發(fā)展的趨勢。為了探討中西醫(yī)結(jié)合方法治療干眼癥的臨床療效，筆者運(yùn)用電針配合中藥超聲霧化治療本病，并與西醫(yī)眼藥水治療的療效進(jìn)行對照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本臨床觀察病例為2012年3月—2013年3月就診于本院眼科門診的干眼癥患者45例，其中男18例，女27例；年齡20～68歲，平均年齡（45.0±17.3）歲。以上病例按照統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，其中對照組20例，36只眼；治療組25例，47只眼。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《眼科學(xué)》［2］第6版的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有相應(yīng)的主要癥狀；②淚膜破裂時(shí)間＜10 s；③淚液基礎(chǔ)分泌＜10 mm／5 min。選擇符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，同意接受本方案中任意一種治療，并積極配合隨訪的患者為本研究的觀察對象。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②有其他影響淚液分泌的全身性疾病者，如干燥綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等；③妊娠或哺乳期婦女；④3個(gè)月內(nèi)有活動(dòng)性眼部炎癥、外傷及眼部手術(shù)史患者；⑤患有淚小點(diǎn)栓塞、瞼緣縫合或淚小管封閉者；⑥未按照規(guī)定進(jìn)行治療者，資料不完整無法判斷療效和安全性者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組

1.4.1.1 電針治療 取雙側(cè)眼眶周圍絲竹空、攢竹、四白等腧穴?；颊呷∽?，局部皮膚酒精消毒后，用0.25 mm×40.00 mm無菌針針刺上述6處腧穴，平補(bǔ)平瀉，行針至每個(gè)穴位患者有酸脹感為度并留針。電針儀G6805－2（南昌高騰科技有限公司生產(chǎn)）接上兩側(cè)絲竹空處針的針炳，調(diào)至斷續(xù)波頻率和適當(dāng)強(qiáng)度，眼周的眼輪匝肌和枕額肌額腹出現(xiàn)肌肉收縮，隨節(jié)律抽動(dòng)，持續(xù)電針治療30 min。

1.4.1.2 中藥超聲霧化治療 霧化方由枸杞12.0 g，麥冬9.0 g，北沙參9.0 g，石斛9.0 g，菊花9.0 g，金銀花6.0 g，冰片0.3 g組成，水煎取汁濃縮后分袋裝，每袋50 ml。電針治療結(jié)束后立即進(jìn)行眼部霧化，將50 ml藥液倒入超聲霧化儀（上海魚躍醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）的藥杯中，開機(jī)后雙眼同時(shí)進(jìn)行眼部霧化，患者睜開雙眼，使霧氣盡可能與眼結(jié)膜接觸，每次持續(xù)30 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4.2 對照組 每日給予玻璃酸鈉滴眼液治療（參天制藥株式會社生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字A20070002），滴雙眼，每日3次，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

淚膜破裂時(shí)間（breakup ti me of tear fil m，BUT）和淚液分泌試驗(yàn)（Schir merⅠtest，SⅠt）：實(shí)際測量數(shù)據(jù)記錄；角膜熒光素染色（fluorescein staining，F(xiàn)L）：無染色為0分，有染色則將角膜分為4個(gè)象限，每個(gè)象限0～3分，共0～12分［3］。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］進(jìn)行療效評分：①癥狀：主證（眼睛干澀）：無癥狀為0分；偶有癥狀為2分；經(jīng)常有癥狀為4分；持續(xù)明顯有癥狀為6分。次證（視物昏花、白睛微紅，有褶皺、黑睛暗淡生翳等）：無癥狀為0分；偶有癥狀為1分；經(jīng)常有癥狀為2分；持續(xù)明顯有癥狀為3分。②BUT：BUT＞10 s為0分；6～9 s為1分；3～5 s為2分；0～2 s為3分。③SⅠt：SⅠt＞10 mm／5 min為0分；＜10 mm／5 min但較治療前增長2 mm／5 min以上為1分；＜10 mm／5 min但較治療前增長1 mm／5 min為2分；＜10 mm／5 min但較治療前增長0 mm／5 min為3分。④FL：無角膜熒光素染色點(diǎn)為0分；角膜染色點(diǎn)散在≤5個(gè)為2分；角膜染色點(diǎn)散在6～10個(gè)為4分；角膜染色點(diǎn)散在＞10個(gè)且融合成片狀為6分。

顯效：療效積分之和減少30%以上，中醫(yī)癥候中主癥或次癥明顯改善，角膜染色減少，BUT延長，SⅠt多次測定淚液分泌量有所增加；有效：療效積分之和減少不到30%；無效：療效積分之和不變或增加。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后BUT、SⅠt和FL的比較

治療后，治療組BUT、SⅠt和FL所測得數(shù)據(jù)與治療前比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表示BUT延長，淚液分泌量明顯增加，角膜染色顯著減少。治療后，治療組的BUT和FL測得數(shù)據(jù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組的療效顯著優(yōu)于對照組。見表1。

表1 治療前后BUT、SⅠt和FL的指標(biāo)比較（±s）

表1 治療前后BUT、SⅠt和FL的指標(biāo)比較（±s）

與對照組比較＊ P＜0.05；與治療前比較＃ P＜0.05

FL對照組 36 2.52±1.41 6.49±4.98 0.45±1.01 3.15±1.74 6組別 眼數(shù)（只）治療前BUT（s） SⅠt（mm／5 min）FL治療后BUT（s） SⅠt（mm／5 min）.98±5.45 0.33±1.21治療組 47 2.67±1.12 5.87±6.56 0.31±0.68 4.49±1.56＊＃ 8.12±6.29＃ 0＊＃

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為89.4%，對照組為58.3%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效（只，%）

3 討論

干眼癥在中醫(yī)學(xué)屬于“白澀癥”、“干澀昏花癥”、“神水將枯”、“燥證”范疇［5］。葉天士認(rèn)為：“燥為干澀不通之疾”。《太平圣惠方·眼內(nèi)障論》曰：“眼通五臟，氣貫五輪”。五輪理論認(rèn)為眼之白睛屬肺，白睛枯澀多為肺陰不足所致?！鹅`樞·大惑論》云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”。肝開竅于目，淚為肝之液，又肝藏血，肝受血而目能視；腎生腦髓，目系屬腦，腎主津液，上潤目珠。故中藥霧化方組方以滋補(bǔ)肝腎、清肝泄肺為治則，主方以枸杞為君藥，配以麥冬、北沙參和石斛以補(bǔ)肝腎、滋肺陰，佐以菊花、金銀花和冰片利于清肝明目、宣泄肺熱。此方借助現(xiàn)代超聲霧化技術(shù)，能夠使藥物直達(dá)病所，潤養(yǎng)目竅，有效地治療干眼癥。

治療干眼癥的目的是保護(hù)患者的視功能，抑制眼表的炎性反應(yīng)，恢復(fù)眼表面的正常結(jié)構(gòu)和功能。針灸能夠促進(jìn)淚液的分泌，有效提高淚膜的穩(wěn)定性，從而治療干眼癥［6－7］。本針灸處方的取穴原則安全、有效、可操作性強(qiáng)，同時(shí)易于推廣。在眼周局部取穴，放棄睛明等潛在危險(xiǎn)的腧穴，除疏通經(jīng)絡(luò)氣血、促進(jìn)淚液分泌以外，還兼顧安全和操作簡單化。取穴絲竹空，位于眉梢凹陷處，專于祛風(fēng)明目；攢竹在眉頭凹陷中，約在目內(nèi)眥直上，能升清降濁、吸熱生氣；四白在目正視，瞳孔直下，當(dāng)眶下孔凹陷處，為足陽明胃經(jīng)穴，陽明經(jīng)多氣多血，可調(diào)理眼部氣血。電針儀G6805－2能夠有節(jié)律、有強(qiáng)度的不斷地刺激局部的肌肉和神經(jīng)，加強(qiáng)了針感，進(jìn)一步促進(jìn)淚液分泌，使治療效果鞏固和持久。

干眼癥是眼科門診中常見的眼表面損害疾病，目前主要的治療方法有人工淚液替代治療、淚點(diǎn)栓塞、抗炎治療及頜下腺移植等。人工淚液因?yàn)閮r(jià)格適中，容易獲得，在臨床廣泛使用。但是瓶裝的人工淚液含有防腐劑，長期使用容易對眼表面造成損害，而且人工淚液一旦停用，干眼的癥狀馬上復(fù)發(fā)，無法持續(xù)發(fā)揮作用［8］。因此，在臨床實(shí)踐中推廣一種療效顯著、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠又安全實(shí)用的治療方法是很有必要的，而本研究根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合思路，運(yùn)用了電針配合中藥超聲霧化治療本病，并取得了顯著的療效。

［1］楊玲，馬曉芃，錢奇，等.針灸治療干眼癥研究概況［C］.第七屆上海國際針灸臨床與科研學(xué)術(shù)研討會暨上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所成立五十周年所慶論文匯編，2008.

［2］惠延年.眼科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［3］宋立，蘇艷麗，許家駿，等.中藥超聲涼霧治療干眼癥的療效觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2011，21（5）：273－275.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［5］劉新泉，朱華英，阮雯潔.針刺配合中藥霧化治療干眼癥療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（7）：515－517.

［6］LAIBOVITZ RA，SOLCH S，ANDRIANO K，et al.Pilot trail of cyclosporine 1%ophthal mic oint ment in the treatment of keratoconjunctivitis sicca［J］.Cor nea，1993，12（4）：315－323.

［7］MA XP，YANG L，MO WQ，et al.Summary on clinical experience of acupuncture treating dr y eye syndr omes［J］.J Acupunct Tuinasci，2009，7（3）：171－174.

［8］黃潔，趙婕，徐紅，等.針灸治療干眼癥的臨床療效觀察［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2012，30（5）：559－561.