李其愛 晏洪波 楊凌云

1 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430061

2 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院皮膚美容科，武漢 430070

黃褐斑是一種獲得性色素沉著，以對(duì)稱性分布在暴露于太陽(yáng)光照射部位的淺至深褐色的斑點(diǎn)、斑疹為特征的常見皮膚科疾?。?］。黃褐斑多發(fā)生在前額部、顴部、下頜部等面部皮膚，給患者造成很大的精神上和心理上的壓力。本科在臨床上采用川黃口服液聯(lián)合維生素C導(dǎo)入方法治療黃褐斑取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2012年2月—10月在廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院皮膚科門診就診的女性患者65例，診斷均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組2003年會(huì)議修訂的關(guān)于黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所以患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組32例，治療組33例，兩組患者年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②受試者年滿18周歲，女性患者；③入組前2周停用具有爭(zhēng)議的用于治療黃褐斑的藥物，如復(fù)方甘草酸苷、氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽等；④自愿參與本次臨床觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②體內(nèi)有出血傾向患者；③接受過激光治療；④高敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏患者。

1.3 治療方法

基礎(chǔ)治療：①避免誘發(fā)因素：如日光直射、服用避孕藥物、保證充足的睡眠、舒暢情志；②恢復(fù)皮膚屏障功能：保濕護(hù)膚品，正確使用防曬霜（SPF≥15）；③囑患者勿使用加重局部色素沉著的軟膏。

對(duì)照組：使用維生素C離子導(dǎo)入儀（韓國(guó)Ionto Sonic，美妍超音皮膚美容儀）。外用維生素C膠囊（規(guī)格：250 mg×50片，Shin Han Poly mers Co.，Ltd）。將外用維生素C膠囊配置成濃度為10%的維生素C溶液，用8層紗塊飽吸10%維生素C溶液，再覆蓋正極板，并加以固定。負(fù)極板包在生理鹽水紗布里，囑患者用手握緊。接通電源后，調(diào)整電流為1～2 mA，視患者的耐受而定，一般以面部皮膚覺輕微刺痛為度，1次／周，每次20 min，治療結(jié)束以冰凍毛巾擦臉。

治療組：在對(duì)照組使用維生素C離子導(dǎo)入的基礎(chǔ)上，加用川黃口服液10 ml（規(guī)格：川黃口服液10 ml×10支×1盒，成都中匯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025021），每日3次，口服，治療6周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。

1.4 記錄指標(biāo)

在入組之日、治療終點(diǎn)（即第6周），依據(jù)“改良黃褐斑面積及嚴(yán)重程度評(píng)分（MASI）［3］，對(duì)患者進(jìn)行黃褐斑病情評(píng)分。前額評(píng)分＝0.3×（D＋H）×A；左／右顴部評(píng)分＝0.3×（D＋H）×A；下頜部評(píng)分＝0.3×（D＋H）×A；MASI總積分＝以上分值總和。見表1。

表1 黃褐斑面積及嚴(yán)重程度評(píng)分

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制訂的《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年）》［2］，擬訂本病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床痊愈：黃褐斑病情積分較治療前減少≥95%；②顯效：黃褐斑病情積分較治療前減少≥70%，但不足95%；③有效：黃褐斑病情積分較治療前減少≥30%，但不足70%；④無(wú)效：黃褐斑病情積分較治療前減少不足30%，或黃褐斑病情積分較治療前增加。在第6周，所有患者依據(jù)“患者滿意度評(píng)分”，對(duì)治療效果做出主觀性評(píng)價(jià)。計(jì)算公式（采用尼莫地平法）＝［（治療后積分－治療前積分）／治療前積分］×100%。見表2。

表2 患者滿意度評(píng)分

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)量資料用±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比方式表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后黃褐斑病情評(píng)分

治療前，兩組患者黃褐斑病情評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者黃褐斑病情評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后黃褐斑病情評(píng)分的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后黃褐斑病情評(píng)分的比較（±s）

與治療前比較△ P＜0.05

治療前 治療后對(duì)照組組別 n 32 18.90±7.49 14.32±3.37治療組 33 20.11±5.27 8.64±3.28△

2.2 兩組患者治療前后療效判定

治療組總有效率為91%，對(duì)照組總有效率為78%，治療組總有效率較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后療效比較（例，%）

2.3 兩組患者治療后滿意度評(píng)價(jià)

對(duì)照組滿意度為（1.56±1.01），治療組滿意度為（2.15±1.12），治療組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

黃褐斑是一種常見的損美性皮膚病，女性多發(fā)，男女發(fā)病比約為1∶9。本病發(fā)病率較高，但在各個(gè)地區(qū)報(bào)告有所不同。有報(bào)告表明，南美拉丁美洲本病發(fā)病率為8.8%，而東南亞本病發(fā)病率高達(dá)40.0%。其發(fā)病與紫外線、皮膚類型［4］、遺傳等有關(guān)，亦有研究表明與避孕藥物的使用、妊娠、內(nèi)分泌、精神因素、毛細(xì)血管數(shù)量、化妝品使用不當(dāng)有關(guān)。

目前治療黃褐斑的方法眾多，治療黃褐斑常用的口服及外用藥物包括氨甲環(huán)酸、壬二酸、氫醌、果酸、維 A 酸、曲酸、α－羥基酸、β－羥基酸、β－胡蘿卜素、對(duì)甲氧酚、白藜蘆醇、4－羥基苯甲醚、大豆胰蛋白酶抑制劑以及強(qiáng)脈沖光、調(diào)Q激光及點(diǎn)陣激光等［5］，均有不同程度的改善，但確切療效需長(zhǎng)期觀察。有報(bào)道［6－7］表明，采用維生素C離子導(dǎo)入法治療黃褐斑取得較好的療效。維生素C能影響酪氨酸酶的活性，能將顏色較深的氧化型色素還原為顏色較淺的還原性色素，將多巴醌還原為多巴，從而抑制黑色素的形成［8］。但是，普通維生素C在水溶液會(huì)很快被氧化和分解且皮膚的滲透性差，故外用治療黃褐斑效果欠佳。本試驗(yàn)采用油水共溶的左旋維生素C溶液，容易通過皮脂膜，且不易被氧化和水解，有著更好的穩(wěn)定性，且離子導(dǎo)入最大限度地提高了維生素C的吸收［9－10］，從而較好發(fā)揮藥效。

中醫(yī)研究［11－12］表明，黃褐斑發(fā)病多與氣虛、肝腎虧虛、血瘀相關(guān)。川黃口服液具有益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀的作用，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為川黃口服液具有改善微循環(huán)、提高機(jī)體免疫力的作用，同時(shí)還具有改善血流變性質(zhì)，對(duì)黃褐斑起到治病固本的作用，聯(lián)合左旋維生素C導(dǎo)入可以起到標(biāo)本兼治，加速色素斑的代謝、消退的作用。本試驗(yàn)選用川黃口服液聯(lián)合維生素C離子導(dǎo)入法治療黃褐斑，治療后黃褐斑病情評(píng)分、有效率及患者滿意度均高于單純維生素C離子導(dǎo)入法，值得臨床借鑒。

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