干文芳 桂文芳

破傷風(fēng)抗毒素(TAT)是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血漿經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，是一種特異性抗體，能結(jié)合患者體液中的破傷風(fēng)毒素[1]。注射破傷風(fēng)抗毒素是目前臨床外傷患者防治破傷風(fēng)最有效、經(jīng)濟(jì)的方法。TAT注射后能刺激機(jī)體產(chǎn)生馬血清蛋白的抗體，容易產(chǎn)生假陽性反應(yīng)。2012年6～12月，我們對破傷風(fēng)抗毒素皮試液的配置方法及皮試過程進(jìn)行改進(jìn)，明顯降低了假陽性反應(yīng)，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6～12月在我科就診需注射破傷風(fēng)抗毒素的外傷患者751例，男567例，女187例，年齡2～86歲。按就診時(shí)間單雙日分為實(shí)驗(yàn)組389例和對照組362例。2組患者年齡、性別、文化程度、過敏史等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 皮試方法

對照組按常規(guī)傳統(tǒng)方法操作，直接用1ml注射器抽吸0.1ml TAT原液，加入生理鹽水至1ml。用75%酒精消毒皮膚待干后，在前臂腕橫紋上三橫指正中處與腕橫紋平行進(jìn)針，皮內(nèi)注射TAT皮試液，注射量為0.1ml(15IU)。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行以下改進(jìn)。①皮試液配制方法改進(jìn)。將TAT抗毒素(含TAT 1 500IU)加生理鹽水0.3ml(因原液只有0.7ml)，使安瓿內(nèi)藥液配成1 500IU／ml，然后用1ml注射器先抽取生理鹽水0.83ml(因注射器內(nèi)死腔殘留有0.07ml，實(shí)際是0.9ml)，再抽取藥液0.1ml，充分搖勻后。再按照皮試要求進(jìn)行操作。②消毒方法的改進(jìn)。將75%酒精消毒改為生理鹽水清潔皮膚。③避免飲酒后8h內(nèi)做皮試。④TAT皮試前對皮試局部皮膚有污漬、血跡的患者進(jìn)行清洗后再進(jìn)行皮試。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

陰性:皮試后局部皮丘無變化，全身無反應(yīng)。陽性:皮試后局部皮丘，直徑＞1.5cm，紅暈超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過敏性休克[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者皮試陽性率明顯低于對照組。見表1。

表1 2組患者皮試結(jié)果比較

3 討論

TAT皮試液配制要求每毫升皮試液含TAT 150IU，傳統(tǒng)TAT皮試液配制方法是每支1ml含TAT 1 500IU，取0.1ml(含15IU)，而我院所用的武漢生物制品研究所生產(chǎn)的TAT，只注明濃度為1 500IU，而實(shí)際抽吸劑量只有0.7ml。如果按傳統(tǒng)的配制方法，最后配制的皮試液0.1ml所含濃度為24.1IU，大大高出標(biāo)準(zhǔn)要求的19IU，所以必須將安瓿內(nèi)藥液加至1ml，配成1 500IU／m1。而我院使用的江西宏達(dá)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的lml注射器經(jīng)測試5號針頭死腔為0.07ml。抽吸TAT至注射器刻度0.1ml時(shí)，TAT實(shí)際量為0.17ml，所配皮試液濃度顯然高于標(biāo)準(zhǔn)濃度，我們配制皮試液時(shí)避免濃度過高，產(chǎn)生假陽性反應(yīng)，影響皮試結(jié)果。

75%酒精性能不穩(wěn)定、易揮發(fā)、對皮膚有刺激，如患者對酒精過敏，或護(hù)士在消毒后酒精未干即做皮試，可致局部血管擴(kuò)張、皮膚發(fā)紅而影響對皮試結(jié)果的正確判斷。而無菌生理鹽水是一種等滲溶液，對人體無任何刺激，皮試前用生理鹽水棉簽擦拭注射部位，可降低TAT皮試陽性率。

患者飲酒后機(jī)體處于一種興奮狀態(tài)，乙醇可引起外血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，使皮膚發(fā)紅，從而增加了護(hù)士對皮試結(jié)果判斷的難度[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，飲酒8h后、外傷24h內(nèi)做破傷風(fēng)抗毒素皮試的患者皮試陽性率為30.12%，而飲酒后8h內(nèi)做皮試者皮試陽性率為80.75%。因此，TAT皮試前應(yīng)詢問患者8h內(nèi)是否飲酒，避免飲酒8h內(nèi)做皮試，降低皮試的陽性率，但要囑咐患者24h內(nèi)做皮試。

患者皮膚附著的灰塵、泥沙、血漬有可能引起不同程度的皮膚瘙癢等不適，與TAT過敏癥狀相混淆，從而干擾對皮試的判斷。同時(shí)各種原因引起的皮膚污染會阻隔皮試部位皮膚顏色的準(zhǔn)確呈現(xiàn)，影響護(hù)士對皮試結(jié)果的觀察和判斷。因此，皮試前對皮試區(qū)域的皮膚清洗工作非常重要。

由于TAT皮試過敏概率高，臨床上對TAT皮試陽性患者一般采用脫敏注射或注射破傷風(fēng)免疫球蛋白兩種方法。而脫敏注射耗時(shí)長，增加了患者痛苦和護(hù)士工作量。破傷風(fēng)免疫球蛋白不但價(jià)格昂貴，而且數(shù)量緊缺。因此，應(yīng)采取措施盡量排除各種可能導(dǎo)致TAT皮試假陽性的因素，為患者節(jié)約時(shí)間，減輕患者身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少護(hù)理人員的工作量。

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:277.

[2]李小萍，王克芳，段功香.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:251.

[3]鄭月巧.影響破傷風(fēng)抗毒素皮試結(jié)果的因素探討.全科護(hù)理，2010，8(36):3334－3335.

[4]李芬，才戰(zhàn)軍，孔令娜.飲酒時(shí)間對破傷風(fēng)抗毒素皮試結(jié)果的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(35):4381－4382.