馬連運(yùn)

(濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，河南 濮陽(yáng)457001)

嗅覺(jué)是人體原始的感覺(jué)功能之一，與人們的生活密切相關(guān)，具有感受氣味、增進(jìn)食欲、識(shí)別環(huán)境、報(bào)警等作用，還與人的情緒、性欲等密切相關(guān)。嗅覺(jué)障礙分為傳導(dǎo)性、感覺(jué)/神經(jīng)性和混合性3 種。傳導(dǎo)性嗅覺(jué)障礙是指鼻腔病變?nèi)绫窍⑷?、慢性鼻炎及鼻竇炎、腫瘤等導(dǎo)致嗅素不能或不能完全到達(dá)嗅區(qū)引起，對(duì)藥物及手術(shù)的干預(yù)有很好的依從性［1］;但感覺(jué)/神經(jīng)性嗅覺(jué)障礙病因復(fù)雜，治療方法較多，但療效不佳。2007 年3 月—2011 年9 月，筆者采用升清降濁法聯(lián)合穴位注射治療感覺(jué)/神經(jīng)性嗅覺(jué)障礙42 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院耳鼻喉科門診感覺(jué)/神經(jīng)性嗅覺(jué)障礙患者84 例，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組42 例，男24 例，女18 例;年齡平均(47．4 ±13．7)歲;病程平均(7．2 ±3．8) a。對(duì)照組42 例，男22 例，女20 例;年齡平均(45．7 ±12．8)歲;病程平均(6．9 ±3．7) a。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主要臨床表現(xiàn)為嗅覺(jué)障礙，其最有力的診斷依據(jù)就是患者的病史［1］。患者大都有上呼吸道感染、頭顱外傷、藥物和化學(xué)物質(zhì)刺激、鼻腔手術(shù)等病史，或過(guò)度吸煙等不良嗜好。以五味試嗅液行嗅覺(jué)主觀檢測(cè)。測(cè)嗅物為酒精、汽油、食醋、清涼油，以純凈水做對(duì)照劑，讓患者交替嗅測(cè)嗅物，患者不能說(shuō)出全部或部分測(cè)嗅物的名稱。所有病例均行鼻竇與頭顱CT檢查，排除鼻竇炎癥及鼻竇、顱內(nèi)占位性病變等所致傳導(dǎo)性嗅覺(jué)障礙。

3 治療方法

對(duì)照組給予布地奈德鼻噴劑，每次每鼻各1 噴，1 d 2 次;三磷酸腺苷二鈉片，20 mg/次，1 d 3 次;硫酸 鋅 片，50 mg/次，1 d 3 次; 維 生 素 C 片，200 mg/次，1 d 3 次;維生素E 膠丸，100 mg/次，1 d 2 次。治療組給予具有升清降濁功效的中藥湯劑內(nèi)服，藥物組成:柴胡5 g，升麻6 g，葛根6 g，藿香9 g，佩蘭9 g，厚樸6 g，辛夷9 g，白芷9 g，石菖蒲6 g，路路通6 g，川芎9 g，丹參9 g，黃芪12 g ，甘草3 g。1 d 1 劑，水煎2 次得藥液400 mL，分早晚2 次溫服。同時(shí)聯(lián)合迎香、合谷穴位注射治療。使用1 mL 一次性注射器對(duì)準(zhǔn)穴位快速刺入皮下，緩慢進(jìn)針得氣后回抽無(wú)血，注入丹參注射液。迎香穴每次注入0．2～0．5 mL，合谷穴每次注入0．5～1．0 mL，隔日1 次。

兩組均以21 d 為1 個(gè)療程，1 個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)［3］的標(biāo)準(zhǔn)。治愈:嗅覺(jué)恢復(fù)，對(duì)全部測(cè)嗅物辨別正確、迅速，隨訪1 a 嗅覺(jué)正常。好轉(zhuǎn):嗅覺(jué)對(duì)治療前不能識(shí)別的1 種或以上測(cè)嗅物辨別恢復(fù)，對(duì)全部測(cè)嗅物辨別稍模糊遲鈍。無(wú)效:嗅覺(jué)無(wú)改善，對(duì)測(cè)嗅物辨別情況無(wú)提高。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(ˉx) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Ridit分析。以P＜0．05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié) 果

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3．31，P＜0．01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7 病案舉例

患者，男，43 歲，2009 年9 月12 日初診。主訴:嗅覺(jué)喪失2 a?，F(xiàn)病史:鼻腔檢查見(jiàn)鼻黏膜色淡紅，鼻甲不肥大，鼻中隔居中，鼻道內(nèi)無(wú)異常分泌物。以五味試嗅液檢查嗅覺(jué)，患者對(duì)全部測(cè)嗅物均不能辨認(rèn)。舌苔薄白，質(zhì)淡，脈濡緩?；颊? a 前感冒后出現(xiàn)嗅覺(jué)喪失，不聞香臭，伴食欲下降，曾在外院診治服用醋酸潑尼松片、復(fù)合維生素B 片、氨茶堿片，治療無(wú)效，遂來(lái)我院求診。鼻竇與頭顱CT 檢查未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷:感覺(jué)/神經(jīng)性嗅覺(jué)障礙。中醫(yī)診斷:失嗅，證屬清陽(yáng)不升，濁蒙清竅。治宜升清降濁，活血開(kāi)竅。給與中藥湯劑口服，處方:柴胡5 g，升麻6 g，葛根6 g，藿香9 g，佩蘭9 g，厚樸6 g，辛夷9 g，白芷9 g，石菖蒲6 g，路路通6 g，川芎9 g，丹參9 g，黃芪12 g ，甘草3 g。1 d 1 劑，水煎服。同時(shí)聯(lián)合迎香、合谷穴位注射丹參注射液，隔日1 次。7 d 后，患者自感嗅覺(jué)稍有好轉(zhuǎn)，稍顯遲鈍辨認(rèn)出汽油測(cè)嗅物。效不更方，繼續(xù)治療。2 周后，患者嗅覺(jué)恢復(fù)正常，能正確、迅速辨別出全部測(cè)嗅物。隨訪1 a 3 個(gè)月，嗅覺(jué)良好。

8 討 論

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［4］，目前大約有200 多種疾病和40 多種藥物可引起嗅覺(jué)障礙，包括先天畸形、腫瘤、感染、外傷、中毒、營(yíng)養(yǎng)不良等諸多因素。嗅覺(jué)能力的檢測(cè)主要包括主觀檢測(cè)和客觀檢測(cè)。客觀檢測(cè)法是指嗅覺(jué)功能的電生理學(xué)測(cè)試，如嗅覺(jué)誘發(fā)腦電圖(EEG)、嗅覺(jué)事件相關(guān)電位(OERP)等，但這些有的有其局限性，有的還處于試驗(yàn)研究階段，尚未普遍用于臨床。目前，臨床實(shí)踐中仍廣泛應(yīng)用主觀檢測(cè)法。主觀檢測(cè)法是指嗅覺(jué)心理物理測(cè)試，如五味試嗅液檢測(cè)法，可以大致判斷嗅覺(jué)障礙的性質(zhì)和程度［5］。西醫(yī)治療嗅覺(jué)障礙常用糖皮質(zhì)激素、維生素、鋅劑、氨茶堿等藥物［6］，但療效大多欠佳。嗅覺(jué)障礙在中醫(yī)學(xué)屬于“失嗅”范疇，又稱“鼻聾”“不聞香臭癥”。干祖望［7］老先生是我國(guó)中醫(yī)耳鼻喉科奠基者之一，對(duì)耳鼻咽喉科各種疑難雜病有其獨(dú)到的見(jiàn)解，其言“此證根源，責(zé)在脾土”。脾為土臟，易生濕濁，脾氣主升。脾一旦升陽(yáng)失權(quán)，濕邪濁氣勢(shì)必上升，彌漫于上焦頭面。鼻居中央土位，當(dāng)首蒙其害。鼻為空清之竅，主在空清之用。一片陰霾籠罩，焉得其空，焉得其清，嗅覺(jué)必然遲鈍或喪失。方中柴胡、升麻、葛根升舉脾胃清陽(yáng)之氣，藿香、佩蘭、厚樸芳香化濕祛濁，《本草正義》曰:“藿香，清芬微溫，善理中州濕濁痰涎，為醒脾快胃，振動(dòng)清陽(yáng)妙品?！贝ㄜ?、丹參行氣活血，祛瘀生新?；钛鏊帤v來(lái)是中醫(yī)治療失嗅的要藥?，F(xiàn)代藥理研究［8］證明:活血化瘀藥物能促進(jìn)組織的修復(fù)與再生，能減少嗅上皮的萎縮變薄及嗅腺的黏液腺性化生，促進(jìn)嗅覺(jué)細(xì)胞和嗅腺的再生。辛夷、白芷、石菖蒲、路路通，善通鼻竅，善治不聞香臭的鼻疾，有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用;黃芪，補(bǔ)益脾肺之氣;甘草，調(diào)和諸藥。上藥組方以升清降濁為主，以活血開(kāi)竅為輔，清升濁降，則鼻竅自利。迎香穴屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，是治療鼻科疾病的要穴?！锻ㄐ敢x》曰:“鼻窒無(wú)聞，迎香可引。”針刺迎香穴，可改善鼻腔的局部循環(huán)，增強(qiáng)鼻腔感受器的敏感度;合谷穴屬于手太陰肺經(jīng)，古人有“面口合谷收”之說(shuō)。肺開(kāi)竅于鼻，肺與大腸相表里，迎香穴伍以合谷穴，可起到表里同治的效果［4］。臨床實(shí)踐表明:內(nèi)服升清降濁中藥湯劑聯(lián)合迎香、合谷穴位注射治療嗅覺(jué)障礙效果顯著，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

［1］張迎宏，馬芙蓉．嗅覺(jué)障礙診斷與治療［J］．國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，32(2):118－120．

［2］李凡成，徐紹勤．中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001．

［3］王德鑒．中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984．

［4］邱恩惠．嗅覺(jué)障礙的中西醫(yī)治療［J］．山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2008，22(3):256．

［5］倪道鳳．嗅覺(jué)障礙和嗅覺(jué)功能檢查［J］．臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17(9):573－574．

［6］衛(wèi)旭東．嗅覺(jué)障礙的研究進(jìn)展［J］．山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，19(4):256－257．

［7］干祖望．干祖望經(jīng)驗(yàn)集［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002．

［8］侯家玉．中藥藥理學(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004．