黃耀寧 莫曉能

上消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中最常見的急癥之一，常表現(xiàn)為急性大量出血，若治療不及時則會危及患者生命。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，雖然近年來的診斷及治療水平已有很大提高，但在高齡、有嚴(yán)重伴隨病的患者中病死率仍相當(dāng)高。因此，及時控制出血，防止復(fù)發(fā)是減少病死率的關(guān)鍵。泮托拉唑是第三代苯并咪唑類質(zhì)子泵抑制劑，能有效抑制胃酸分泌[1]。凝血酶是一種安全有效的速效局部止血藥，直接作用于凝血過程的最后環(huán)節(jié)，加速局部血液凝固[2]。2009年7月至2012年10月，我科采用泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血46例，獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 92例為我院收治的上消化道出血患者，臨床表現(xiàn)為不同程度的嘔血和(或)黑便，或伴有上腹痛。在用藥前經(jīng)急診胃鏡檢查證實為活動性潰瘍出血或急性胃黏膜病變，并經(jīng)活檢病理檢查除外惡性潰瘍。按隨機數(shù)字表分為治療組和對照組，每組46例。其中，治療組男32例，女14例，年齡為19～72歲，平均(42.9±8.3)歲，十二指腸球部潰瘍21例，胃潰瘍14例，復(fù)合性潰瘍7例，急性胃黏膜病變4例。對照組男35例，女11例，年齡20～71歲，平均(43.3±8.5)歲，十二指腸球部潰瘍19例，胃潰瘍16例，復(fù)合性潰瘍6例，糜爛性胃炎5例。兩組間性別、年齡、病種及病情嚴(yán)重程度等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予補充血容量、抗感染、禁食等基礎(chǔ)治療，出血量多者予輸血。同時給予以泮托拉唑針劑(商品名:韋迪，江蘇揚子江藥業(yè)股份有限公司產(chǎn)品)40 mg加入0.9%生理鹽水100 ml，靜脈點滴，2次/d。治療組在此基礎(chǔ)上加用凝血酶(珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學(xué)制藥廠生產(chǎn))2000U+生理鹽水15 ml口服，4次/d。療程均為3 d，治療結(jié)束后評定療效。

1.3 療效判定 達(dá)到下列5項之一者為出血停止:①經(jīng)治療后嘔血、黑便從減少到停止，血壓、心率穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，血紅蛋白無繼續(xù)下降;②大便隱血試驗轉(zhuǎn)陰;③胃鏡檢查潰瘍面無新鮮出血;④經(jīng)胃管抽出液隱血試驗陰性。⑤大便轉(zhuǎn)為黃色。其中3 d內(nèi)出血停止為顯效，4～5 d內(nèi)出血停止為有效，用藥5 d后胃鏡或胃管抽出液證實仍有持續(xù)出血者為無效。以顯效+有效例數(shù)計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組顯效25例，有效18例，總有效率為93.4%;對照組顯效16例，有效19例，總有效率為76.0%。兩組顯效率和總有效率比較均有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 輸血量及住院天數(shù) 治療組平均輸血量為(1.63±0.47)U，平均住院天數(shù)為(6.48±1.52)d;對照組平均輸血量為(2.47±0.76)U，平均住院天數(shù)為(8.61±2.37)d。兩組輸血量及住院天數(shù)比較均有極顯著性差異(P＜0.01)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未見明顯藥物不良反應(yīng)，治療前后查肝、腎功能及心電圖均未見異常。

3 討論

上消化道出血是發(fā)生于屈氏韌帶以上的消化道出血，臨床上常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。其中，消化性潰瘍出血是本病的最常見原因，其發(fā)生率占本病患者的20% ～25%，尚有10% ～15%的潰瘍病患者臨床上無腹痛等表現(xiàn)，而以上消化道大量出血為首發(fā)癥狀[3]。本病主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，如短時間內(nèi)大量出血，可因血容量銳減而引起周圍循環(huán)衰竭，甚至休克，病死率高達(dá)8.0% ～13.7%[4]。目前雖然內(nèi)鏡處理、介入治療、外科手術(shù)等方法較多，但因受醫(yī)療條件、技術(shù)水平及患者個體差異等因素的限制，藥物等非手術(shù)治療仍是本病最基本的治療方法[5]。

泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑，于1994年上市，這是一種二烷氧基吡啶化合物，在吡啶環(huán)4位上去甲基并與硫酸鹽結(jié)合，在壁細(xì)胞小管中轉(zhuǎn)化為嗜硫的環(huán)化次硫酰胺，與膜表面的H+-K+-ATP酶第5、6節(jié)段的半胱氨酸作用，形成復(fù)合物使該酶失活，從而有效地抑制胃酸分泌，促進(jìn)受損的黏膜盡快修復(fù)而達(dá)到止血目的[1]。其生物利用度比奧美拉唑提高7倍，對壁細(xì)胞的選擇性專一，并具有較高pH選擇性。泮托拉唑雖在肝內(nèi)代謝，但不與細(xì)胞色素P450相互作用，所以它不影響其他藥物在肝臟內(nèi)的代謝。國內(nèi)吳明東等[6]研究顯示，泮托拉唑治療上消化道出血的療效明顯優(yōu)于雷尼替丁(P＜0.05)。赫琰[7]臨床觀察表明，泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效稍優(yōu)于奧美拉唑，但差異無顯著性(P＞0.05)。王磊等[8]對奧美拉唑、埃索美拉唑與泮托拉唑治療上消化道出血的成本-效果進(jìn)行了比較，結(jié)果表明，泮托拉唑是治療上消化道出血的較佳治療藥物。

凝血酶是從豬血中提取的凝血酶原經(jīng)激活而得凝血酶的無菌凍干產(chǎn)品，有促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，加速血液凝固的作用。本研究采用泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血46例，結(jié)果顯示，治療組的顯效率和總有效率均明顯優(yōu)于對照組，而輸血量及住院天數(shù)則明顯少于對照組，未見明顯藥物不良反應(yīng)。這與劉正[9]的研究結(jié)果一致。由此可見，泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血療效肯定，副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]樊曉明.酸相關(guān)性疾病，第1版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2011:82-86.

[2]趙永鋒，何健.奧曲肽聯(lián)合凝血酶與奧美拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道出血48例.醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，28(6):757-758.

[3]刁萍萍，杜奕奇，李兆申.NSAIDs與消化性潰瘍出血的研究進(jìn)展.實用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8(7):135-136.

[4]趙廣林.上消化道出血的臨床表現(xiàn)和治療方法.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010(12):3581-3582.

[5]董衛(wèi)國.消化系統(tǒng)疾病循證治療，第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:495-499.

[6]吳明東，鄧麗清，勞海忠，等.泮托拉唑治療上消化道出血的療效觀察.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(3):331-333.

[7]赫琰.泮托拉唑鈉治療消化性潰瘍合并上消化道出血觀察.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(13):62-64.

[8]王磊，趙培西，朱彥榮，等.奧美拉唑、埃索美拉唑與泮托拉唑治療上消化道出血的成本-效果分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10(1):42-44.

[9]劉正.泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血的臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(28):50.