銀川市第二人民醫(yī)院婦科（銀川750011） 呂 品 蔣玉霞

不良妊娠結(jié)局，包括有畸形、死胎、胚胎停止發(fā)育、早產(chǎn)、流產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育不良及胎膜早破等，臨床上認(rèn)為一般可能與感染、內(nèi)分泌、子宮胎盤(pán)功能、遺傳、免疫及微量元素含量等因素有關(guān)。微量元素的過(guò)多或者缺乏均能對(duì)胚胎與胎兒的發(fā)育造成影響，最終導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。本文對(duì)124例妊娠中期不良妊娠結(jié)局的孕婦，通過(guò)檢測(cè)靜脈血微量元素的含量變化，探討其與妊娠中期不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性。

資料與方法

1 一般資料 選取2009年6月至2011年6月124例妊娠中期不良妊娠結(jié)局的孕婦，年齡22～37歲，平均年齡28.5±0.4歲，孕周18～27周，平均孕周22.3±3.1周。分為A組（先兆流產(chǎn)）61例、B組（胎膜早破）48例、C組（死胎）15例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中關(guān)于先兆流產(chǎn)、胎膜早破及死胎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均排除感染、內(nèi)分泌、子宮胎盤(pán)功能、遺傳及免疫等因素。再選取80例同期產(chǎn)檢健康的孕婦作為對(duì)照組，年齡21～37歲，平均年齡28.4±0.6歲，孕周18～27周，平均孕周22.2±3.2周。4組孕婦的年齡、孕周等方面比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 ①采集方法：對(duì)124例妊娠中期不良妊娠結(jié)局的孕婦和80例健康孕婦，分別在清晨抽取5ml靜脈血。新生兒在吃奶前2h采靜脈血5ml。采取EDTA.K2進(jìn)行抗凝后對(duì)相關(guān)微量元素進(jìn)行檢測(cè)；其中3ml抗凝劑選擇1.8ml的枸櫞酸鈉，濃度為109mmol／L，并按照9︰1的抗凝比例，以1000～2000r／min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行10min的離心試驗(yàn)，分離出血清檢測(cè)Se、Zn、Cu、Fe的含量，另外2ml EDTA.K2抗凝血用于檢測(cè)錳（Mn）的含量［2］。②檢驗(yàn)方法：采用原子吸收光譜分析儀（美國(guó)PE公司生產(chǎn)，型號(hào)A7000）及上海計(jì)量測(cè)試技術(shù)研究院提供的試劑；全自動(dòng)生化分析儀（日本TOSHIBA公司生產(chǎn)）及利德曼試劑，實(shí)行日常保養(yǎng)、維護(hù)及質(zhì)控，在儀器處于穩(wěn)定的條件下，并嚴(yán)格按照試劑盒上的操作進(jìn)行，Se、Mn含量測(cè)定采用原子吸收光譜分析法，即石墨爐法進(jìn)行；Cu、Zn含量測(cè)定采用原子吸收光譜分析法，即火焰法進(jìn)行；Fe含量測(cè)定采用Ferene法進(jìn)行［3］。比較4組孕婦靜脈血及新生兒靜脈血的微量元素 Mn、Se、Zn、Cu、Fe的含量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 4組孕婦靜脈血微量元素檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表1。孕婦Fe含量A、C組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），B組和對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。Cu、Zn含量A、B、C組的均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。Se含量A、B、C組與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。Mn含量A、C組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），B組和對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表1 4組孕婦靜脈血微量元素檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 4組孕婦靜脈血微量元素檢測(cè)結(jié)果（±s）

注：與對(duì)照組比較＊P＜0.05

組 別 Mn（μg／L） Se（μg／L） Zn（μmol／L） Cu（μmol／L） Fe（μmol／L）A組 14.81±5.37＊ 61.53±12.78 10.12±2.01＊ 14.85±3.67＊ 12.45±6.73＊8 12.98±6.72 B組 26.05±7.26 43.68±13.70 7.32±1.58＊ 29.39±3.83＊ 13.16±8.35 C組 13.80±5.32＊ 46.71±13.56 7.37±1.58＊ 15.68±4.56＊ 12.31±6.65＊對(duì)照組 24.32±5.42 56.76±13.84 7.82±1.37 28.83±4.3

2 4組新生兒靜脈血微量元素檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表2。A組新生兒的Fe、Zn、Se含量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。Cu含量與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。B組新生兒的Zn、Se含量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。C組新生兒的Zn、Se、Fe含量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 4組新生兒靜脈血微量元素檢測(cè)結(jié)果（±s）

表2 4組新生兒靜脈血微量元素檢測(cè)結(jié)果（±s）

注：與對(duì)照組比較＊P＜0.05.

組別 Mn（μg／L） Se（μg／L） Zn（μmol／L） Cu（μmol／L） Fe（μmol／L）A組 22.80±5.37 41.52±12.75＊ 6.01±1.12＊ 28.80±4.27 12.31±6.43＊1 12.90±6.65 B組 26.05±6.26 51.68±13.72＊ 7.24±1.57＊ 29.39±3.83 13.02±7.03 C組 23.80±5.33 52.71±13.66＊ 7.31±1.58＊ 28.68±4.41 12.31±6.65＊對(duì)照組 23.28±5.39 56.65±13.67 7.79±1.35 28.78±4.3

討 論

硒元素是谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-PX）的一種成分，通常在保護(hù)核酸、細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)的正常結(jié)構(gòu)、保持其功能完整性及清除自由基方面有重要的作用，屬于人類(lèi)胚胎早期發(fā)育時(shí)必要的微量元素，本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，先兆早產(chǎn)、胎膜早破、死胎3組的孕婦血清中Se含量與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，而先兆早產(chǎn)的新生兒血清中Se含量明顯低于對(duì)照組，表明早先兆流產(chǎn)造成的不良妊娠結(jié)局與硒的缺乏有一定的關(guān)系，并且對(duì)此類(lèi)新生兒有一定影響。目前，我國(guó)對(duì)于硒缺乏造成人類(lèi)出生缺陷的相關(guān)報(bào)道并不多，但在國(guó)外有學(xué)者曾報(bào)道［4］，在死亡足月兒中Se含量在36±12μg／L，死亡早產(chǎn)兒中Se含量在40±12μg／L，存活足月兒中Se含量在49±12μg／L，顯示出胚胎與胎兒在缺硒的狀態(tài)下，GSH-Px的活性會(huì)下降，從而引起脂代謝紊亂，自身保護(hù)的機(jī)制下降，減弱抗自由基能力，最終導(dǎo)致胚胎發(fā)育受限。

本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，先兆早產(chǎn)、死胎兩組孕婦的血清中Mn含量明顯低于對(duì)照組。據(jù)有關(guān)報(bào)道指出［5］，孕婦在錳嚴(yán)重缺乏時(shí)，可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕等，胎兒會(huì)出現(xiàn)先天畸形、死胎等。鐵是所有人體所必需的微量元素中，含量最高的金屬，對(duì)維持生命的氧化代謝反應(yīng)有重要的作用。參與人體組織中重要的代謝過(guò)程的依賴鐵的酶和含鐵酶約幾十種，尤其在胚胎發(fā)育時(shí)期，不同階段均需要鐵。本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，先兆早產(chǎn)組和死胎組的Fe含量明顯低于對(duì)照組，并且先兆早產(chǎn)組孕婦的新生兒的Fe含量明顯低于對(duì)照組，表明孕婦發(fā)生先兆流產(chǎn)可能與鐵的嚴(yán)重缺乏有著密切的關(guān)系，并且在臨床上一般認(rèn)為鐵的缺乏能夠直接體現(xiàn)出通常狀態(tài)下的營(yíng)養(yǎng)缺乏情況，此狀態(tài)可引起孕婦發(fā)生缺鐵性貧血，進(jìn)一步影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致缺氧、胎窘等，引起早產(chǎn)。

綜上所述，微量元素發(fā)生異常與妊娠中期不良妊娠結(jié)局有明顯的相關(guān)性，可引起妊娠中期發(fā)生先兆流產(chǎn)、胎膜早破甚至死胎，同時(shí)母體內(nèi)的銅、鐵、錳含微量元素的含量發(fā)生異常能對(duì)新生兒體內(nèi)的相應(yīng)元素含量產(chǎn)生影響；孕期合理攝入含銅、鐵、錳、鋅等微量元素，對(duì)預(yù)防妊娠中期發(fā)生流產(chǎn)、胎膜早破及死胎有重要的臨床意義。

［1］樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：236-238.

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