李菊梅 黃燕華 鄧長(zhǎng)蘭

輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過(guò)程中受阻，在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的。原發(fā)輸尿管結(jié)石很少見［1，2］。如輸尿管結(jié)石沒有排出，可能在停留部位逐漸長(zhǎng)大［3-4］。本文總結(jié)2009年9月至2012年8月期間在我院治療的輸尿管結(jié)石患者80例的病例資料，旨在對(duì)照研究輸尿管鏡氣壓彈道碎石與開放性取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文統(tǒng)計(jì)的資料對(duì)象來(lái)自于2009年9月至2012年8月期間在我院治療的輸尿管結(jié)石患者60例的病例資料，其中包括男41例，女19例，年齡范圍為30～65歲，平均年齡為(45.56±15.88)歲。病程范圍1.2～104周。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)B超或者CT影響學(xué)檢查結(jié)果確診為輸尿管結(jié)石患者。其中結(jié)石位于輸尿管上段者22例，位于輸尿管中部者18例，位于輸尿管下段者10例。所有患者按照手術(shù)護(hù)理方法的不同分為兩組:行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理組患者34例，行開放性取石術(shù)對(duì)照組患者26例。兩組患者的一般病例資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明兩組患者的護(hù)理結(jié)果具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 護(hù)理組患者方法:由于輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)屬于新技術(shù)，患者不免會(huì)對(duì)此手術(shù)存在懷疑和恐懼，首先要對(duì)患者的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。護(hù)理組患者手術(shù)后待胃腸功能恢復(fù)后即可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，由于手術(shù)無(wú)切口，對(duì)護(hù)理組患者的護(hù)理工作只需做好尿道口的護(hù)理，保持會(huì)陰部的清潔即可。對(duì)照組護(hù)理方法:開放性手術(shù)后對(duì)于傷口疼痛患者應(yīng)給以止痛藥物，另開放性手術(shù)后的患者有多種管道(輸尿管，引流管等)，護(hù)理時(shí)應(yīng)該注意固定各管道，防止管道扭曲，保障管道暢通。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者護(hù)理后統(tǒng)計(jì)各組平均手術(shù)時(shí)間，平均術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(患者手術(shù)結(jié)束時(shí)間與患者能夠下床活動(dòng)的時(shí)間間隔)，平均住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)資料以平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示()，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)兩組統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的差異性是否具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文統(tǒng)計(jì)資料經(jīng)平均值計(jì)算后，所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)兩組指標(biāo)間的差異是否顯著。

2 結(jié)果

護(hù)理組由于無(wú)手術(shù)切口，該組患者進(jìn)食早，靜脈補(bǔ)液量也相對(duì)較少，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比對(duì)照組減少，具體結(jié)果如表1所示。

由上表可知，護(hù)理組的術(shù)后護(hù)理效果與對(duì)照組相比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者護(hù)理后指標(biāo)比較結(jié)果表(±s)

表1 兩組患者護(hù)理后指標(biāo)比較結(jié)果表(±s)

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3 討論

本文統(tǒng)計(jì)資料中護(hù)理組患者在平均手術(shù)時(shí)間，平均術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，平均住院時(shí)間指標(biāo)方面均優(yōu)秀于對(duì)照組患者，護(hù)理組患者進(jìn)食時(shí)間早，靜脈補(bǔ)液量少，術(shù)后麻醉清醒后5 h左右就能夠下床活動(dòng)，不但有利于預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間臥床的產(chǎn)生的并發(fā)癥(如深靜脈栓等)，而且可以避免腹脹，更好得促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

對(duì)照組患者采取開放性取石術(shù)治療的原因分析如下:一是臨床檢查輸尿管存在狹窄者;二是對(duì)于雙側(cè)或單側(cè)輸尿管結(jié)石嵌頓伴感染引起尿閉者;三是由于患者產(chǎn)生的結(jié)石較大，腎積水嚴(yán)重，腎功能很差者;四是體外震波不能定位或震波失敗者;五是臨床不能除外腫瘤或結(jié)核;最后考慮到經(jīng)濟(jì)因素也起到一定的影響。

［1］童高寅.輸尿管鏡碎石術(shù)并發(fā)輸尿管損傷臨床分析.浙江創(chuàng)傷外科，2011，7(1):111-113.

［2］王元太.張愛萍經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床研究，中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，(8):23-24.

［3］韓聰祥.謝慶祥.李金雨.等.黃宏偉輸尿管鏡技術(shù)臨床應(yīng)用637例報(bào)告，現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，31(1):99-101.

［4］趙輝.劉金娣.劉龍壯經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石156例，中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，9(16):56-58.