徐風(fēng)梅 趙霞

2型糖尿病是臨床常見(jiàn)的以慢性高血糖為特征，伴糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常的非胰島素依賴糖尿病，基礎(chǔ)治療以飲食控制和適量運(yùn)動(dòng)為主，而短期藥物治療以有效控制血糖為主［1］。筆者對(duì)比門冬胰島素30與賴脯胰島素50治療2型糖尿病的臨床療效，以期為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料來(lái)源于我院2011年7月至2012年7月期間內(nèi)分泌糖尿病科以2型糖尿病入院治療患者的臨床病歷，采用隨機(jī)數(shù)字表法將89例患者分為門冬組和賴脯組，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和口服糖耐量試驗(yàn)等綜合檢查確診，符合陳灝珠等著《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］中關(guān)于糖尿病的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。門冬組45例，男/女為28/17;年齡39～67歲，平均(47.6±8.4)歲;體重指數(shù)23～29kg/m2，平均(26.5±2.6)kg/m2;病程2～9年，平均(4.8±1.2)年。賴脯組44例，男/女為27/17;年齡40～68歲，平均(47.5±8.4)歲;體重指數(shù)22～29kg/m2，平均(26.4±2.6)kg/m2;病程2～10年，平均(4.7±1.2)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者入院后立即完善相關(guān)檢查，在常規(guī)抗凝、降脂、低蛋白飲食基礎(chǔ)上配合適量運(yùn)動(dòng)，每隔1 d檢測(cè)一次血糖譜(空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前及凌晨3時(shí)的血糖)。門冬組給予早、晚餐前5～10 min皮下注射門冬胰島素30(諾和諾德(中國(guó))制藥生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100037)0.5～1.0U/(kg·d);賴脯組給予早、晚餐前5～10 min皮下注射精蛋白鋅賴脯胰島素50(禮來(lái)蘇州制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110019)0.5～1.0U/(kg·d)。皮下注射劑量可根據(jù)患者的體溫、運(yùn)動(dòng)、注射部位、血供情況、飲食習(xí)慣、代謝需要和生活方式等適時(shí)調(diào)整。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)［3］三個(gè)療程結(jié)束后，評(píng)價(jià)兩組患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)和低血糖發(fā)生情況。當(dāng)血糖低于3.9 mmol/L時(shí)，伴有低血糖癥狀和體征者即為低血糖;若血糖低于2.8 mmol/L，無(wú)臨床癥狀和體征者為嚴(yán)重低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS l9.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2校驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 三個(gè)療程結(jié)束后，兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(x ± s，mmol/L)

2.2 低血糖發(fā)生情況比較 住院期間，門冬組低血糖發(fā)生率11.11%(5/45);賴脯組低血糖發(fā)生率4.55%(2/44)。組間低血糖發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.5725，P＞0.05)。

3 討論

作為臨床常見(jiàn)的一種進(jìn)行性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，2型糖尿病在長(zhǎng)期口服降糖藥后會(huì)出現(xiàn)血糖控制不佳的現(xiàn)象，極易導(dǎo)致各種血管或神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生［4］。因此，通過(guò)早、晚餐皮下注射胰島素等措施有效控制血糖是改善預(yù)后和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵之一。

門冬胰島素和賴脯胰島素均為人胰島素類似物，其中門冬胰島素30主要包括門冬胰島素30%與結(jié)晶門冬胰島素70%，是將門冬氨酸替換人胰島素β鏈28位的脯氨酸，賴脯胰島素50主要包括賴脯胰島素50%與精蛋白鋅賴脯胰島素50%，是將人胰島素β鏈末端28位的脯氨酸與29位的賴氨酸互換，這兩種胰島素種游離成分均能夠在早、晚餐前5～10 min皮下注射后迅速起效，與精蛋白結(jié)合部分可以均勻、緩慢釋放胰島素，減少胰島素分子的自身聚合，起效快，達(dá)峰早，在機(jī)體內(nèi)持續(xù)作用時(shí)間短，能夠很好模擬產(chǎn)后胰島素分泌模式，保持了人體代謝學(xué)特征。但是，賴脯胰島素50在控制餐后血糖方面與門冬胰島素30存在差異，可能與中原地區(qū)糖尿病患者三餐以面食等碳水化合物為主的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，也與賴脯胰島素50超短效的比例較高有關(guān)，故游離成分較多時(shí)對(duì)餐后血糖控制較佳，對(duì)于門冬胰島素30對(duì)餐后血糖控制不理想的患者應(yīng)聯(lián)合口服降糖藥或加大胰島素用量，從而增加了治療成本，與楊巧娟［5］研究結(jié)果基本一致。本研究實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯示，賴脯組在FBG控制方面與門冬胰島素30比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);賴脯胰島素50在2 hBG、HbA1c、TG及TC等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯優(yōu)于門冬組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);門冬組低血糖發(fā)生率11.11%與賴脯組4.55%比較，P＞0.05，表明兩組藥物安全性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，門冬胰島素30和賴脯胰島素50均能減少胰島素分子的自身聚合，起效快，達(dá)峰早，作用持續(xù)時(shí)間短，能夠很好模擬餐后胰島素分泌模式和保持人體代謝學(xué)特征，但賴脯胰島素50實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯優(yōu)于門冬胰島素30，低血糖發(fā)生率無(wú)顯著差異。因此，臨床應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)制定個(gè)體化血糖控制方法，從而改善預(yù)后和預(yù)防并發(fā)癥。

［1］黃賓協(xié).諾和銳30和優(yōu)泌樂(lè)25治療2型糖尿病的初步比較.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，3(6):37-38.

［2］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué).13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1028.

［3］胡俊玲.門冬胰島素30治療老年2型糖尿病的療效.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(04):94-95.

［4］潤(rùn)琳，王芳，李恒，等.門冬胰島素30和賴脯胰島素50對(duì)2型糖尿病療效的對(duì)比觀察.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，43(4):284-287.

［5］楊巧娟.兩種胰島素類似物治療2型糖尿病的臨床比較.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24(2):168，187.