鄭海燕

反思，即思考過去的事情，從中總結經驗教訓。而在護理教育中，反思日記（reflective journal）被定義為：通過讓護生在臨床實踐中以記錄日記的方式對所學知識和所獲得的經驗進行反思的一種教學方法［1］。本研究在護生臨床實習中，要求應用反思法，對應用的對象、方法、途徑和教學價值等方面做了初步的應用和探討?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我校護理專業(yè)2009級護理1班護生26名作為對照組，2009級護理2班護生25名作為觀察組。兩組均為我校所屬蘭州市實習基地和張掖市人民醫(yī)院實習護生，年齡18歲～24歲，兩組均有男生2名，均于2年級第2學期在我校護生實習基地完成實習任務，實習時間6個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。2012年6月抽取我校2009級護理2班護生25名進行問卷調查。

1.2 方法 為提高我校護理專業(yè)護生實習質量，降低護理差錯事故的發(fā)生，本研究針對臨床實習中存在的問題，改革臨床實習教學方法，觀察組在傳統(tǒng)實習教學模式的基礎上將反思法應用于臨床實習中，在護生完成實習任務返校后，對觀察組進行理論知識考核和問卷調查，以了解本實習方法對提高護生臨床實習質量方面的實用性。

1.2.1 實習方法

1.2.1.1 對照組（傳統(tǒng)實習教學模式） 在臨床實習中，按傳統(tǒng)方法，即護生在實習前首先由教務處分配實習點，護生進入實習基地后由實習醫(yī)院帶教老師指導完成實習，每個帶教老師帶教護生2名～4名（帶教護生人數(shù)由醫(yī)院分配）。按照護理專業(yè)實習大綱，實習醫(yī)院安排護生輪流實習，各實習科室時間1個月，實習完成進行出科考試后進入下個科室實習。

1.2.1.2 觀察組（反思法實習教學模式） 在傳統(tǒng)實習教學模式的基礎上，將反思法應用于臨床實習中，即護生在每天工作任務結束后，對當日臨床實習中的所見、所聞、所想、所惑進行反思，于每周末以書寫反思日記的形式將其反思結果記錄下來，每月再進行反思總結，同時要求護生在為服務對象實施護理技術前、中、后進行反思，尤其是在發(fā)生護理差錯和事故以后的反思。護生臨床實習中反思法的實施途徑如下：①實習前準備。將2009級護理1班、2班2個班級中被分配到我省蘭州所屬實習基地11家醫(yī)院和張掖市人民醫(yī)院的51名護生作為研究對象，要求觀察組護生預留電話號碼或QQ號，并在實習前對其進行任務分配。②實習中任務確定。要求觀察組將自己在臨床實習中的所見、所聞、所想、所惑以反思日記的形式記錄下來，即護生利用業(yè)余時間認真書寫反思日記，每人每周必須書寫1篇反思日記，每月進行總結，要求護生在為服務對象實施護理技術前、中、后進行反思，尤其是在發(fā)生護理差錯和事故以后的反思，并將南丁格爾提出的“三查七對”和護理程序應用于臨床實習中。③實施策略。實習期間護生如有問題可通過電話、QQ、Email等方式進行溝通。

1.2.2 評價方法 在實習結束返校后，對兩組護生均進行理論考核，試卷內容重點圍繞《基礎護理學》常用護理操作技術及護生在臨床實習中容易出現(xiàn)護理差錯的理論內容進行。對照組臨床實習的評價方法是在常規(guī)實習結束后進行考核。觀察組臨床實習的評價方法則是在護生將反思法應用于臨床實習中，書寫每周1篇、每月一總結的反思日記后進行考核。成績＞85分為優(yōu)秀。最后向研究對象發(fā)放問卷，問卷填寫時間8min，本研究共發(fā)放問卷51份，回收有效問卷51份，回收率100%。

2 結果

2.1 兩組護生理論考試成績（見表1）

表1 兩組《基礎護理學》理論考試成績比較（±s）

表1 兩組《基礎護理學》理論考試成績比較（±s）

組別 人數(shù) 成績分成績優(yōu)秀人（%）對照組 26 76.52±6.50 8（30.77）觀察組 25 83.42±5.41 18（72.00）統(tǒng)計值 t＝8.14 χ2＝6.48 P＜0.01 ＜0.05

2.2 護生臨床實習中一般護理差錯發(fā)生情況 對照組發(fā)生12人次，發(fā)生率占46.15%，觀察組發(fā)生3人次，發(fā)生率占12.00%。見表2。

表2 應用反思法后護生常見一般護理差錯發(fā)生情況 人次（%）

3 討論

3.1 培養(yǎng)了評判性思維能力，提高了護生臨床實踐能力 在護生實習中將反思法應用于其中，尤其是以反思日記的形式記錄周反思、月反思時，可以體現(xiàn)護生在運用所學理論知識進行實際工作的思維及操作過程，反映了護生對所學知識的理解程度，對實習中所面臨的問題以及對問題的分析思考過程和解決問題的方法及途徑，總結了實習過程中的成功經驗和存在的不足。反思日記對護生在實習中結合理論進行評判性思維具有導向作用，使護生學會了運用評判性思維技巧進行分析和解決各種實習中遇到的復雜情況。

3.2 有利于知識的轉化和鞏固、知識的理解和內化 反思是人們對已有經驗的回顧、過濾、加工的過程，通過反思，指導其實踐的理論知識就會復現(xiàn)［2］。在書寫我所思、我所學時，對所學內容進行思考和表達，有利于知識的轉化和鞏固。書寫我所感、我建議時，要對所學內容進行感受和反思，有利于所學知識的理解和內化。

3.3 降低了護理一般差錯和事故的發(fā)生 醫(yī)學教育網中定義，護理缺點（陷）指雖然有某一環(huán)節(jié)的錯誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正，并未發(fā)生在病人身上的現(xiàn)象，如錯抄醫(yī)囑，但未執(zhí)行等；在護理工作中因責任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事和技術水平低而發(fā)生差錯、對病人直接或間接產生影響，但未造成嚴重不良后果者稱為差錯；而護理事故指醫(yī)療機構及醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。在臨床工作中，最常見的就是護理缺點（陷），而護理缺點就是構成護理差錯的危險因素，護理差錯又是構成護理事故的危險因素［3］。因此，對護理差錯、護理缺陷的有效管理是防范、杜絕護理事故的重要手段。所以，在護生臨床實習中，可以將反思法應用于其中，尤其是在為服務對象實施護理操作前、中、后的反思能及時有效預防和杜絕護理差錯和事故的發(fā)生，可以很好地保障護生實習安全，降低醫(yī)療糾紛、護患矛盾的發(fā)生，同時也保證服務對象的身心健康和生命的安全，對提高臨床護理服務質量有積極的作用。

［1］畢秋陽.反思日記在中專護理專業(yè)護生臨床學習中的應用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（9）：107－108.

［2］Cohen JA，Welch LM.Web Journaling.Using informational technology to teach reflective practice［J］.Nurs Leadersh Forum，2002，6（4）：108－112.

［3］醫(yī)學教育網.護理差錯事故的相關概念［EB/OL］.［2011－06－10］.http：//www.med66.com/new/57a310a2011/2011610duanyi112359.shtml.