郭紅霞，陳 紅

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是利用各種模擬手段，再現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)工作場景，為學(xué)習(xí)者提供一個無風(fēng)險的學(xué)習(xí)臨床知識和技能的條件與環(huán)境，可以最大限度地滿足臨床教學(xué)資源的匱乏。醫(yī)學(xué)模擬教育走到今天，他們的載體己經(jīng)從最初的基礎(chǔ)解剖模型、局部功能訓(xùn)練模型到了后來的計算機輔助模型，尤其是目前利用的最為前沿的觸覺感知技術(shù)虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)和生理驅(qū)動型綜合模擬模型。近年來，利用高仿真模擬培訓(xùn)系統(tǒng)以其盡可能貼近臨床真實環(huán)境和更符合護理倫理的方式進行護理教學(xué)，已在國內(nèi)外各大護理院校相繼開展，并且在各課程中的應(yīng)用也越來越廣泛，本研究通過對10余年來我國護理教學(xué)中仿真模擬教學(xué)開展情況進行回顧性的文獻分析，以了解仿真模擬教學(xué)技術(shù)在我國的應(yīng)用情況及存在問題，以便對今后的仿真模擬教學(xué)改革有所幫助。

1 檢索方法

1.1 文獻來源及檢索策略 選擇中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI），以主題＝“模擬”AND主題＝“仿真”AND（主題＝教學(xué)OR主題＝教育OR主題＝考試）AND主題＝“護理”為檢索詞檢索；檢索結(jié)果均經(jīng)過粗略的人工篩選，檢索年限為1999年—2012年6月。通過瀏覽篇名和摘要，初步篩選出模擬教學(xué)相關(guān)文獻，進一步逐篇閱讀全文，按照納入標準和排除標準，對符合條件的文獻從發(fā)表年限、研究設(shè)計、教學(xué)科目、教學(xué)內(nèi)容、模擬方法等方面提取資料。

1.2 文獻納入與排除標準 納入標準：①使用仿真模型在護理教學(xué)中的應(yīng)用性文獻；②對于教學(xué)總結(jié)和專題報道性文獻，文中須有本單位護理教學(xué)中開展模擬教學(xué)的上述詳細信息；③仿真教學(xué)相關(guān)的綜述性文獻；④重復(fù)發(fā)表文獻，以1篇計算。排除標準：①電子模擬病歷相關(guān)性文獻；②情景模擬性文獻；③角色扮演性文獻；④案例教學(xué)相關(guān)文獻；⑤理論探討文獻；⑥標準化病人的相關(guān)文獻。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將提取的資料建立Excel數(shù)據(jù)庫，進行頻數(shù)統(tǒng)計。

2 結(jié)果

共檢索到有關(guān)“模擬”“仿真”以及“護理”文獻71篇，按納入和排除標準，去除文獻3 5篇，最后獲得符合條件的文獻36篇。

2.1 文獻發(fā)表年限分布特點 數(shù)據(jù)庫檢索結(jié)果為1999年—2012年6月共有71篇仿真模擬教學(xué)在護理教學(xué)中應(yīng)用相關(guān)論文發(fā)表，近年有論文發(fā)表數(shù)量明顯增加的趨勢（P＝0.001），但是增幅不大，按計算結(jié)果每年增加1.446篇（見圖1）。2011年—2012期間發(fā)表論文超過半數(shù)，為54.93%（39/71），平均每年19.5篇；其次為2009年—2010年32.39%，1999年—2008年為12.68%。1999年—2012年符合納入標準的論文36篇，其中包括對照試驗8篇、經(jīng)驗介紹性文獻26篇、綜述1篇、質(zhì)性訪談性文獻1篇。

圖1 1999年—2012年仿真模擬教學(xué)論文發(fā)表趨勢

2.2 仿真模擬教學(xué)法用于教學(xué)科目分布情況 36篇文獻中仿真模擬教學(xué)法用于急危重護理學(xué)9篇（25.0%），綜合訓(xùn)練6篇（16.7%），內(nèi)科護理學(xué)3篇 （8.3%），外科護理學(xué)3篇（8.3%），婦產(chǎn)科護理學(xué)3篇（8.3%），護理學(xué)基礎(chǔ)3篇（8.3%），健康評估1篇（2.8%），有8篇（22.2%）沒有明確的界定教學(xué)科目。

2.3 仿真模擬教學(xué)的效果 共有8篇文獻比較了仿真模擬教學(xué)與其他教學(xué)方法的教學(xué)效果，其中有5篇將仿真模擬教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法進行了比較，1篇將仿真模擬教學(xué)與案例教學(xué)進行對比，1篇對仿真模擬教學(xué)前后自身進行對比，1篇文獻將仿真模擬教學(xué)與體驗式教學(xué)進行比較。評價仿真模擬教學(xué)的手段主要為理論考核、技能考核和自制問卷調(diào)查，3篇文獻沒有比較理論成績、1篇文獻采用評判性思維中文測量量表評價仿真模擬教學(xué)對評判性思維能力的影響，4篇文獻結(jié)果顯示試驗組學(xué)生在理論測試中成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。7篇文獻顯示提高了學(xué)生技能操作成績，有1篇文獻顯示仿真教學(xué)提高了學(xué)生評判性思維能力。8篇仿真模擬教學(xué)研究情況見表1。

3 討論

3.1 本研究的主要發(fā)現(xiàn) 仿真模擬教學(xué)以其可重復(fù)練習(xí)而不會對病人造成危害，使傳統(tǒng)以教師為中心的教學(xué)方法變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的教學(xué)方法，解決了臨床實踐資源短缺等優(yōu)勢而受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界的充分認可［1］。從國內(nèi)逐年發(fā)表的文獻數(shù)量來看，1999年—2008年有關(guān)仿真模擬教學(xué)在護理教學(xué)應(yīng)用的文獻還比較少，但從2009年—2012年相關(guān)文獻較前明顯增多，并呈逐年增加趨勢，這說明我國一些護理院校已經(jīng)逐步認識到仿真模擬教學(xué)在護理教學(xué)中的重要性，并紛紛開始在護理教學(xué)中加以運用，但從文獻類型來看，以經(jīng)驗介紹、理論探討性文獻為主，總體來說，開展此項研究的院校較少。

表1 8篇仿真模擬教學(xué)比較研究文獻

文獻資料顯示，目前我國仿真模擬教學(xué)正在護理專業(yè)各學(xué)科中逐漸開展應(yīng)用，相比較而言應(yīng)用于急危重護理教學(xué)的較多。雖然所有的文獻都顯示仿真模擬教學(xué)是一種有效的教學(xué)手段，但僅有8篇文獻進行了對照性研究（22.2%），研究方法學(xué)質(zhì)量都不高。5篇文獻比較了試驗組與對照組的理論成績，4篇文獻顯示進行仿真模擬教學(xué)的試驗組學(xué)生的理論知識測試得分高于對照組［2－5］，1篇文獻顯示兩者差異無統(tǒng)計學(xué) 意義［6］，這與國外文獻報道一致。7篇文獻顯示試驗組學(xué)生的技能考核得分顯著高于對照組［2－8］。然而這些文獻主要是將仿真模擬教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法（講授法）進行了比較，僅有1篇文獻將仿真模擬教學(xué)法與案例教學(xué)法進行了比較［9］，目前的文獻缺乏與其他相似的教學(xué)策略的比較，如情景模擬教學(xué)、角色扮演等教學(xué)方法的比較。而國外系統(tǒng)評價確定了模擬教學(xué)是一種有效的教學(xué)策略，而且比其他教學(xué)方法更有優(yōu)勢［10］。

從文獻可知我國目前評價仿真模擬教學(xué)有效手段主要為理論知識測試和技能測試再加自制問卷調(diào)查，但都沒有對問卷的信效度進行驗證，缺乏公認的評價方法。國外評價手段較多，如采用計算機系統(tǒng)考試，用健康教育系統(tǒng)來評估學(xué)生的能力和課程教學(xué)效果，并且此考試被證實具有良好的信效度［11］；采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）來評價教學(xué)效果，此法被認為是最好的評價教學(xué)手段之一［12］；Jefferies等［13］設(shè)計了一個量表來檢測學(xué)生對模擬教學(xué)的滿意度和對自信心的影響，并證實具有良好的信效度。

3.2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價 本研究納入的文獻中77.8%文獻屬于一般應(yīng)用的簡單經(jīng)驗總結(jié)，8篇對照性文獻方法學(xué)質(zhì)量不高，1篇文獻采用自身前后對照［2］，7篇分組對照試驗中4篇文獻按照班級方便分組［3－5、7］，3篇雖然采取了隨機分組，但未交代隨機化的方法［6，8，9］；有3篇文獻未交代試驗組與對照組學(xué)生的基線情況是否具有可比性［4，5，9］。另外，在很多研究中試驗組和對照組的學(xué)生都在經(jīng)歷著交互性的教學(xué)策略，因此，很少有研究能夠遵循嚴格的試驗設(shè)計來比較不同教學(xué)策略之間的優(yōu)劣。

3.3 對未來的啟示 目前國內(nèi)大多數(shù)文獻都是在證實仿真模擬教學(xué)的有效性，也有1篇敘述性綜述文獻［14］，1篇文獻采用質(zhì)性研究的方法探討了護理教育者在高仿真模擬教學(xué)中的真實感受及體驗［15］，而國外論文已經(jīng)證實模擬教學(xué)可以幫助學(xué)生將課本知識應(yīng)用于臨床，縮短“知”和“做”之間的距離。也有學(xué)者對模擬教學(xué)在護理中的應(yīng)用進行了系統(tǒng)評價，顯示模擬教學(xué)在學(xué)生獲得知識、提高評判性思維、學(xué)習(xí)滿意度和自主性方面優(yōu)于其他教學(xué)策略，但也缺乏高質(zhì)量設(shè)計的研究量化模擬教學(xué)的結(jié)果［10］。目前，國外對模擬教學(xué)的研究較多集中在如何開發(fā)有效的模擬教學(xué)課程、軟硬件開發(fā)、計算機模擬病案（虛擬病人）的研制與應(yīng)用、有效性、經(jīng)濟效益分析比較、高仿真模擬產(chǎn)品的研制、應(yīng)用評估甚至系統(tǒng)評價等方面，這些將對我國護理教育者有所啟發(fā)。

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