安 晶，王 源，夏麗娟，牛紅雪，張治宇

隨著骨腫瘤外科治療不斷規(guī)范化及近代化療（新輔助化療）、介入等各種治療手段的日漸成熟，以保肢手術(shù)為主的綜合治療倍受推崇，但要達(dá)到保命、保肢、保功能及好的生存質(zhì)量，除了手術(shù)技巧，還必須有精細(xì)的護(hù)理。本研究通過(guò)對(duì)2009年7月—2012年7月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院骨外科住院的20例骨腫瘤病人及家屬進(jìn)行心理干預(yù)后取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組20例病人中，男14例，女6例，年齡21歲～65歲，平均43.2歲。其中腫瘤位于肱骨上端3例，肱骨中上端1例，股骨上端2例，股骨下端12例，脛骨上端2例。類(lèi)型：骨巨細(xì)胞瘤13例，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫2例，骨纖維異樣增殖癥1例，軟骨肉瘤1例，骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤2例，軟骨母細(xì)胞瘤1例。

1.2 方法

1.2.1 心理狀態(tài)評(píng)估 本次研究對(duì)象為首次發(fā)病并積極保肢手術(shù)治療病人。經(jīng)癥狀自評(píng)量表（SCL－90）［1］評(píng)估：骨腫瘤病人除精神病性外，軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、敵對(duì)、恐懼得分較高，病人主要表現(xiàn)為對(duì)死亡的恐懼而產(chǎn)生焦慮不安，常伴有失眠、情緒低落、沉默寡言、對(duì)任何事情不感興趣、注意力不集中等［2］，對(duì)術(shù)后發(fā)熱、咳嗽、疼痛等都看得很重，認(rèn)為是自己病情加重的表現(xiàn)，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的治療持有懷疑態(tài)度，認(rèn)為檢查結(jié)果不可靠。本組20例骨腫瘤病人在疾病過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生多種復(fù)雜的心理活動(dòng)，骨腫瘤病人產(chǎn)生心理障礙原因：①骨腫瘤多以腫脹、疼痛、功能障礙為主要特征，當(dāng)病人獲悉自己患了腫瘤，同時(shí)感受到了身心的痛苦，這時(shí)病人既希望能盡快手術(shù)，但又擔(dān)心手術(shù)效果或發(fā)生意外帶來(lái)傷殘等［3］；②由于惡性骨腫瘤完成系統(tǒng)治療需要較高費(fèi)用，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和對(duì)治療效果及預(yù)后有較多的顧慮；③骨腫瘤病人保肢術(shù)后功能恢復(fù)及放療或化療階段性長(zhǎng)時(shí)間治療會(huì)使病人出現(xiàn)情緒低落、沉默寡言；④某些藥物的副反應(yīng)，如抗癌藥，藥物過(guò)量或毒性反應(yīng)以及放化療等產(chǎn)生的心理障礙。因此，應(yīng)重視并識(shí)別骨腫瘤病人心理障礙反應(yīng)，對(duì)此類(lèi)病人及家屬早期實(shí)施心理干預(yù)，指導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對(duì)心理，減輕負(fù)性情緒，提高病人心理健康水平，為疾病盡快康復(fù)提供間接治療條件。

1.2.2 心理干預(yù)

1.2.2.1 術(shù)前心理干預(yù) ①病人入院時(shí)要認(rèn)真傾聽(tīng)病人及家屬的主訴，同情他們的痛苦，評(píng)估病人身心問(wèn)題，并針對(duì)病人自身病情和個(gè)體差異進(jìn)行心理疏導(dǎo)和個(gè)性化的心理護(hù)理，減輕由于腫瘤引起的疼痛、由于功能障礙引起的自理能力缺陷等問(wèn)題。②對(duì)病情不了解及心理承受能力差的病人，盡量使用保護(hù)性醫(yī)療護(hù)理措施，暫時(shí)隱瞞真實(shí)病情，避免導(dǎo)致病人恐懼、絕望情緒的產(chǎn)生。針對(duì)部分病人對(duì)自己病情已初步了解或已產(chǎn)生懷疑者，在告知病情時(shí)也要有一定的余地，使病人對(duì)自己病情有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和接受的過(guò)程。③通過(guò)以上良好的護(hù)患交流促使病人信賴醫(yī)務(wù)人員，做好疾病知識(shí)宣教，向病人及家屬介紹國(guó)內(nèi)外腫瘤治療的發(fā)展?fàn)顩r［4］、骨腫瘤手術(shù)目的和必要性、治療期間如何配合及可能出現(xiàn)的問(wèn)題和緩解方法。④讓病人了解該治療是一種有效的治療措施，介紹以往成功治愈病例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心［5］，對(duì)病人疑問(wèn)應(yīng)給予耐心細(xì)致解答。⑤評(píng)估病人的經(jīng)濟(jì)狀況及家屬支持的程度，配合醫(yī)生制定合適的治療和護(hù)理方案，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)和壓力，解除其恐懼、絕望心理，減輕身心痛苦，以最佳心態(tài)接受手術(shù)［6］。

1.2.2.2 術(shù)后心理干預(yù) ①術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化及患肢情況，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)給予合理的解答，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并及時(shí)給予處理。②護(hù)士在治療期間保持病房環(huán)境的安靜、整潔，空氣清新，使病人處于一個(gè)舒適的環(huán)境中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)具體條件設(shè)計(jì)一些滿足病人需要的活動(dòng)，如在病房裝飾卡片、擺放鮮花等，營(yíng)造一些新鮮的感覺(jué)，以減少病人的抑郁情緒［7］。③主動(dòng)關(guān)心病人，及時(shí)掌握病人的心態(tài)變化，對(duì)待病人的心理波動(dòng)要給予安慰和理解，語(yǔ)言親切，態(tài)度和藹，舉止大方；及時(shí)對(duì)病人的需要作出反應(yīng)，使病人感受到護(hù)士的關(guān)心及重視。④向病人提供有關(guān)康復(fù)病人的事例，提高病人的意志力，避免悲觀情緒的產(chǎn)生，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤有計(jì)劃地鍛煉病人的自理能力，使病人盡可能地參與到自己的治療與護(hù)理中，盡量達(dá)到最大限度的自理，恢復(fù)病人的自身價(jià)值，以健康人的心態(tài)回歸社會(huì)。

1.2.3 評(píng)價(jià)工具及方法 采用SCL－90量表進(jìn)行評(píng)估，該量表共90個(gè)條目、10個(gè)因子（軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、飲食睡眠、精神病性）。采用5級(jí)評(píng)分法，以總分＞160分或任何1個(gè)因子＞2分判定存在心理癥狀［1］，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明心理健康水平越低。①總分超過(guò)160分提示有陽(yáng)性癥狀。②陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43個(gè)（43項(xiàng)2分以上）提示有問(wèn)題。③因子分2.0分～2.9分為輕度，3.0分～3.8分為中度，3.9分及以上為重度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 20例腎腫瘤病人干預(yù)前后病人心理反應(yīng)比較（±s） 分

表1 20例腎腫瘤病人干預(yù)前后病人心理反應(yīng)比較（±s） 分

時(shí)間 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對(duì)干預(yù)前 2.07±0.32 2.01±0.42 1.94±0.43 2.59±0.41 2.19±0.53 2.01±0.28干預(yù)后 1.87±0.27 1.71±0.28 1.89±0.33 1.93±0.26 1.94±0.24 1.71±0.33 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01時(shí)間 恐懼 偏執(zhí) 飲食睡眠 精神病性 總均分 總分干預(yù)前 2.13±0.49 2.17±0.23 1.81±0.24 1.51±0.19 2.14±0.31 197.8±32.78干預(yù)后 1.79±0.37 1.62±0.37 1.78±0.32 1.48±0.21 1.93±0.26 172.3±27.21 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)所關(guān)注的是病人生理、心理、社會(huì)3個(gè)方面，心理護(hù)理已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理中一項(xiàng)必不可少的護(hù)理方式，通過(guò)以上的護(hù)理，體會(huì)如下：①病人的心理是一個(gè)隨病情發(fā)展而變化的過(guò)程，護(hù)理人員要通過(guò)各種方式和途徑，掌握病人的心理需求，通過(guò)恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)［8］、運(yùn)用專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)、良好的交流技巧及誠(chéng)懇真摯的語(yǔ)言，對(duì)病人的不同心理特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。②社會(huì)因素在疾病轉(zhuǎn)歸中起重要作用，特別是在病情的關(guān)鍵時(shí)期，家屬的支持尤為重要，在對(duì)病人評(píng)估心理狀況的同時(shí)也要關(guān)注其家屬的心理反應(yīng)，兩者情緒影響互為因果，爭(zhēng)取用家屬正性情緒促使病人在治療中保持情緒穩(wěn)定［9］。③邀請(qǐng)疾病控制良好的病人現(xiàn)身說(shuō)法，介紹經(jīng)驗(yàn)，相互討論、提問(wèn)，以達(dá)到病人間互教互學(xué)的目的，同時(shí)增加病人康復(fù)的信心。④在治療與護(hù)理過(guò)程中病人的親身參與，使病人在住院期間和今后的生活中擁有自我護(hù)理和自我保健的能力。⑤心理干預(yù)應(yīng)貫穿到骨腫瘤病人保肢治療的整個(gè)過(guò)程中，使病人獲得精神情感方面的支持，從而穩(wěn)定病人的情緒，減少和解除病人的心理問(wèn)題。

總之，在整個(gè)骨腫瘤的保肢治療過(guò)程中，護(hù)士不但要有嫻熟的操作技術(shù)，還要有良好的精神面貌，真誠(chéng)、熱情的態(tài)度［10］，體貼的語(yǔ)言，細(xì)心的觀察力，幫助病人及家屬克服恐懼、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、敵對(duì)等不良心態(tài)，使病人以積極主動(dòng)的態(tài)度接受治療與護(hù)理，有利于疾病的康復(fù)，達(dá)到較理想的護(hù)理目的。

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