■ 全筱筱 郭岱琦 熊文舉 蔡志明②

隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，單一分散的HIS、PACS、LIS等系統(tǒng)，已不能滿足醫(yī)院管理的需求。云技術(shù)平臺整合與處理大量數(shù)據(jù)的功能為整合臨床信息系統(tǒng)、后勤管理系統(tǒng)及財務(wù)管理系統(tǒng)，打破各個醫(yī)院信息化建設(shè)零散、混亂的現(xiàn)狀，進而建立涵蓋醫(yī)院各個方面的現(xiàn)代化綜合信息管理系統(tǒng)提供了切實的幫助?；谠破脚_的優(yōu)勢建立現(xiàn)代化醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)，提高醫(yī)院管理水平，成為各大醫(yī)院探索的新方向。

1 國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢

1.1 國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀

長期以來，中國各大醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設(shè)往往集中在門診、住院收費和醫(yī)囑管理方面，而對于醫(yī)院運作的重要管理內(nèi)容，包括財務(wù)管理、成本管理、采購管理、資產(chǎn)和設(shè)備管理、績效管理、人力資源管理、科研教學(xué)管理等方面，信息系統(tǒng)較少涉及，信息技術(shù)較少在醫(yī)院經(jīng)營管理的高度發(fā)揮作用，尤其是集醫(yī)、教、研、財務(wù)一體化的醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)的建設(shè)還沒有提到重要的地位。

隨著醫(yī)院面臨的來自政府、患者、自身的挑戰(zhàn)越來越大，醫(yī)院對管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細化的要求也越來越高，醫(yī)院迫切需要善用一切資源和手段實現(xiàn)管理創(chuàng)新。而我國醫(yī)院的信息化進程起步較晚，各家醫(yī)院在開發(fā)信息管理系統(tǒng)時，因為醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和管理方式不一致、開發(fā)商采用的平臺和數(shù)據(jù)格式及接口不同、各地方醫(yī)療體制的不同等原因，所建立的信息管理系統(tǒng)只能在本院應(yīng)用，所產(chǎn)生的信息不能在醫(yī)院之間或者醫(yī)院與衛(wèi)生管理部門之間共享，甚至不能在本院的各個子系統(tǒng)中無縫共享。這導(dǎo)致的直接結(jié)果就是：(1)重復(fù)建設(shè)，造成極大浪費；(2)各個科室的各項指標存檔、整合和分析功能較差；(3)臨床量化考核評價缺乏有效的數(shù)據(jù)支持；(4)費時費力，效率低下，錯誤率高；(5)為將來醫(yī)院間、醫(yī)院與衛(wèi)生管理部門之間、區(qū)域內(nèi)的信息資源共享造成了極大的困難；(6)造成對信息化建設(shè)的猶豫和裹足不前[1]。

1.2 國外發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展不平衡，中國與發(fā)達國家相比整整落后10年。近年來,西方發(fā)達國家已普遍應(yīng)用了醫(yī)院信息化建設(shè),具有功能強大、性能優(yōu)越、系統(tǒng)完整、互通互用等特點。比如美國波士頓地區(qū)醫(yī)院和其他醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)合組建了集成醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),相互間醫(yī)療信息資源共享，為近500萬病人提供服務(wù)[2]。德國的醫(yī)院信息化建設(shè)的趨勢是通過建立綜合管理系統(tǒng)，為醫(yī)療決策提供智能化的服務(wù)。歐洲各國醫(yī)院信息化建設(shè)通過整合各醫(yī)院優(yōu)勢資源，逐步實現(xiàn)區(qū)域性的計算機網(wǎng)絡(luò)。加拿大、澳大利亞等國家的信息化系統(tǒng)已基本上建立了以無紙化為特征、以電子病歷為重點的綜合信息化管理系統(tǒng)[3]。早在20世紀60年代，計算機技術(shù)就進入了日本醫(yī)院的醫(yī)事會計、醫(yī)院管理、急救醫(yī)療等領(lǐng)域。70年代末，日本的一些大醫(yī)院開始研究建立綜合醫(yī)院信息系統(tǒng)。隨著計算機信息技術(shù)的迅速發(fā)展和系統(tǒng)功能的不斷完善，使得醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)日趨成熟，至今已有30多年的開發(fā)和使用歷史。

1.3 發(fā)展趨勢

隨著新醫(yī)改方案的推行，一體化的醫(yī)院綜合管理信息化系統(tǒng)已被提升到戰(zhàn)略層面，國內(nèi)市場規(guī)模迅速擴大，并呈快速增長趨勢。據(jù)原衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心統(tǒng)計分析，自2009年起，醫(yī)院綜合信息化管理系統(tǒng)市場需求快速啟動，在醫(yī)院信息化領(lǐng)域中所占的比重不斷提高，從原來的5%提升到20%。年市場需求總額達15億元左右[4]。預(yù)計未來5年，將以年均35%的速度增長，市場空間巨大。

2 基于云平臺的現(xiàn)代化醫(yī)院管理系統(tǒng)建立的必要性

目前，各大醫(yī)院以多種形式(自行開發(fā)、引進等)建設(shè)了醫(yī)院信息化系統(tǒng)的初級HIS, 隨著醫(yī)院自身發(fā)展需要, 逐漸引入遠程會診系統(tǒng)、PACS、HMIS、CIS、LIS、OA、電子圖書情報系統(tǒng), 信息化程度逐步提高, 正在探索構(gòu)建綜合醫(yī)院信息系統(tǒng), 各醫(yī)院發(fā)展參差不齊、良莠混雜, 規(guī)范化、標準化較差[5]。在突發(fā)事件期間暴露的突出問題是信息不暢, 應(yīng)急能力差, 這與各地醫(yī)院無序開發(fā)建設(shè)系統(tǒng), 無法較快準確對接信息有直接關(guān)系。同時，各醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)交換, 醫(yī)院內(nèi)部不同軟件、設(shè)備互連等都相當困難，各系統(tǒng)不能共享資源。在客觀上要求建立一套科學(xué)化、標準化、規(guī)范化的現(xiàn)代化醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)。云平臺以公開的標準和服務(wù)為基礎(chǔ)，以互聯(lián)網(wǎng)為中心，提供安全、快速、便捷的數(shù)據(jù)存儲和網(wǎng)絡(luò)計算服務(wù)。與傳統(tǒng)的單機或網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用模式相比，虛擬化、通用性、超大規(guī)模、高可擴展性、高可靠性、按需服務(wù)、極其廉價是云計算的顯著特點。

一套完備先進的信息化管理系統(tǒng)已成為各大醫(yī)院提高醫(yī)院管理水平和促進醫(yī)院發(fā)展最重要的戰(zhàn)略資源，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的重要任務(wù)和標志,也是社會信息化不可缺少的組成部分,更是醫(yī)院適應(yīng)改革的必然選擇。

通過設(shè)計這套醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)，在實踐過程中不斷完善，使之成為醫(yī)院信息化建設(shè)的標準，并在深圳市乃至全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)推廣，實現(xiàn)醫(yī)療全行業(yè)的標準，這是醫(yī)院現(xiàn)實的業(yè)務(wù)經(jīng)營和改革傳統(tǒng)管理的高級階段，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必由之路，將會成為構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)院新的增長點。

3 基于云平臺的現(xiàn)代化醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)概述

基于云平臺的現(xiàn)代化醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)是計算機技術(shù)和醫(yī)院管理科學(xué)的結(jié)合，僅僅依靠計算機技術(shù)人員或管理人員任何一方都不能很好的完成這一工程。為此，我院擬同相關(guān)公司為醫(yī)院設(shè)計了一套完整的管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)將全面覆蓋醫(yī)療、學(xué)科建設(shè)、人力資源、教學(xué)、科研、院科兩級、后勤、設(shè)備和財務(wù)系統(tǒng)等各個方面，主要分為三個組成部分，見圖1。

3.1 臨床信息系統(tǒng)（CIS）

包括門急診掛號收費系統(tǒng)、住院管理系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、麻醉臨床系統(tǒng)、重癥監(jiān)護臨床信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、心電信息管理系統(tǒng)等子系統(tǒng)。

3.1.1 檢驗系統(tǒng)（LIS ）。主要是利用檢驗設(shè)備的雙向通訊功能，將檢驗申請信息直接發(fā)送給檢驗設(shè)備，自動采集實驗室儀器的檢驗結(jié)果并形成檢驗報告，提高實驗室工作效率和工作質(zhì)量。

3.1.2 影像系統(tǒng)（PACS）。主要將DR、CT、DSA、超聲、內(nèi)鏡等設(shè)備的圖像按DICOM3標準格式傳輸?shù)酱鎯υO(shè)備中，醫(yī)技科室、臨床科室通過圖像處理工具調(diào)閱圖片并進行診斷，大幅度提高影像科室工作效率和工作質(zhì)量，降低工作成本。

3.1.3 麻醉臨床系統(tǒng)。專為麻醉科手術(shù)室開發(fā)的圍手術(shù)期臨床信息系統(tǒng)，覆蓋了從提交手術(shù)申請、分配手術(shù)、術(shù)前訪視、術(shù)中記錄、術(shù)后恢復(fù)的全過程。手術(shù)室麻醉臨床信息系統(tǒng)是一個以數(shù)字形式獲取并存儲麻醉相關(guān)信息的計算機系統(tǒng)，其中最重要的組成部分是能以交互方式自動收集術(shù)中麻醉相關(guān)信息。

3.1.4 重癥監(jiān)護臨床信息系統(tǒng)。專為醫(yī)院重癥科室設(shè)計的臨床信息系統(tǒng)，它覆蓋了重癥監(jiān)護相關(guān)的各個臨床工作環(huán)節(jié)，能夠?qū)⒅匕Y科室的日常工作標準化、流程化和自動化，根據(jù)觀察類、出入液、護理措施、患者生理變化等數(shù)據(jù)，自動生成符合醫(yī)院要求的特別護理單與一般護理單。

3.1.5 電子病歷系統(tǒng)。以電子化方式記錄患者就診的信息，包括首頁、病程記錄、檢查檢驗結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護理記錄等，其中既有結(jié)構(gòu)化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的自由文本，還有圖形圖像信息。涉及病人信息的采集、存儲、傳輸、質(zhì)量控制、統(tǒng)計和利用。

3.1.6 心電信息管理系統(tǒng)。自動采集心電圖機、動態(tài)心電分析儀等心電設(shè)備檢查結(jié)果并數(shù)字化，整合到電子病歷中。

3.2 行政管理系統(tǒng)

包括科研管理系統(tǒng)、教學(xué)管理系統(tǒng)、學(xué)科建設(shè)管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、院科兩級綜合管理系統(tǒng)、設(shè)備管理系統(tǒng)、后勤管理系統(tǒng)、經(jīng)營分析及決策管理系統(tǒng)等，見圖2。

3.2.1 科研管理系統(tǒng)。主要是與科研管理部門相關(guān)的業(yè)務(wù)，包括立項(院內(nèi)立項和院外立項)、論文、著作、成果、專利、科技開放及成果轉(zhuǎn)讓等。

3.2.2 教學(xué)管理系統(tǒng)。主要是與教學(xué)管理部門相關(guān)的業(yè)務(wù)，包括教學(xué)組織組建、教學(xué)課程安排、老師任課考核等。

3.2.3 學(xué)科建設(shè)管理系統(tǒng)。主要是與醫(yī)務(wù)科相關(guān)管理部門相關(guān)的業(yè)務(wù)，包括學(xué)科評估體系、學(xué)科評分標準和學(xué)科群建設(shè)，其中學(xué)科評估體系分為臨床、醫(yī)技和實驗室三大類。

3.2.4 人力資源管理系統(tǒng)。主要是和經(jīng)營及人事管理部門相關(guān)的業(yè)務(wù)，包括薪酬管理、人事檔案信息管理和績效考評管理、對職工個人的管理和考核等。

3.2.5 院科兩級綜合管理系統(tǒng)。主要是與財務(wù)部門相關(guān)的業(yè)務(wù)，包括會計核算和薪酬的發(fā)放、預(yù)算編制及控制、成本核算，這三部分業(yè)務(wù)內(nèi)容是運營管理的核心部分，預(yù)算、會計和成本核算構(gòu)成了財務(wù)一體化的一個小閉環(huán)。

3.2.6 后勤設(shè)備管理系統(tǒng)。主要是與后勤管理部門相關(guān)的業(yè)務(wù)，主要包括藥品管理、物資管理和固定資產(chǎn)管理等業(yè)務(wù)。物流業(yè)務(wù)是醫(yī)院綜合運營管理的基礎(chǔ)部分，它是支撐醫(yī)療業(yè)務(wù)和運營管理的基本管理內(nèi)容。

3.2.7 經(jīng)營分析及決策管理系統(tǒng)。主要是給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及中層管理者提供管理決策信息的相關(guān)業(yè)務(wù)范圍，是科主任（科長、處長）、院長等相關(guān)管理者利用醫(yī)院在運營過程中的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，以全院（或科室）為信息單元進行全方位資源整合，在一定時期內(nèi)對本科室目標達成的結(jié)果進行綜合統(tǒng)計、分析、評價和控制，并為下一步的運營管理行為做出判斷，是醫(yī)院綜合運營管理的高層應(yīng)用部分。

3.3 基于國家超算深圳中心云服務(wù)平臺集成臨床信息系統(tǒng)和行政管理系統(tǒng)

集成后的系統(tǒng)助力現(xiàn)代醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療資源的通用和數(shù)據(jù)共享。通過整合臨床信息系統(tǒng)和行政管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，并將之轉(zhuǎn)移到超算中心的云端，醫(yī)院可減少本地資源的占用，降低了建設(shè)風(fēng)險、數(shù)據(jù)存儲和保留費用，大大縮減了醫(yī)療機構(gòu)的投資，并為病人提供便利?；诔阒行牡脑破脚_服務(wù)還能夠消除影像共享的主要障礙，避免多種臨床應(yīng)用(如PACS等)產(chǎn)生的影像信息孤島。

4 醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)的作用

改變傳統(tǒng)的管理模式，提高醫(yī)院的綜合管理水平；促進醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計的信息化、自動化；消除信息孤島；降低運營成本，提升醫(yī)院效能；利用數(shù)字化手段來優(yōu)化管理和提供決策支持。

5 結(jié)語

基于云平臺的現(xiàn)代化醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)是一套“滿足國家系列政策要求、為醫(yī)院量身定制的綜合管理系統(tǒng)”。該系統(tǒng)通過醫(yī)療、教學(xué)、科研、學(xué)科建設(shè)、人力資源、財務(wù)管理一體化的業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)，不僅能夠能實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)資源的最優(yōu)整合和最大協(xié)同效應(yīng)，全面提升醫(yī)院的規(guī)范管理，幫助院長實現(xiàn)執(zhí)政思路，對醫(yī)院自身經(jīng)濟活動實現(xiàn)標準化、授權(quán)化、可監(jiān)管化的管理目標。而且云技術(shù)平臺的應(yīng)用將會改變傳統(tǒng)醫(yī)療信息化的發(fā)展理念和建設(shè)模式，給醫(yī)院管理系統(tǒng)的發(fā)展帶來一個新的契機。

[1]沈 林，杜亞平.醫(yī)院信息化建設(shè)面臨的難題與發(fā)展對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009（4）：239-240.

[2]MJ ball.International Efforts in Informatics:Creating a Global Village for Healthcare[J].Computers in medical practice,2000,17(3):50-53.

[3]E.Ammenwerth, P.Knaup, C.Meier.Digital Libraries and Recent Medical Informatic Research[J].Chinese Medical Journal,2001,40:163-168.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009.

[5]G.Lechleitner, KP Pfeiffer, Wilhemy,et al.Cerner Millennium: The Innsbruck Experience[J].Methods Inf Med,2003,42(1):8-15.