張秋英

張秋英:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

成就動(dòng)機(jī)是個(gè)體對(duì)自認(rèn)為有意義或重要的工作愿意去做，并盡力達(dá)到成功的一種內(nèi)在推動(dòng)力量［1］。成就動(dòng)機(jī)作為個(gè)體自我激勵(lì)的始動(dòng)因素，決定著自我努力的程度。研究顯示［2］，成就動(dòng)機(jī)對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)成績(jī)有重要影響，但成就動(dòng)機(jī)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力是否有影響，研究報(bào)道少見(jiàn)。筆者為探討實(shí)習(xí)護(hù)生成就動(dòng)機(jī)與臨床溝通能力的關(guān)系，為護(hù)理教育者或管理者采取對(duì)應(yīng)性措施，激發(fā)護(hù)生成就動(dòng)機(jī)，提高臨床溝通能力提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將實(shí)習(xí)護(hù)生成就動(dòng)機(jī)與臨床溝通能力的關(guān)系情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年在我教學(xué)醫(yī)院內(nèi)首次實(shí)習(xí)的護(hù)生，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)參加醫(yī)院選拔考試筆試和面試均合格者。(2)四年或三年制本科、?？粕?3)開(kāi)展護(hù)理教學(xué)至少3年以上的院校。(4)護(hù)生對(duì)本項(xiàng)研究知情同意。剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn):(1)成人教育或自學(xué)考試學(xué)生。(2)試驗(yàn)中因特殊因素不能或不愿繼續(xù)參與者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用成就動(dòng)機(jī)量表(the achievement motive scale，AMS)，該量表由Gjesme.T和Nygard.R編制，學(xué)者葉仁敏和Hagtvei K.A結(jié)合實(shí)際情況修訂而成［3］。該量表由兩個(gè)維度30個(gè)條目構(gòu)成，其維度分別為追求成功的動(dòng)機(jī)(Ms)和避免失敗的動(dòng)機(jī)(Maf)，其中每個(gè)維度各15個(gè)條目。每個(gè)條目按1～4級(jí)“完全不符合”至“完全符合”4級(jí)評(píng)分，成就動(dòng)機(jī)的總得分為追求成功的動(dòng)機(jī)得分－避免失敗的動(dòng)機(jī)得分，分?jǐn)?shù)越高成就動(dòng)機(jī)越強(qiáng)。兩維度內(nèi)部一致性系數(shù)為0.807和0.843，本次量表重測(cè)信度為0.832。

護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表由楊芳宇［4］編制。該量表由建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽(tīng)、確認(rèn)病人的問(wèn)題、共同參與、傳遞有效信息、驗(yàn)證感受等6個(gè)維度28個(gè)子項(xiàng)目構(gòu)成。根據(jù)護(hù)生對(duì)自己的評(píng)價(jià)，從經(jīng)常使用到從不使用4級(jí)評(píng)分，各項(xiàng)目正向問(wèn)題分值＞2.5表示滿意，分值越高表示越滿意。臨床溝通能力量表中有7項(xiàng)為反向計(jì)分，在統(tǒng)計(jì)分析時(shí)先將反向計(jì)分進(jìn)行轉(zhuǎn)換(1→4，2→3，3→2，4→1)。該量表效度為0.841，重測(cè)信度為0.819。

1.2 調(diào)查方法 由筆者和聘請(qǐng)的護(hù)士負(fù)責(zé)收集資料，向護(hù)生說(shuō)明研究目的、填寫問(wèn)卷的方法及注意事項(xiàng)。調(diào)查時(shí)間為護(hù)生實(shí)習(xí)的第5個(gè)月中旬。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所得數(shù)據(jù)采用描述性分析和相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共調(diào)查三所醫(yī)院護(hù)生363名，發(fā)放問(wèn)卷363份，回收問(wèn)卷346份，回收問(wèn)卷中剔除無(wú)效問(wèn)卷15份，剩余有效問(wèn)卷331份，問(wèn)卷回收有效率為91.18%。其中男25名，女306名。年齡20～22歲，平均(21.03±0.86)歲。本科161名，專科170名。

2.2 331名實(shí)習(xí)護(hù)生成就動(dòng)機(jī)各維度分?jǐn)?shù)(表1)

表1 331名護(hù)生成就動(dòng)機(jī)各維度分?jǐn)?shù)(分，±s)

表1 331名護(hù)生成就動(dòng)機(jī)各維度分?jǐn)?shù)(分，±s)

項(xiàng)目 平均分追求成功的動(dòng)機(jī)40.23±6.32避免失敗的動(dòng)機(jī) 32.56±5.27成就動(dòng)機(jī)7.67±2.31

2.3 331名實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力各維度分?jǐn)?shù)(表2)

表2 331名臨床溝通能力各維度平均分(分，±s)

表2 331名臨床溝通能力各維度平均分(分，±s)

項(xiàng)目 平均分建立和諧關(guān)系2.54±0.21敏銳傾聽(tīng) 2.41±0.31確認(rèn)病人問(wèn)題 2.48±0.35共同參與 3.07±0.39傳遞有效信息 2.56±0.28驗(yàn)證感受2.36±0.26

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生成就動(dòng)機(jī)與臨床溝通能力的相關(guān)性(表3)

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生成就動(dòng)機(jī)與臨床溝通能力的相關(guān)性(r)

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生成就動(dòng)機(jī)特點(diǎn) 成就動(dòng)機(jī)是個(gè)體以高標(biāo)準(zhǔn)要求自我取得成功為目標(biāo)的動(dòng)機(jī)。具有這種動(dòng)機(jī)的護(hù)生，能刻苦學(xué)習(xí)，主動(dòng)應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)中的困難和障礙，取得較好的成績(jī)。本結(jié)果顯示，護(hù)生追求成功的動(dòng)機(jī)高于避免失敗的動(dòng)機(jī)，這與趙瓊蘭等［5］的研究結(jié)果一致，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生有較為強(qiáng)烈的追求成功的欲望，勇于接觸不熟悉的事物，對(duì)失敗的擔(dān)憂和顧慮較少。表現(xiàn)為護(hù)生在靜脈穿刺時(shí)，不只為了追求一針見(jiàn)血，還追求較輕的疼痛感。護(hù)生自發(fā)組成小組，在實(shí)習(xí)過(guò)程中分享知識(shí)，相互提供支持，為提高臨床技能、學(xué)習(xí)新知識(shí)、解決實(shí)踐問(wèn)題而相互幫助，護(hù)生在實(shí)習(xí)中對(duì)遇見(jiàn)的某一護(hù)理問(wèn)題產(chǎn)生疑問(wèn)，通過(guò)獨(dú)立探索，合作學(xué)習(xí)及討論得出答案［5］。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力特點(diǎn) 良好的護(hù)患關(guān)系需要護(hù)理人員與患者之間的溝通過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)。調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床溝通能力平均各維度得分超過(guò)2.50分，表示護(hù)生的溝通能力滿意。但有些維度未超過(guò)2.50分，說(shuō)明護(hù)生的臨床溝通能力需要進(jìn)一步加強(qiáng)，這與張連輝［6］、葉麗花等［7］的研究結(jié)果一致。隨著護(hù)理工作向以患者為中心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，溝通能力在臨床護(hù)理過(guò)程中對(duì)護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生而言越來(lái)越重要，且專家、學(xué)者將臨床溝通能力列為現(xiàn)代護(hù)理人才的一項(xiàng)必備核心能力。對(duì)護(hù)生而言，由于自身或外界因素的影響，臨床溝通能力成為護(hù)生在其護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中需要進(jìn)一步加強(qiáng)的環(huán)節(jié)之一。臨床溝通能力的好壞影響護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作的實(shí)施，最終影響護(hù)生的臨床實(shí)踐能力。如與患者溝通不良會(huì)在心理上給護(hù)生造成極大壓力，會(huì)讓護(hù)生畏懼甚至厭煩護(hù)理實(shí)習(xí)［8］。因此，提升護(hù)生的臨床溝通能力，提高護(hù)生與患者的溝通能力，適應(yīng)當(dāng)代護(hù)理發(fā)展的需要，已經(jīng)成為臨床護(hù)理帶教工作的一項(xiàng)極其重要的任務(wù)。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生成就動(dòng)機(jī)與臨床溝通能力的關(guān)系特點(diǎn) 表3顯示，護(hù)生成就動(dòng)機(jī)總體及兩個(gè)維度與臨床溝通能力總體及6個(gè)維度相關(guān)。個(gè)體成就動(dòng)機(jī)是激勵(lì)自我效能感和上進(jìn)心的心理機(jī)制［9］，成就動(dòng)機(jī)較高的護(hù)生，追求成功的動(dòng)機(jī)占優(yōu)勢(shì)，有明確而清晰的學(xué)習(xí)目標(biāo)和強(qiáng)烈達(dá)到目標(biāo)的愿望，能夠朝著既定的目標(biāo)持續(xù)地努力，在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，能積極主動(dòng)地努力去和患者溝通。護(hù)生通過(guò)移情能體驗(yàn)到患者的情感狀態(tài)，能去識(shí)別和滿足患者的心理、生理、情感的需要，進(jìn)而提高患者的自我照顧能力［10］。有效溝通還有助于提高患者的依從性，提高患者的滿意度，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有促進(jìn)作用［11］。良性的互動(dòng)促進(jìn)護(hù)患間信息交流，使護(hù)生更能掌握患者的需求，為患者提供個(gè)性化的服務(wù)?；颊咴诨?dòng)過(guò)程中增加了對(duì)護(hù)生的信任，放心讓護(hù)生嘗試做更多的操作，從而使護(hù)生的自我效能感增加，繼而激發(fā)護(hù)生的成就動(dòng)機(jī)。避免護(hù)士因?yàn)閾?dān)心失敗，在實(shí)習(xí)過(guò)程中消極退縮，不能積極主動(dòng)地與患者、同學(xué)和帶教老師溝通，在學(xué)習(xí)新的臨床知識(shí)及新技術(shù)時(shí)也有畏懼心理發(fā)生。

［1］薛朝霞，梁執(zhí)群，盧 莉.醫(yī)學(xué)新生成就動(dòng)機(jī)及競(jìng)爭(zhēng)態(tài)度與應(yīng)對(duì)方式關(guān)系［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26(12):1582－1583.

［2］袁秋環(huán)，雷曉玲，高靜靜，等.本科護(hù)生學(xué)業(yè)自我效能感、成就動(dòng)機(jī)與自主學(xué)習(xí)能力的關(guān)系［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(3):48－51.

［3］張 甲.不同信息框架下成就動(dòng)機(jī)對(duì)大學(xué)生學(xué)習(xí)投入的影響研究［D］.呼和浩特:內(nèi)蒙古師范大學(xué)，2011.

［4］楊芳宇.護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表的初步研制［D］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，2003.

［5］趙瓊蘭，吳艷平，劉凌云，等.護(hù)理本科生成就動(dòng)機(jī)與其臨床實(shí)踐行為的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(1):55－57.

［6］張連輝.高職護(hù)生臨床溝通能力的現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(3):63－65.

［7］葉麗花，陳一莉.模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法對(duì)護(hù)生臨床溝通能力的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(7A):14－15.

［8］宋海英，王慶華，白 雪.合同制護(hù)士臨床溝通能力現(xiàn)狀調(diào)查［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(3):59－60.

［9］蔣海蘭，劉海容，焦衛(wèi)紅，等.軍隊(duì)三級(jí)醫(yī)院聘用制護(hù)士成就動(dòng)機(jī)與離職意愿的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(2):88－90.

［10］Caris－Ver hallen WM，Kenrkstra A，Kerkstra A，et al.Effect of video interaction analysis training on nurse－patient communication in the care of the elderly［J］.Patient Education Couns，2000，39(1):91－103.

［11］Kakinen J，Shapiro E，Gayle BM.A qualitative analysis of elderly client nurse practitioner communication［J］.J Am Nurs Pract，2001，13(7):325－329.