黃 冰

(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市腫瘤醫(yī)院腫瘤科，湖北荊州434007)

放射治療是鼻咽癌最有效的治療方法，隨著放療技術(shù)的進步，早期鼻咽癌患者5年生存率可達(dá)80%以上，同步放化療對提高局部晚期鼻咽癌患者的局控率和遠(yuǎn)期生存率效果確切，是局部晚期鼻咽癌患者主要治療手段［1］。由于惡性腫瘤無限制地生長導(dǎo)致患者體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)被大量消耗，胡小翠［2］等對應(yīng)用RNS2002.SGA營養(yǎng)篩查工具觀察到32.5%～34.1%的鼻咽癌患者入院時已存在營養(yǎng)風(fēng)險，同步放化療毒副反應(yīng)較單純放療或化療為重，住院期間，由于疾病的發(fā)展以及治療的影響，部分患者營養(yǎng)狀況可能進一步惡化。目前多方面的研究表明，營養(yǎng)狀態(tài)不僅影響腫瘤治療的效果，而且還與患者的預(yù)后有密切關(guān)系。為了對臨床營養(yǎng)支持提供依據(jù)，我科對2012年6月至2013年6月間，新收治的采取同步放化療的102例鼻咽癌患者營養(yǎng)狀況進行了調(diào)查，并在治療過程中采取了相應(yīng)的護理干預(yù)措施，取得了一定的效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年6月至2013年6月間新收治住院鼻咽癌患者155例，均經(jīng)病理/細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性腫瘤。其中男86例，女69例。年齡23～81歲，平均年齡61歲。選擇調(diào)強適形放療+DF方案進行同步放化療的患者102例。

1.2 營養(yǎng)風(fēng)險評價方法

采用營養(yǎng)篩查工具NRS2002法［1］對所有102例患者放化療期間進行營養(yǎng)風(fēng)險評價，包含營養(yǎng)狀況受損評分 (0～3分)、疾病嚴(yán)重程度評分 (0～3分)和年齡評分，體質(zhì)指數(shù) (BMI)采用中國肥胖問題工作組［2］標(biāo)準(zhǔn)。中國人BMI正常值為24.0＞BMI≥18.5，BMI＜18.5為低體重，為營養(yǎng)不足;BMI≥24.0為超重，BMI≥28.0為肥胖。在以上評分基礎(chǔ)上年齡≥70歲加1分，總分為0～7分。其中NRS評分≥3分時表示有營養(yǎng)風(fēng)險，需要根據(jù)患者的臨床情況，制定基于個體化的營養(yǎng)計劃，需要給予營養(yǎng)支持治療。

2 結(jié) 果

102例病人中，評分≥2分者19例，占18.7%;評分≥3分者83例，占全部病例數(shù)的81.3%。見表1。

表1 102例鼻咽癌患者放化療期間營養(yǎng)風(fēng)險評價結(jié)果

3 討 論

鼻咽癌放療加化療的綜合治療被公認(rèn)為是最有效的治療方法，由于放化療期間急性口腔黏膜反應(yīng)及放療致食物攝入不足、腫瘤自身營養(yǎng)消耗和腫瘤代謝分泌的各種產(chǎn)物導(dǎo)致惡病質(zhì)的出現(xiàn)等，均可引起患者并發(fā)營養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致各種抗腫瘤治療療效下降、并發(fā)癥增多［3-5］，鼻咽癌患者由于部位特殊、較長的病程以及同步放化療期間出現(xiàn)明顯急性口腔黏膜反應(yīng)，營養(yǎng)狀況的下降尤其明顯。為了保證患者能順利完成放化療，我科采取了以下護理干預(yù)措施，取得了一定的效果。

4 護理干預(yù)措施

4.1 心理護理

治療前向患者及家屬耐心講解同步放化療在鼻咽癌治療中的重要作用，講解治療期間由于放射線及化療藥物對口腔黏膜的作用會導(dǎo)致較為嚴(yán)重的放射性口腔炎及放射性皮炎，針對這兩種反應(yīng)，可以在放、化療始即采取預(yù)防措施，如通過勤漱口、口腔護理預(yù)防放射性口腔炎，通過對照射野部位涂抹比亞芬預(yù)防放射性皮炎等，以得到有效防治。告知患者及家屬，放化療中出現(xiàn)的不適或反應(yīng)只是暫時的，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受治療。

4.2 口腔護理

當(dāng)急性放射性口腔炎≥2級時，除常規(guī)應(yīng)用口潔素、維生素B12混合液、碳酸氫鈉等溶液交替漱口外，口腔護理也是必需的。為了防止清潔口腔時引起潰瘍面疼痛，可使用含利多卡因的生理鹽水進行清洗，對潰瘍面涂抹潔毒素甘油、葛疳散，噴灑金因肽等，促進潰瘍面早日愈合。

4.3 飲食指導(dǎo)

飲食營養(yǎng)與疾病的康復(fù)有密切關(guān)系，放化療時向病人講解飲食的重要性，鼓勵病人進食，保證碳水化合物、維生素及蛋白質(zhì)的攝入。當(dāng)放射治療劑量為20～30Gy可伴有咽干痛，并且隨著劑量增加而加重，嚴(yán)重者甚至影響進食［6］，當(dāng)影響進食時，可于進食前10min口含或吞下 (10～15)ml(0.5～1)%的利多卡因漱口液，使口、咽及食管黏膜表面麻醉后進食達(dá)到減輕疼痛的目的。可進柔軟、易于咀嚼、吞咽、開胃生津的溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，禁食過涼、過熱、過硬食物，禁飲酒。當(dāng)病人口腔反應(yīng)較重，無法進食時，可采取靜脈補充營養(yǎng)。陳凌群［7］等報道對32例鼻咽癌放療后進食障礙者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，取得了滿意效果。

4.4 功能鍛煉

制訂了鼻咽癌放療患者功能鍛煉操，由管床護士向患者講解練習(xí)方法，督導(dǎo)患者每天進行張口、鼓腮、鼓水、叩齒、彈舌、頸部牽掛等鍛煉，避免因放射線照射引起的下頜關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致張口困難，影響進食加重營養(yǎng)不良。

通過本次營養(yǎng)調(diào)查，可以看出鼻咽癌患者放化療期間營養(yǎng)缺失情況明顯，所面臨營養(yǎng)風(fēng)險較高，表明大部分鼻咽癌患者放化療期間需要進行營養(yǎng)支持治療。韋夏［8］等研究提示局部晚期鼻咽癌同期放化療患者治療期間普遍存在不同程度的營養(yǎng)不良，并與生活質(zhì)量中的多個維度密切相關(guān)。陳紹萱［9］等研究提示鼻咽癌患者放療后普遍存在能量和營養(yǎng)素攝入不足、體重下降、貧血、低蛋白和免疫力下降等潛在性營養(yǎng)不足問題。提示對于鼻咽腫瘤患者，更應(yīng)重視營養(yǎng)支持治療的臨床地位。鼻咽癌患者放化療期間營養(yǎng)是一個不容忽視的問題，早期護理干預(yù)，雖可降低或減輕放射性皮炎和放射性口腔炎的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度，但此類患者的營養(yǎng)保證，胃腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng)才是真正有效的措施。

［1］高東梅，何少麗.護理在鼻咽癌臨床營養(yǎng)干預(yù)中的作用地位［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19(12):172-173.

［2］胡小翠，李云.營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002和主觀全面評定法在鼻咽癌患者中的應(yīng)用比較 ［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24(2):134-136.

［3］姚嘉暉，張美芳，張海峰，等.口腔頜面部腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)治療［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2011，20(1):101-105.

［4］張緯建，洪金省，吳小南，等.頭頸部腫瘤患者營養(yǎng)綜合狀況與急性放射毒性反應(yīng)的關(guān)系［J］.腫瘤學(xué)雜志，2010，16(10):791-794.

［5］McMillan，DC.Systemic inflammation，nutritional status and survival in patients with cancer［J］.Current opinion in clinical nutrition and metabolic care，2009，12(3):223-226.

［6］李霞，楊文芳.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子聯(lián)合護理治療放射性口腔炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(2):209-210.

［7］陳凌群，陳奇鴻，王瓊，等.32例鼻咽癌放療后進食困難患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床觀察及護理［J］.福建醫(yī)藥雜志，2012，34(4):158-159.

［8］韋夏，陳麗君.局部晚期鼻咽癌同期放化療患者營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究 ［J］.中國癌癥防治雜志，2012，4(2):200-203.

［9］陳紹萱，滕忠愛，張勇勝，等.放療對鼻咽癌患者營養(yǎng)狀況影響的探討［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2002，24(5):611-613.