吳松柏，艾素玲，暴宏伶，劉金俠

(1.河北省承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河北承德 067000;2.河北省唐山市豐南區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科，河北唐山 063303;3.河北省承德醫(yī)學(xué)院微生物教研室，河北承德 067000)

肝硬化是一種臨床常見的慢性進(jìn)行性疾病，有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維間隔形成，導(dǎo)致廣泛肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化［1］?；颊邥?huì)出現(xiàn)乏力、消瘦、面色晦暗、納差、出血、水腫等臨床表現(xiàn)，失代償期肝硬化患者出現(xiàn)肝功能減退和門脈高壓癥狀，死亡率較高［2］。中醫(yī)藥治療肝硬化的歷史非常悠久，在臨床取得了不錯(cuò)的療效。本文主要探討益氣解毒軟肝法治療肝硬化的臨床療效及對(duì)患者肝功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年10月至2012年6月期間我院診治的肝硬化患者中選取120例隨機(jī)分為觀察組(60例)和對(duì)照組(60例)。其中觀察組男41例，女19例，年齡29～58歲，平均年齡43.2歲，病程為6～30個(gè)月，平均為19.5個(gè)月;對(duì)照組男40例，女20例，年齡27～55歲，平均年齡41.9歲，病程為8～32個(gè)月，平均病程20.5個(gè)月。2組均有病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒等病史，診斷符合早期肝硬化患者，伴有肝功能損害、肝脾腫大，中醫(yī)辨證屬瘀血阻絡(luò)者。2組均無其他嚴(yán)重心、腎等重要臟器疾病，無嚴(yán)重并發(fā)癥和藥物過敏史。2組在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均根據(jù)病情常規(guī)用藥，對(duì)照組給予復(fù)方鱉甲軟肝片，每次4粒，每日3次口服，3個(gè)月為1個(gè)療程;觀察組采用益氣解毒軟肝法，應(yīng)用太子參、白術(shù)、茯苓、丹參、鱉甲、虎杖、白花蛇舌草、甘草等8味中藥組成水煎劑，每日1劑，早晚2次，每次200 ml，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者臨床治療有效率及治療前后2組患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清總膽紅素(TBiL)、白球比值(A/G)的變化。

1.4 療效評(píng)定

(1)顯效:患者臨床癥狀消失，腹水消失，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，一般狀況良好;(2)好轉(zhuǎn):患者主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，肝功能指標(biāo)下降幅度在50%以上，而未完全恢復(fù)正常;(3)無效:療程結(jié)束后，患者未達(dá)好轉(zhuǎn)指標(biāo)或病情加重者。有效率=(顯效 +好轉(zhuǎn))/總例數(shù) ×100%［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

表1顯示，2組患者均有一定的臨床療效，觀察組臨床有效率93.3%，顯著高于對(duì)照組76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較(n，%)

2.2 2組治療前后各指標(biāo)比較

2組治療后ALT、AST和TBiL指標(biāo)均較治療前顯著下降，A/G均較治療前上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組以上指標(biāo)變化較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后各指標(biāo)比較(±s)

表2 2組治療前后各指標(biāo)比較(±s)

注:與治療前比較:△P＜0.05;與對(duì)照組比較:▲P＜0.05

指 標(biāo) 觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后ALT(U/L)109.4±43.20 48.9±11.90△▲ 110.2±42.40 78.3±21.80△AST(U/L)144.7±43.20 53.2±14.30△▲ 142.3±44.80 86.4±24.80△TBiL(umol/L)49.3±13.50 17.3± 5.90△▲ 48.6±14.20 28.3± 8.90△A / G 1.47± 0.62 1.98± 0.58△▲ 1.48± 0.64 1.52± 0.61△

3 討論

肝硬化的主要發(fā)病機(jī)制是肝細(xì)胞進(jìn)行性纖維化，導(dǎo)致正常的肝組織間質(zhì)的膠原主要分布在門管區(qū)和中央靜脈周圍，內(nèi)皮細(xì)胞窗孔明顯減少，使肝竇逐漸演變?yōu)槊?xì)血管，影響血液與肝細(xì)胞之間的物質(zhì)交換，增生的纖維組織形成小的條索而改建肝小葉結(jié)構(gòu)，稱為肝纖維化。繼續(xù)演變，小葉中央?yún)^(qū)和門管區(qū)等處的纖維間隔互相黏連，使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)改建形成肝硬化［4，5］。根據(jù)病理形態(tài)分為大結(jié)節(jié)性肝硬化、小結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)性肝硬化，現(xiàn)階段對(duì)肝硬化的治療比較復(fù)雜［6］。

肝硬化在中醫(yī)學(xué)屬于脅痛、癥積、積聚范疇，目前認(rèn)為多與情志所傷、飲食不節(jié)、勞欲過度、感染血吸蟲等因素有關(guān)。若情志不暢將導(dǎo)致肝氣郁結(jié)不舒、肝失疏泄、氣機(jī)不運(yùn)，血液運(yùn)行不暢以致肝之脈絡(luò)為瘀血所致，日久不化便成臌脹。其基本病機(jī)可為脾胃氣虛、痰濕內(nèi)阻、水濕內(nèi)停、氣滯血瘀等，而素體稟賦不足、脾胃虛弱乃發(fā)病之本。目前，部分中藥治療肝硬化得到很好的臨床療效，許多晚期肝硬化患者通過中藥調(diào)理延緩了病情。如健脾益氣可選用黨參、砂仁、白術(shù)等，活血化瘀可選用丹參、炙鱉甲、紅花等，疏肝通絡(luò)可選用穿山甲、柴胡、郁金等，涼血止血選用三七、地榆、小薊等?？傊委煾斡不?dāng)本著活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的原則，使血脈通利、氣血流暢，達(dá)到治療目的［7］。

中醫(yī)對(duì)肝硬化多采取益氣、溫陽、補(bǔ)腎等方法進(jìn)行治療，益氣解毒軟肝法重點(diǎn)針對(duì)氣滯血瘀而采用太子參、白術(shù)、茯苓、甘草達(dá)到益氣健脾、運(yùn)化水濕之效，采用丹參、鱉甲達(dá)到活血化瘀之效，采用虎杖、白花蛇舌草達(dá)到解毒護(hù)肝功效，全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，達(dá)到益氣、解毒、軟肝之效，在治療肝硬化方面具有很好的療效［8］。

本研究結(jié)果顯示，益氣解毒軟肝法治療肝硬化取得很好的臨床效果，經(jīng)治療后患者的ALT、AST、TBiL和A/G等各項(xiàng)指標(biāo)均有很好的改善，說明益氣解毒軟肝法可以明顯改善肝功能，值得在臨床普遍推廣與應(yīng)用。

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