張顯峰

(河南省平頂山市第五人民醫(yī)院外二科 467000)

股骨頸骨折是骨科臨床的一種較常見疾病，多見于65 歲以上老年人群。隨著手術(shù)技術(shù)的日益成熟及醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前治療老年股骨頸骨折的理想、可靠的治療方法之一，可以快速地重建髖關(guān)節(jié)功能，這一點(diǎn)得到了大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可和推崇［1］。但髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)方法有多種，主要有分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(HA)兩類，為進(jìn)一步評(píng)價(jià)兩種手術(shù)方法的臨床療效，本文回顧性分析了采用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的92 例老年股骨頸骨折患者的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1．臨床資料:選擇2011 年3 月～2012 年3 月我院骨科確診為股骨頸骨折的老年住院手術(shù)患者92 例。全部患者均符合以下篩選標(biāo)準(zhǔn):年齡＞65 歲;傷后3d 內(nèi)入院;患者病例資料完整且出院后隨訪1 年以上。按照治療方式的不同分為兩組:觀察組50例行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，男28 例，女22 例，平均年齡73．5 歲，合并高血壓15 例、糖尿病8 例、心腦血管病7 例;對(duì)照組42 例行半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，男27 例，女15 例，平均年齡74．1 歲，合并高血壓11 例、糖尿病5 例、心腦血管病4 例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0．05)，具有可比性。

2．方法

(1)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)問詢病史并查體，合并基礎(chǔ)性疾病均予積極治療和控制，患肢行皮牽引，攝片了解骨折情況。

(2)手術(shù)步驟:根據(jù)病情采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取側(cè)臥位。觀察組采用改良Hardinge 手術(shù)切口，注意避免損傷內(nèi)側(cè)坐骨神經(jīng)，暴露關(guān)節(jié)囊后用電刀十字切開關(guān)節(jié)囊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，暴露小轉(zhuǎn)子，用電動(dòng)擺鋸處理股骨距，取出股骨頭，用髖臼銼磨除髖臼軟骨面，徹底刮除臼面軟骨，適當(dāng)加深髖臼，切除髓臼、孟、唇剩余的關(guān)節(jié)囊等軟組織及骨贅。反復(fù)沖洗干凈確認(rèn)無骨碎屑后，將骨水泥注入合適的髓臼假體，植入髓臼，髖臼安裝應(yīng)保持15°左右前傾角、40°左右側(cè)傾角，給予穩(wěn)定的加壓固定直至骨水泥完全干固，復(fù)位髓關(guān)節(jié)，于假體柄上安裝組合式股骨頭并予以固定。對(duì)照組手術(shù)切口選擇、股骨端處理及假體植入均同觀察組，切開關(guān)節(jié)囊后，用電鋸截?cái)喙晒穷i后將股骨頭取出，股骨矩保留在1．1～1．5 cm 的范圍，沖洗干凈髓腔后，填充骨水泥，安裝雙極股骨頭假體，調(diào)整股骨頸長(zhǎng)度，穩(wěn)定的加壓固定。

(3)術(shù)后處理:全部患者術(shù)后均予負(fù)壓引流，應(yīng)用廣譜抗生素7d，低分子肝素抗凝5 ～7d。指導(dǎo)患者加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后3d左右逐漸下地活動(dòng)。

3．評(píng)價(jià)方法:所有患者均接受定期隨訪評(píng)估。住院期間觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間;隨訪內(nèi)容為術(shù)后患髖Harris 功能評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)情況及關(guān)節(jié)畸形［2］。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以s)表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，ɑ =0．05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

表1 兩組患者治療效果的比較(ˉ±s)

表1 兩組患者治療效果的比較(ˉ±s)

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結(jié) 果

1．治療效果:全部患者均隨訪1 年以上，無失訪病例。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于觀察組，術(shù)中出血量較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。兩組術(shù)后3 個(gè)月、1 年時(shí)隨訪Harris 評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0．05)。見表1。

2．術(shù)后并發(fā)癥:隨訪期間觀察組并發(fā)股骨端假體松動(dòng)下沉和異位骨化各1 例，并發(fā)癥發(fā)生率4%;對(duì)照組并發(fā)假體松動(dòng)、異位骨化及雙極人工股骨頭脫落各2 例，并發(fā)癥發(fā)生率14．3%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3．041，P ＜0．05)。

討 論

股骨頸骨折好發(fā)于老年人，主要由于股骨頸解剖結(jié)構(gòu)受力大，尤其是骨質(zhì)疏松、缺鈣及行動(dòng)不變時(shí)跌倒所致。因骨折部位特殊、機(jī)體免疫功能衰減的影響，老年患者骨折后血液供應(yīng)能力易被破壞，局部產(chǎn)生剪力大，往往會(huì)造成股骨頭缺血性壞死，增加治療難度。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療老年股骨頸骨折療效肯定，為臨床醫(yī)師和患者所普遍認(rèn)同，但目前手術(shù)方式仍存在爭(zhēng)議［3］。

本研究觀察發(fā)現(xiàn)，兩組近中期隨訪療效基本相當(dāng)，Harris 平均評(píng)分高于80 分，髖關(guān)節(jié)功能均獲良好恢復(fù)，其中觀察組術(shù)后3個(gè)月、1 年時(shí)Harris 評(píng)分均高于對(duì)照組，手術(shù)療效更為理想。但全髖置換術(shù)相比單純半髖股骨頭置換失血量較多、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較長(zhǎng)(P 均＜0．05)，其原因可能與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大、操作程序多及手術(shù)創(chuàng)傷較大等有關(guān)［4］。另外，通過對(duì)2 組的安全性評(píng)估比較可知，因全髖置換術(shù)在手術(shù)過程中解決了髖臼磨損的問題，術(shù)后較少出現(xiàn)髓臼軟骨磨損、假體下沉等并發(fā)癥，而半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)14．3%，發(fā)生假體松動(dòng)、異位骨化及雙極人工股骨頭脫落各2 例，對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后造成了不良影響。由此，筆者認(rèn)為，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前老年股骨頸骨折手術(shù)治療的有效方法，但兩種術(shù)式的療效各有優(yōu)劣，應(yīng)根據(jù)患者病情、個(gè)體身體狀況及患者家屬意愿謹(jǐn)慎選擇?；颊呱眢w健康狀況許可，有嚴(yán)格要求生活質(zhì)量及圍術(shù)期護(hù)理措施相對(duì)嚴(yán)密的狀態(tài)下，應(yīng)首選全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);年齡＞75 歲，身體狀況欠佳，合并多項(xiàng)嚴(yán)重內(nèi)科疾病或心肺功能耐受力差的患者，可選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1 廖國(guó)雄．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的Meta 分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(1):137 -138．

2 劉志雄．骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［M］． 北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2005:268 -270．

3 廖一霄．全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折臨床療效觀察［J］． 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10(6):75 -76．

4 黃彥，廖壯文，范子文．青年老年股骨頸骨折患者生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的中期臨床療效［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(13):1693 -1695．