王 薇，皮 潔

（長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)部，湖北 荊州434020）

曹 潔

（寧波市東錢湖旅游度假區(qū)錢湖醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 寧波315121）

朱敬香，何馳華

（長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)部，湖北 荊州434020）

近年來男性不育患者數(shù)量呈逐年遞增趨勢，其中無精子癥患者的臨床診斷率明顯升高。隨著人類輔助生殖技術(shù)的發(fā)展與成熟，無精子癥中一種特殊類型—阻塞性無精子癥患者，可通過卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）技術(shù)使其生育健康后代的要求極大程度上得到滿足。因此，對此類患者如何選擇經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)的診斷指標(biāo)提出了新的要求?，F(xiàn)對無精子癥患者進(jìn)行精液pH值測定，試圖探討其在診斷阻塞性無精子癥中的意義。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年3月至2011年9月在本院男科門診確診的無精子癥患者97例，年齡20～39歲，平均年齡25.73歲?；颊呔懦鈧捌渌馃o精子癥的遺傳性疾病家族史，體檢未發(fā)現(xiàn)明顯睪丸、附睪及輸精管異常，排除激素水平明顯異常及染色體異常等可能影響精子產(chǎn)生的已確定因素。根據(jù)睪丸穿刺活檢結(jié)果將患者分為阻塞性無精子癥組（A組）及非阻塞性無精子癥組（B組）。

1.2 方法

測定患者精液pH值：患者禁欲2～7d，用手淫法收集完整精液在潔凈干燥容器內(nèi)，放置于37℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)自然液化，常規(guī)檢驗(yàn)后備用。采用pH6.4～8.0精密試紙（上海三愛思試劑有限公司）。移液管取20μl精液在p H試紙上均勻展開，30s內(nèi)與標(biāo)準(zhǔn)帶進(jìn)行比較讀取pH值。測定精液pH值應(yīng)在精液液化后立即測定，精液放置時(shí)間較長會影響pH值的測定結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

阻塞性無精子癥組（A組）及非阻塞性無精子癥組（B組）患者精液pH值情況見表1。

如表1所示，B組患者的精液pH值（6.95±2.36）高于A組（6.51±2.07），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＞0.05，兩組患者精液的pH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 A組與B組精液pH值比較

3 討 論

無精子癥是男性不育的常見病因之一，分為阻塞性無精子癥和非阻塞性無精子癥。隨著人類輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，特別是卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）技術(shù)的日趨成熟，阻塞性無精子癥患者通過睪丸或附睪穿刺獲得精子后行ICSI，可以極大程度滿足此類患者的生育要求。目前，對于阻塞性無精子癥患者多通過行睪丸或附睪穿刺活檢結(jié)果得以明確診斷?？紤]到穿刺活檢對患者有一定的創(chuàng)傷性，且會對睪丸或附睪造成不可逆性損傷，臨床通過對無精子癥患者行體檢，以及男性性激素水平分析、染色體核型分析和Y染色體微缺失等也可以篩選一部分的非阻塞性無精子癥患者，減少此類患者接受穿刺活檢的機(jī)會。但除體檢外，其他幾項(xiàng)檢查費(fèi)用不菲，陽性率也不高。因此，尋找一種簡便易查，經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)且相對靈敏性及特異性較高的輔助性檢查參數(shù)用以區(qū)分阻塞性與非阻塞性無精子癥患者的意義就日益凸顯。精液pH值的測定作為精液常規(guī)分析的一項(xiàng)，操作簡便，且不會增加患者額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

精液主要成分為精子和精漿，精漿是由各附屬性腺分泌組成的混合物，其中精囊分泌液約占65%，前列腺液約占34%，剩余1%來自附睪及尿道球腺。正常精囊液pH值約為7.8，前列腺液pH值約為6.2，正常精液的pH值為7.2～7.8左右［1］。精液pH值在男性不育中作用已得到證實(shí)，但其機(jī)制至今尚未完全清楚［2］。臧勇［3］研究提示精液pH值可通過影響精子密度、活動率和活力及畸形精子率而導(dǎo)致男性不育。研究提示當(dāng)pH值＜7.0，伴少精癥，常反映輸精管道阻塞、先天生精囊缺如或附睪病變。我們報(bào)道的無精子癥患者精液pH值與文獻(xiàn)報(bào)道范圍基本一致。在本研究中，根據(jù)睪丸穿刺活檢結(jié)果回顧性將無精子癥患者分為阻塞性無精子癥組與非阻塞性無精子癥組，雖然前組患者精液pH值低于后組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，兩組患者的精液pH值均值無明顯差異，考慮與樣本量偏小，試紙測定主觀性較大有關(guān)。在下一步的研究中考慮適當(dāng)擴(kuò)大樣本數(shù)，必要時(shí)在有效控制成本的基礎(chǔ)上，選擇靈敏度較高的p H計(jì)，并加強(qiáng)質(zhì)量控制。同時(shí)提示我們，單純通過精液pH值的測定，尚不能有一個(gè)明確的范圍能將阻塞性無精子癥與非阻塞性無精子癥患者區(qū)分開來。但對于精液pH值明顯偏低的無精子癥患者，排除其他可排除因素后，尤其要考慮做睪丸穿刺活檢的必要性，以免影響阻塞性無精子癥患者的正確診斷。

隨著人類輔助生殖技術(shù)的發(fā)展與成熟，對之前很多男性因素引起的不孕不育已能得到較好的治療。特別是對于阻塞性無精子癥患者，通過施行睪丸或附睪穿刺，獲得精子在體外行卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射，能極大程度的滿足其生育要求。因此，如何通過盡可能無創(chuàng)技術(shù)對阻塞性無精子癥患者做出診斷，并避免擴(kuò)大檢查指征及增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的一項(xiàng)重要任務(wù)。在今后的臨床工作中，有待繼續(xù)積極做出有效的探索。

［1］黃平治，李永海 .男性不育［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1990：229－233.

［2］孫圓景，孟昭和.116例男性不育患者精液一般檢驗(yàn)結(jié)果分析［J］.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2002，17（1）：51.

［3］臧勇 .精液pH值與其主要參數(shù)相關(guān)性分析［J］.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，8（2）：139－140.