鄒 敏 解艷紅 史文君 呂 丹 盛陳鳳

院前現(xiàn)場(chǎng)急救是我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療救護(hù)中最為薄弱的環(huán)節(jié)，而院前急救中，現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者多為社區(qū)居民，因此對(duì)這些非專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行急救知識(shí)和技能的普及在倡導(dǎo)全民參與的院前急救中顯得尤為關(guān)鍵[1]。為了解本地區(qū)社區(qū)居民對(duì)急救知識(shí)與技能的掌握程度，以便有效開(kāi)展常見(jiàn)急救知識(shí)與技能宣傳普及工作。于2010年6～9月對(duì)九江市社區(qū)居民進(jìn)行了急救知識(shí)和技能的調(diào)查和培訓(xùn)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2010年6月至2010年9月，本小組在九江市濂溪、南湖、南司3個(gè)社區(qū)采用隨機(jī)抽樣法對(duì)108位社區(qū)居民進(jìn)行了常用急救知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查。其中男性61人(56.48%)；女性47人(43.52%)。年齡段構(gòu)成比：15～25歲51人，占47.22%；26～35歲21人，占19.44%；36～45歲16人，占14.81%；45歲及以上20人，占18.53%。

1.2調(diào)查方法

(1)調(diào)查方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查問(wèn)卷為自制問(wèn)卷。內(nèi)容包括：第一部分為一般資料，包括性別、年齡、急救知識(shí)來(lái)源等；第二部分為常用急救知識(shí)和技能掌握程度；共由33道單選題組成，第三部分為居民對(duì)常用急救知識(shí)掌握的自我認(rèn)知情況。在結(jié)果錄入時(shí)按照計(jì)數(shù)資料處理。問(wèn)卷采用當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收的方式，共發(fā)放問(wèn)卷108份，回收108份，問(wèn)卷有效回收率為100%。

(2)培訓(xùn)內(nèi)容與方法：培訓(xùn)的內(nèi)容包括急救呼叫和撥打120電話，心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)，院前急救四大技術(shù)，常見(jiàn)意外傷害如氣管異物、溺水、中暑、觸電、燒燙傷等的急救常識(shí)[1]。問(wèn)卷調(diào)查后針對(duì)居民常用急救知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行口頭指導(dǎo)，并進(jìn)行了技能模擬演練。同時(shí)贈(zèng)送自制家庭急救宣傳冊(cè)。培訓(xùn)后，通過(guò)再次填寫(xiě)問(wèn)卷的形式對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。

(3)統(tǒng)計(jì)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述資料均通過(guò)Excel軟件統(tǒng)一錄入后，經(jīng)SPSS 17.0軟件進(jìn)行的分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 急救知識(shí)來(lái)源

九江市社區(qū)居民急救知識(shí)來(lái)源情況詳見(jiàn)表1。

表1 九江市居民急救知識(shí)來(lái)源情況

2.2 九江市社區(qū)居民急救知識(shí)的掌握情況

九江市社區(qū)居民培訓(xùn)前、后急救知識(shí)掌握情況比較詳見(jiàn)表2。九江市社區(qū)居民急救知識(shí)培訓(xùn)前、后答卷得分情況見(jiàn)圖1、圖2。九江市社區(qū)居民突發(fā)事件處理掌握情況詳見(jiàn)表3。

表2 九江市社區(qū)居民培訓(xùn)前后急救知識(shí)比較

﹡﹡p<0.01， ﹡p<0.05

圖1 九江市社區(qū)居民急救知識(shí)培訓(xùn)前答卷得分的構(gòu)成比

圖2 九江市社區(qū)居民急救知識(shí)培訓(xùn)后答卷得分的構(gòu)成比

突發(fā)事件類(lèi)型知道(%)知道一點(diǎn)(%)不知道(%)火災(zāi)23.1569.457.54地震、山洪爆發(fā)等22.8456.1720.99家庭突發(fā)事件21.5359.4918.98車(chē)禍、溺水等22.2253.4024.38意外中毒21.0047.5331.47

3討論

3.1 結(jié)果分析

3.1.1 社區(qū)居民急救知識(shí)來(lái)源途徑 從表1可以看出，在學(xué)習(xí)急救知識(shí)和技能的各種途徑中，電視和書(shū)本分別為51.85%和50.00%。由此可知院外急救知識(shí)獲得來(lái)源最多的是媒體宣傳，其次是書(shū)本知識(shí)，提示媒體是群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)、利用率最高的傳播方式。在本次調(diào)查中大多數(shù)被調(diào)查者都能積極參與，并要求筆者進(jìn)行講解和演示，并能夠提出一些問(wèn)題[2]。從急救知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)際操作來(lái)看，有的居民雖然學(xué)過(guò)、見(jiàn)過(guò)，但由于沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，所以掌握得不扎實(shí)、不全面，尤其是急救技能的操作要領(lǐng)沒(méi)有掌握，操作不規(guī)范。這些都說(shuō)明針對(duì)社區(qū)居民普及基本急救知識(shí)，急救技能的迫切性 。

3.1.2居民急救知識(shí)培訓(xùn)前后比較 表2顯示培訓(xùn)前居民對(duì)突發(fā)事件處理方法的知曉率最高的是醫(yī)療呼救電話120(86.11%)。其次是火災(zāi)避險(xiǎn)措施(78.70%)，即應(yīng)用濕毛巾捂口鼻低姿逃離現(xiàn)場(chǎng)。知曉率最低的是癲癇發(fā)作時(shí)搶救(28.70%)。培訓(xùn)后居民對(duì)突發(fā)事件處理方法的知曉率均有明顯提高，其中燙傷處理方法和淹溺處理措施較顯著，分別提高52.78%、50.93%，這主要與火災(zāi)等突發(fā)事件在日常生活中比較頻發(fā)，而且相關(guān)媒體報(bào)道較多有關(guān)。而癲癇類(lèi)疾病的突發(fā)在日常生活中較少見(jiàn)，要有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)者才能準(zhǔn)確判斷。燙傷和淹溺的急救措施較簡(jiǎn)單易學(xué)，容易掌握，而心肺復(fù)蘇的急救需要有一定的解剖知識(shí)和醫(yī)學(xué)常識(shí)，操作部位較難把握，操作要領(lǐng)和注意事項(xiàng)不易掌握。同時(shí)，被調(diào)查者沒(méi)有機(jī)會(huì)進(jìn)行經(jīng)常性的強(qiáng)化訓(xùn)練，所以培訓(xùn)效果不理想。

3.1.3 不同年齡段急救知識(shí)掌握現(xiàn)狀及培訓(xùn)效果分析 在本次調(diào)查中通過(guò)年齡層次分組，培訓(xùn)前≥55歲年齡段(10人)，問(wèn)卷平均正確率為50.90%，20歲<調(diào)查者<55歲年齡段(75人)，問(wèn)卷平均正確率為48.76%，≤20歲年齡段(23人)問(wèn)卷平均正確率為45.97%。培訓(xùn)后≥55歲年齡段(10人)，問(wèn)卷平均正確率為89.39 %，20歲<調(diào)查者<55歲年齡段(75人)，問(wèn)卷平均正確率為87.12%，≤20歲年齡段(23人)問(wèn)卷平均正確率為86.15%。其中，≤20歲年齡組培訓(xùn)效果最佳，其次為≥55歲年齡組。這主要與≤20歲年齡段人群社會(huì)閱歷淺，知識(shí)水平較低，急救知識(shí)基礎(chǔ)薄弱，但新知識(shí)接受能力較強(qiáng)有關(guān)。而老年人退休在家有較多的時(shí)間聽(tīng)取調(diào)查者關(guān)于急救知識(shí)的教育與培訓(xùn)，平時(shí)有較多學(xué)習(xí)急救知識(shí)的精力，能夠反復(fù)強(qiáng)化。而青年人工作壓力大，生活節(jié)奏快，沒(méi)有時(shí)間學(xué)習(xí)急救知識(shí)。

3.2 社區(qū)居民急救知識(shí)的誤區(qū)或不足

首先從調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)仍有社區(qū)居民對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救認(rèn)識(shí)比較深刻，絕大多數(shù)人都知道急救電話是120，但知識(shí)面比較窄[2]。大多數(shù)人知道院前急救技術(shù)的重要性，但是能夠正確處理的人不多，對(duì)急危重傷病患者的處理方法如心肺復(fù)蘇、胸外按壓、腦出血等知識(shí)的了解比較匱乏[2]。其次居民的日常急救知識(shí)中存在著一定的誤區(qū)：多數(shù)居民錯(cuò)認(rèn)為燙傷之后立即涂抹醬油或牙膏，運(yùn)動(dòng)中扭傷關(guān)節(jié)后立即按摩，發(fā)生鼻出血時(shí)采取頭部后仰以減少出血，這些措施不僅不能達(dá)到急救效果，而且會(huì)錯(cuò)過(guò)救治的最佳時(shí)機(jī)。對(duì)此，各級(jí)相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員應(yīng)引起高度重視。此外在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，文化程度較高的居民回答正確率相對(duì)較高，說(shuō)明文化程度與急救知識(shí)掌握程度存在相關(guān)性。這些人群獲取急救知識(shí)途徑較為廣泛。因此在社區(qū)居民中普及常用急救知識(shí)技術(shù)，可以使全體公民樹(shù)立急救意識(shí)，提高全民意外事故的應(yīng)急能力和醫(yī)療救援效果，使突發(fā)的危重患者得到更及時(shí)的救治，提高患者的搶救成功率和生存質(zhì)量，使意外事故對(duì)人類(lèi)生命健康及經(jīng)濟(jì)財(cái)產(chǎn)造成的損失減少到最低程度[3]。

3.3 提高和普及社區(qū)居民常用急救知識(shí)的對(duì)策

隨著我國(guó)急救體系的不斷完善，現(xiàn)代院前急救也得到了一定的發(fā)展。但是，我國(guó)社區(qū)居民的急救知識(shí)普及仍明顯不足。

3.3.1開(kāi)展及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)急救宣傳教育活動(dòng)[4]利用廣播、電視、報(bào)刊等多種方式對(duì)廣大公眾進(jìn)行急救知識(shí)和技能的普及，使得居民對(duì)急救知識(shí)有一定程度的掌握。一些有條件的小區(qū)還可以邀請(qǐng)醫(yī)療人員在小區(qū)內(nèi)進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，并利用小區(qū)的宣傳欄向社區(qū)居民講解常見(jiàn)急救知識(shí)。

3.3.2針對(duì)不同職業(yè)人群開(kāi)展針對(duì)性教育 根據(jù)不同的教育對(duì)象可以采取不同的方法。對(duì)制服群體，即警察、保安等在社會(huì)中維護(hù)治安、執(zhí)勤巡邏、執(zhí)行處置突發(fā)事件任務(wù)的群體。由于職業(yè)的原因，他們更多地出現(xiàn)在各種意外事故的現(xiàn)場(chǎng)，掌握各種急救知識(shí)不僅有利于維護(hù)自身安全，而且能夠更有效的救助他人[3]。對(duì)一些重點(diǎn)職業(yè)人群(如導(dǎo)游、司機(jī))，由于他們的工作活動(dòng)面廣，接觸的人群多，接受培訓(xùn)后有可能成為積極施救的第一目擊者，并能通過(guò)他們對(duì)其周?chē)娜巳浩鸬介g接傳授作用，應(yīng)該重點(diǎn)進(jìn)行教育[1]。

3.3.3加強(qiáng)居民溝通與交流 由于城市化進(jìn)程的加快，住房的立體化，人與人之間的關(guān)系日益淡化，以至于意外事故不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)而耽誤了搶救的最佳時(shí)機(jī)。因此，加強(qiáng)社區(qū)居民之間的相互交流與溝通顯得尤為重要。同時(shí)要強(qiáng)調(diào)社區(qū)居民的高度責(zé)任感，社區(qū)居民在危急的情況下要勇于承擔(dān)施救責(zé)任。

3.3.4進(jìn)一步完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制 城市的急救站、醫(yī)院急診科(室)應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層衛(wèi)生組織相結(jié)合，組成醫(yī)療急救網(wǎng)。同時(shí)，合理規(guī)劃院前急救衛(wèi)生人力資源，健全人才培養(yǎng)制度和準(zhǔn)入制度。急救充滿艱難險(xiǎn)阻，一方面醫(yī)務(wù)人員容易受到現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)因素的傷害；另一方面，急救人員在工作時(shí)容易犯錯(cuò)誤，而這些錯(cuò)誤直接影響現(xiàn)場(chǎng)急救的診療質(zhì)量，進(jìn)而危及患者的健康和生命。因此，完善保障急救人員規(guī)章制度和法律法規(guī)，提高院前急救工作及學(xué)術(shù)水平和自我保護(hù)能力勢(shì)在必行。

筆者認(rèn)為，以社區(qū)為基礎(chǔ)，在社區(qū)選擇一批重點(diǎn)人群多次反復(fù)進(jìn)行急救知識(shí)強(qiáng)化、急救技能練習(xí)，急救知識(shí)培訓(xùn)，將宣傳與培訓(xùn)指導(dǎo)相結(jié)合，提高公眾的現(xiàn)場(chǎng)急救意識(shí)和急救能力，使社會(huì)公眾在突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)急救中能正確運(yùn)用急救知識(shí)與方法，參與現(xiàn)場(chǎng)搶救，為救治傷員贏得寶貴時(shí)間，對(duì)于提高民眾的生活水平和健康質(zhì)量具有重要的意義[1]。

參考文獻(xiàn)：

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