李勇忠，陳懷，蔡少敏

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬汕頭中醫(yī)院，汕頭515031）

色素性紫癜性皮膚?。╬igmentary purpuric dermatosis）是一組由淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的紅細(xì)胞外滲所致的疾病，包括進(jìn)行性色素性紫癜性皮膚病，毛細(xì)血管擴(kuò)張環(huán)狀紫癜及色素性紫癜性苔蘚樣皮炎，臨床上形態(tài)和組織病理相似。常發(fā)生于脛前區(qū)，男女均可發(fā)病，皮損初起為群集性針尖大小紅色瘀點(diǎn)，密集成片并逐漸向外擴(kuò)展，中心部為棕褐色，新瘀點(diǎn)不斷發(fā)生，部分呈辣椒粉樣斑點(diǎn)，部分為紫紅色環(huán)狀斑疹，邊緣毛細(xì)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)針尖紅色瘀點(diǎn)伴紫癜樣損害，可融合成邊界不清的斑片和斑塊。有不同程度瘙癢，病程反復(fù)。病理組織表現(xiàn)為真皮上部淺層小血管炎，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管周中等度淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)，真皮乳頭水腫，紅細(xì)胞外滲，含鐵血黃素沉著，直接免疫熒光顯示真皮乳頭血管壁有D3、C1q、纖維蛋白沉積。我們于2011年1月—2011年12月應(yīng)用三七通舒膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030109 0.1 g成都華神集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療色素性紫癜性皮膚病取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 病人來(lái)源于本院門診及住院病人共45例，均符合色素性紫癜性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男37例，女8例，男女之比為 4.5∶1；30～40 歲25例，41～50歲20例。病程半年內(nèi)20例，1年內(nèi)18例，2年內(nèi)7例，采用隨機(jī)、平行、對(duì)照的研究方法。入選病例按 1∶1∶1 比例分成 A、B、C 3 組，每組 15例。

1.1.2 病例選擇 ①具有典型的色素性紫癜性皮膚病（包括進(jìn)行性色素性紫癜性皮膚病、毛細(xì)血管擴(kuò)張環(huán)狀紫癜、色素性紫癜性苔蘚樣皮炎）皮損。②無(wú)排除標(biāo)準(zhǔn)中的任何一項(xiàng)。③愿意配合治療。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者；②妊娠或哺乳者；③嚴(yán)重的合并癥者；④胃、十二指腸梗阻及潰瘍病史者；⑤研究者認(rèn)為不適合參加本試驗(yàn)的任何其他情況。

1.1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 全部病例均作血常規(guī)、凝血四項(xiàng)，包括出凝血時(shí)間、血小板凝集功能試驗(yàn)，均無(wú)異常。

1.2 治療方法

1.2.1 治療方案 A組為三七通舒膠囊0.1 g，3次/d，強(qiáng)的松 10mg，3 次/d；B 組為三七通舒膠囊 0.1g，3 次/d；C組為強(qiáng)的松10 mg，3次/d；均以14 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判定療效。分別在治療第28天后檢查肝功能、血常規(guī)。

1.2.2 觀察方法 觀察治療前雙下肢脛前皮疹、斑疹、皮損數(shù)目、瘙癢情況；治療后第14天，第28天肢脛前皮疹、斑疹、瘙癢情況，同時(shí)記錄不良反應(yīng)。療程結(jié)束判斷臨床療效，治療后1年內(nèi)觀察復(fù)發(fā)率。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照文獻(xiàn)[2]制定療效指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。痊愈：為皮疹、斑疹、瘙癢消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：為皮疹、斑疹明顯減輕，瘙癢癥狀消失，療效指數(shù)60%～89%；進(jìn)步：為皮疹、斑疹減輕，瘙癢癥狀部分消失，療效指數(shù)30%～59%；有效率以痊愈加顯效的百分率計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間比較，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組對(duì)色素性紫癜性皮膚病癥狀、體征的療效3組對(duì)色素性紫癜性皮疹、斑疹、瘙癢程度的控制，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組對(duì)色素性紫癜性皮膚病癥狀、體征療效評(píng)價(jià)（±s）

表1 3組對(duì)色素性紫癜性皮膚病癥狀、體征療效評(píng)價(jià)（±s）

組別 n 治療前 第14天 第28天皮疹、斑疹 瘙癢程度 皮疹、斑疹 瘙癢程度 皮疹、斑疹 瘙癢程度A 組 15 2.11±0.45 2.68±0.54 0.61±0.23 0.98±1.05 0.31±0.18 0.63±1.57 B 組 15 2.47±0.33 2.54±0.61 0.84±0.21 0.86±1.48 0.53±0.32 0.81±1.61 C 組 15 2.43±0.52 2.71±0.49 0.81±0.25 0.95±1.27 0.89±0.35 0.89±1.72

2.2 3組療效比較 治療第14天A組臨床治療有效率與B、C組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.68，P=0.71）；治療第28天A組臨床效果與C組相比有盡早消退皮疹、斑疹、瘙癢消失作用。A組的療效優(yōu)于B 組、C 組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（χ2=1.15，P=0.562），見表2。

表2 3組治療色素性紫癜性皮膚病療效比較例（%）

2.3 3組治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率 A組1例占8.3%；B組3例占50%；C組2例占22.2%，A組和C組復(fù)發(fā)后癥狀較輕。A組和B組之間復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02，P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 45例患者中A組、C組各有2例出現(xiàn)頭暈、胃脘不適、眼瞼不適，谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%；均不影響療效，而且療程結(jié)束停藥后，癥狀也逐漸消失。

3 討論

色素性紫癜性皮膚病是原因不明的毛細(xì)血管炎，與重力和靜脈壓有關(guān)，也可能與某種感染或中毒性因素所致的變態(tài)反應(yīng)性疾病，局部血管改變有關(guān)，提示該病可能由Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)介導(dǎo)。也有認(rèn)為與毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜，可能是血管神經(jīng)發(fā)生障礙的結(jié)果，亦有認(rèn)為是局灶性感染或中毒性而致的變態(tài)反應(yīng)性疾病所致的局部血管改變[3]。由于病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，以致嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量，故應(yīng)引起足夠的重視。

色素性紫癜性皮膚病，目前尚無(wú)特殊療法，與祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載的“血疳”相類似，如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載“血疳形如紫疳瘡”，痛癢時(shí)作血多傷，證因風(fēng)熱閉腠理，病因內(nèi)有蘊(yùn)熱，外受風(fēng)邪，內(nèi)熱閉塞腠理，發(fā)于皮膚，郁于血分，血不循經(jīng)，外溢于脈外，瘀血凝滯、日久耗血傷陰、肌膚失養(yǎng)所致，辨證以血瘀為主[4]。三七通舒膠囊為三七三醇皂苷，是中藥三七的主要活性成分，具有活血化瘀、活絡(luò)通脈，改善微循環(huán)，改善缺血運(yùn)動(dòng)功能障礙，增強(qiáng)血流量的作用，用于改善微循環(huán)、減輕靜脈壓、皮膚血管炎等有效。

為進(jìn)一步評(píng)價(jià)三七通舒膠囊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療色素性紫癜性皮膚病療效和安全性，我們采用隨機(jī)、平行、對(duì)照的方法對(duì)符合診斷的患者，分別使用三種不同治療方案，探討治療效果。研究結(jié)果表明，三七通舒膠囊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療色素性紫癜性皮膚病，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①較好地控制了病情，從表2看出，A組第14天、28天的治療總有效率分別達(dá)到80%和93.3%，高于其他2組。②維持較長(zhǎng)的緩解期，治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率僅為8.3%，遠(yuǎn)低于B組。③最大限度地減輕病人痛苦，色素性紫癜性皮膚病的糖皮質(zhì)激素治療適于較重患者[5]。單純使用三七通舒膠囊治療總有效率達(dá)80%，說(shuō)明活血化瘀治療有效，3組治療未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。臨床研究觀察結(jié)果顯示，采用三七通舒膠囊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療色素性紫癜性皮膚病，能提高血管致密度，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)炎癥消退，縮短病程，療效明顯優(yōu)于其他2組，治愈率高，有減少?gòu)?fù)發(fā)的作用。因此我們認(rèn)為三七通舒膠囊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療色素性紫癜性皮膚病安全、有效、值得臨床推廣應(yīng)用。由于我們觀察時(shí)間較短，觀察病例較少，經(jīng)驗(yàn)不足，有待今后進(jìn)一步總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：158－159.

[2]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:99-100.

[3]楊國(guó)亮.皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1991：614-615.

[4]禤國(guó)雄，陳達(dá)燦[M].第2版.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué).2008:122.

[5]張建波，陳宏，王樂(lè)秋，等.激素治療色素性紫癜性皮膚病的療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010，19（7）：110.