秦慶穎 陳柱花 秦慶顏

帶狀皰疹是皮膚科常見病，典型的皮疹及臨床癥狀可以初步確定疾病的診斷。多種因素與其發(fā)病關(guān)系密切，其中免疫機(jī)制在其發(fā)病過程中有重要的作用。T淋巴細(xì)胞亞群失衡，其合成的細(xì)胞因子水平異常與帶狀皰疹的發(fā)病具有一定的相關(guān)性[1]。本研究中，筆者從免疫學(xué)角度出發(fā)，通過對照研究，探討免疫學(xué)機(jī)制在帶狀皰疹發(fā)病過程中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月-2011年7月本院皮膚科診治的帶狀皰疹患者70例為觀察組，其中男31例，女39例，年齡23～77歲，平均（48.3±8.8）歲，其中>60歲29例，≤60歲41例，病程1～34 d，平均（8.2±4.6）d。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。伴有血液系統(tǒng)疾患、免疫缺陷病、嚴(yán)重肝腎功能不全者及妊娠哺乳期女性不在納入范圍中。另選擇同時(shí)間段健康志愿者60例為對照組，其中男29例，女31例，年齡25～74歲，平均（47.1±7.4）歲，兩組研究對象在年齡、性別及體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法 取清晨空腹靜脈血10 ml，其中5 ml經(jīng)肝素抗凝及離心后應(yīng)用流式細(xì)胞分析儀處理，分離淋巴細(xì)胞，試劑盒來自美國BectonDickinson公司，分別對CD3、CD4及CD8陽性T細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)，操作方法嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行，從1萬個(gè)細(xì)胞中進(jìn)行計(jì)數(shù)及測算。取另5 ml之血清檢測細(xì)胞因子水平，IL-2、IL-4、TNF-α水平檢測試劑盒來自晶美生物工程有限公司。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測并比較觀察組及對照組間淋巴細(xì)胞表面抗原（CD3、CD4及CD8）及細(xì)胞因子（IL-2、IL-4、TNF-α）水平。比較觀察組中>60歲及≤60歲患者間各項(xiàng)免疫指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間各項(xiàng)免疫指標(biāo)的比較 觀察組患者IL-4、TNF-α、CD8水平均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者IL-2、CD3及CD4水平均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同年齡患者各項(xiàng)免疫指標(biāo)的比較 >60患者IL-4、TNF-α、CD8水平均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。>60患者IL-2、CD3及CD4水平均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組間各項(xiàng)免疫指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組間各項(xiàng)免疫指標(biāo)的比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05

組別 IL-2（pg/ml） IL-4（pg/ml） TNF-α（pg/ml） CD3（%） CD4（%） CD8（%）觀察組（n=70） 1.94±0.36* 3.89±0.56* 17.85±3.54* 52.46±10.76* 32.64±9.76* 27.67±4.76*對照組（n=60） 3.91±0.63 3.17±0.87 11.23±1.96 64.32±9.54 38.42±11.65 25.16±6.43

表2 不同年齡患者各項(xiàng)免疫指標(biāo)的比較（±s）

表2 不同年齡患者各項(xiàng)免疫指標(biāo)的比較（±s）

*與≤60歲患者比較，P<0.05

組別 IL-2（pg/ml） IL-4（pg/ml） TNF-α（pg/ml） CD3（%） CD4（%） CD8（%）>60 歲組（n=29） 1.84±0.43* 3.99±0.66* 18.43±4.54* 50.21±7.86* 31.24±7.85* 28.96±5.18*≤ 60 歲組（n=41） 2.07±0.57 3.57±0.56 14.86±1.86 56.34±8.65 34.76±9.46 26.75±6.86

3 討論

帶狀皰疹病毒能累及神經(jīng)組織水腫、壞死，并可以累及神經(jīng)節(jié)，病變區(qū)皮膚出現(xiàn)典型的水皰及丘疹，對患者生活質(zhì)量有很大的影響，部分患者會(huì)遺留有神經(jīng)痛，嚴(yán)重的影響了工作及生活[3]。

T淋巴細(xì)胞在人體免疫應(yīng)答機(jī)制中發(fā)揮重要的作用，廣泛的參與了體內(nèi)細(xì)胞免疫過程，并在免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要的功能。但不同亞群T淋巴細(xì)胞平衡發(fā)生紊亂或細(xì)胞因子水平異常時(shí)，機(jī)體發(fā)生感染的機(jī)會(huì)會(huì)明顯增加[4]。本研究中，帶狀皰疹患者體內(nèi)CD3、CD4及CD8水平及IL-2、IL-4及TNF-α水平與健康志愿者相比，均具有顯著性差異。提示T細(xì)胞免疫在帶狀皰疹發(fā)病中發(fā)揮了重要的作用，且老年患者各種T細(xì)胞表面抗原及細(xì)胞因子改變更加明顯，說明老年患者免疫功能更低，機(jī)體抵抗力弱，會(huì)增加感染性病變的發(fā)生率。CD4+T細(xì)胞可以分化為Thl和Th2細(xì)胞兩個(gè)重要的細(xì)胞亞群，參與細(xì)胞及體液免疫過程。研究顯示[5]，CD4+T細(xì)胞在帶狀皰疹的發(fā)病過程中占有重要的地位，其中，Thl細(xì)胞亞群作用更大，由其分泌的IL-2及TNF-α水平與疾病的轉(zhuǎn)歸具有一定的相關(guān)性。帶狀皰疹患者體內(nèi)CD3及CD4+T細(xì)胞水平降低，以CD4+T細(xì)胞的改變最為明顯，CD8+T細(xì)胞水平升高，從而出現(xiàn)，CD4+/CD8+T細(xì)胞比例倒置。其中CD4+T細(xì)胞作用最大，在帶狀皰疹發(fā)病的早期及炎癥促過程中均有重要的作用[6]。

綜上所述，在帶狀皰疹發(fā)病過程中，T細(xì)胞免疫異常具有重要的作用，其中CD4+T細(xì)胞作用最大。

[1]張美芳，馬靜，楊勵(lì)，等.帶狀皰疹患者CD4淋巴細(xì)胞亞群的檢測[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，23（4）：205-206.

[2]高建剛.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（1）：56-57.

[3]盛文婷，李其林，唐亞平.老年性帶狀皰疹患者治療前后細(xì)胞免疫功能變化[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14（9）：36-37.

[4]李霞，王麗華.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病因分析及干預(yù)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，9（17）：53-54.

[5]王紅巖.中老年人帶狀皰疹的臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（11）：75-76.

[6]尹偉欣，馮書貴，黃明軍，等.神經(jīng)阻滯配合藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，11（22）：38-39.