李小文

抗菌藥物在臨床的應(yīng)用范圍廣、品種多, 而且臨床療效顯著, 但抗菌藥物濫用現(xiàn)象普遍存在, 主要因?yàn)榕R床醫(yī)師不遵循抗菌藥物應(yīng)用規(guī)范所致。作者對(duì)基層醫(yī)院大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查, 分析大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的使用現(xiàn)狀和存在問(wèn)題, 為降低抗菌藥物的使用率和抗菌藥物的合理應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

隨機(jī)抽樣調(diào)查自2013年1月～2013年6月本院出院病歷948份, 其中每月抽取158份, 共6個(gè)月948份；自行設(shè)計(jì)調(diào)查表, 并對(duì)病歷中應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的具體情況進(jìn)行總結(jié)、分析。

2 結(jié)果

2.1 抗生素藥物使用率 抗生素藥物使用率為38.50%, 其中大環(huán)內(nèi)酯類抗生素使用率119例, 使用率12.55%, 占抗生素藥物使用比例的32.60%, 使用率較高的科室為兒科、內(nèi)科,其次是婦科和外科, 結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 住院患者大環(huán)內(nèi)酯類抗生素使用情況［n(%)］

2.2 大環(huán)內(nèi)酯類藥物應(yīng)用種類 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素普遍應(yīng)用于各臨床科室, 多以紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素為主,結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 住院患者大環(huán)內(nèi)酯類藥物種類應(yīng)用情況 (前六種)

3 討論

大環(huán)內(nèi)酯類藥物主要是由鏈霉菌培養(yǎng)液中提取或經(jīng)半合成制得的一類堿性抗生素, 主要作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體分解的50S亞基, 使蛋白質(zhì)合成受阻, 從而起到滅菌效果, 其代表藥物為紅霉素［1］。紅霉素的抗菌譜近似青霉素, 價(jià)格低廉且療效確切, 在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用于呼吸道、皮膚軟組織的感染。但該藥存在一些缺點(diǎn), 如劑量過(guò)大, 口服吸收不全, 抗菌譜相對(duì)較窄, 主要為革蘭陽(yáng)性菌及某些革蘭陰性球菌, 包括葡萄球菌、淋球菌、布氏桿菌、軍團(tuán)菌、肺炎支原體、立克次體和衣原體等［2］。因此, 基層醫(yī)院作為患者就醫(yī)的第一站, 要正確選用抗生素, 加強(qiáng)抗菌藥物的管理, 盡可能減少、減慢細(xì)菌對(duì)藥物的耐受性, 避免用藥起點(diǎn)高、檔次高。

作者通過(guò)對(duì)948份出院病歷的抗生素應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析, 得出住院患者抗菌藥物使用率為38.5%, 符合基層醫(yī)院抗菌藥物管理的要求。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素使用119例, 使用率12.55%, 占抗生素藥物使用比例的32.60%, 這說(shuō)明大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在基層醫(yī)院的應(yīng)用有增加趨勢(shì)。此外,紅霉素占大環(huán)內(nèi)酯類抗生素比例為21.85%, 羅紅霉素占大環(huán)內(nèi)酯類抗生素比例為18.49%, 其次為阿奇霉素, 所占比例為15.97%。羅紅霉素、阿奇霉素等是大環(huán)內(nèi)酯類的新品種, 對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性增強(qiáng), 口服生物利用度提高、給藥劑量減小、不良反應(yīng)較少、臨床適應(yīng)證有所擴(kuò)大。我們?cè)谡J(rèn)可大環(huán)內(nèi)酯類療效的同時(shí),必須要正視大環(huán)內(nèi)酯類抗生素存在的問(wèn)題, 如遇胃酸不穩(wěn)定,易被胃酸分解、破壞, 口服吸收少, 生物利用度差, 且該類藥物不易通過(guò)血腦屏障。靜脈滴注該類藥物時(shí)不易過(guò)快, 以免靜脈炎形成, 正確把握與其他抗生素聯(lián)用時(shí)禁忌, 不易與林可霉素、氯霉素等聯(lián)用, 且在酸性環(huán)境下療效降低, 可在5%～10%的葡萄糖中加入維生素C或5%的碳酸氫鈉液, 使臨床療效增加［3］。大環(huán)內(nèi)酯類藥物之間有密切的交叉耐藥性存在, 因而非誘導(dǎo)耐藥性的大環(huán)內(nèi)酯類藥物的開發(fā)受到重視［4］。

綜上所述, 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用基本合理, 但相比其抗生素藥物的使用有增加的趨勢(shì), 因此, 應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員抗生素知識(shí)培訓(xùn), 制定切實(shí)可行的監(jiān)管措施, 使臨床用藥真正達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的目的。

［1］葉放波, 張玉娥, 張成豪.住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用的分析.西北藥學(xué)雜志, 2010, 10(2):26-27.

［2］張浩軍, 張映華, 王燕, 等.1453住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用回顧調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染雜志, 2009, 19(2):193-195.

［3］李雅琴, 韓金紅, 狄惠苗, 等.醫(yī)院抗菌藥應(yīng)用的調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染雜志, 2006, 16(8):925-926.

［4］張玉風(fēng).鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院住院患者抗生素應(yīng)用情況分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 18(10):126-127.