馬曉貞

新生兒肺透明膜病(HMD)在新生早產(chǎn)兒中較為常見, 屬于早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率較高的一種疾病, 據(jù)調(diào)查顯示, 早產(chǎn)兒中體重較小的更容易患該病。以往文獻(xiàn)資料研究顯示［1］,肺透明膜病患兒的肺表明活性物質(zhì)(PS)不足, 從而引起肺不張, 一般臨床表現(xiàn)會(huì)有呼吸困難、四肢松弛、呼吸性呻吟以及吸氣性三凹征等［2］。本次實(shí)驗(yàn)主要探討固爾蘇聯(lián)合機(jī)械通氣在新生兒肺透明膜病治療中的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2012年1月～2013年1月收治的100例肺透明膜病患兒, 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 每組50例。100例患兒男性65例, 女性35例。胎齡從28～38周不等, 平均胎齡為31.2周。所有患兒均經(jīng)過臨床X射線輔助診斷, 并有典型的肺透明膜病臨床癥狀, 其中包括呼吸性呻吟、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺和吸氣性三凹征, 臨床均明確診斷為肺透明膜病。根據(jù)X線檢測結(jié)果將病例患病程度進(jìn)行分級(jí), 其中Ⅰ級(jí)有46例、Ⅱ級(jí)有32例、Ⅲ級(jí)有12例、Ⅳ級(jí)有10例。兩組患者在年齡、性別、病情以及病程上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可以比較。

1.2 方法 給予對(duì)照組常規(guī)治療和機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣治療的呼吸機(jī)選擇型號(hào)為SLE2000, 模式為SIMV模式,將心率、吸氣峰壓和呼吸末端正壓、氧氣濃度、流量等參數(shù)調(diào)制標(biāo)準(zhǔn)值。在進(jìn)行通氣前30 min對(duì)患者的血?dú)膺M(jìn)行濃度監(jiān)測, 通氣后30 min再次測量患者血?dú)鉂舛戎? 并維持PaO2與PaCO2分別為8～12 kPa和4.5～6.0 kPa, 血氧飽和度在85%～95%。通氣過后, 給予患者一般對(duì)癥支持治療。

觀察組在對(duì)照組通氣的基礎(chǔ)治療上加用固爾蘇治療。固爾蘇的使用方法為氣管滴入, 需要注意的操作程序是在藥物滴入前, 應(yīng)對(duì)患兒的呼吸道進(jìn)行徹底檢查并排除異物, 藥物滴入頻次為左右臥位和仰臥位各3次, 同時(shí), 在患兒接受藥物滴入的6 h間不可移動(dòng)患兒。

1.3 療效判斷 顯效：經(jīng)治療后, 患者臨床癥狀均恢復(fù)至正常, 患兒血?dú)夥治鼍谡Ｖ捣秶鷥?nèi)。有效：經(jīng)治療后,患者臨床癥狀基本恢復(fù), 但部分未恢復(fù)至正常, 血?dú)夥治鼋咏Ｖ?。無效：經(jīng)治療后, 患者臨床癥狀未得到任何緩解甚至加重, 血?dú)夥治鲋挡辉谡Ｖ捣秶鷥?nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0對(duì)所得資料進(jìn)行整理分析, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn), 兩組比較P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組, 機(jī)械通氣時(shí)間小于對(duì)照組, 詳見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

近年來, 研究顯示, 由于肺透明膜病導(dǎo)致的新生兒死亡率在逐年升高, 屬新生兒高危疾病［3］。機(jī)械通氣對(duì)于肺不張有顯著的治療效果, 因此, 對(duì)于該病的治療臨床醫(yī)師多數(shù)選擇此方法, 并結(jié)合吸氧等支持治療。近年來, 隨著應(yīng)用的增多和醫(yī)療學(xué)術(shù)的發(fā)展, 固爾蘇逐漸被廣大醫(yī)院應(yīng)用于治療新生兒肺透明膜病, 并取得較好療效［4］。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,固爾蘇聯(lián)合機(jī)械通氣治療效果要好于單純機(jī)械通氣治療的應(yīng)用, 同時(shí)可以所得通氣治療時(shí)間, 節(jié)約醫(yī)療資源, 減少臨床并發(fā)癥發(fā)生, 大大提高了該病的醫(yī)治效率和患者滿意度。固爾蘇有改善氧合指數(shù)的功效, 它能夠降低肺泡表明蛋白的滲出, 延長疾病惡化的進(jìn)程, 防止肺透明膜形成。同時(shí), 研究以往單純機(jī)械通氣治療肺透明膜病的病例發(fā)現(xiàn), 單純過度的機(jī)械通氣會(huì)引起患兒肺泡破裂, 是新生兒該病死亡的主要原因, 同時(shí), 當(dāng)通氣過程發(fā)生氣漏現(xiàn)象時(shí), 肺損傷會(huì)加重甚至導(dǎo)致顱內(nèi)出血。

綜上所述, 固爾蘇聯(lián)合機(jī)械通氣對(duì)新生兒肺透明膜病療效顯著, 并發(fā)癥少, 通氣時(shí)間短, 值得臨床推廣使用。

［1］李娟, 李瑾, 趙琳.26 例新生兒肺透明膜病的診治體會(huì).寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 28(9): 698-700.

［2］孫眉月.早產(chǎn)兒肺透明膜病診治進(jìn)展.中國新生兒科雜志,2009, 21(1): 57-58.

［3］郭彩云.新生兒肺透明膜病124 例臨床診治分析.中國兒童保健雜志, 2012, 20(7): 666-667.

［4］孫毅, 唐成和.新生兒肺透明膜病72 例臨床診治與護(hù)理分析.中國婦幼保健, 2008, 23(3): 436-437.