楊麗清

目前常規(guī)超聲檢查(二維灰階超聲和彩色多普勒超聲)是臨床最常用診斷技術(shù)手段, 由于甲狀腺結(jié)節(jié)多源性的病理結(jié)構(gòu)特征, 良惡性腫瘤影像之間常出現(xiàn)交叉, 導(dǎo)致誤診［1］。隨著超聲技術(shù)的不斷創(chuàng)新、完善, 提出了超聲彈性成像技術(shù),本文對(duì)60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者均行常規(guī)超聲及超聲彈性成像診斷檢查, 具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年6月～2012年5月在本院就診的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料, 男13例, 女47例；年齡14～70歲, 平均(40.3±2.5)歲。本組患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法 60例患者術(shù)前均分別行常規(guī)超聲(CUS)及超聲彈性成像(UE)診斷檢查。彩色超聲診斷儀(Antares)以及實(shí)時(shí)線陣高頻探頭(VFX13-5)均由西門子公司提供, 配備有實(shí)時(shí)彩色超聲彈性成像技術(shù), 頻率5～13 MHz。

1.2.1 CUS檢查 取患者仰臥位, 墊高頸后部, 頭盡量后仰充分暴露頸部。利用常規(guī)二維灰階超聲檢查甲狀腺及其周圍淋巴結(jié)和組織進(jìn)行最大切面檢查, 測(cè)量甲狀腺峽部及雙側(cè)葉,觀察并記錄病灶位置、深度、形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲及其均勻度、周邊有無(wú)聲暈、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化以及有無(wú)后方回聲等。啟用彩色多普勒成像觀察病灶內(nèi)部及其周邊血流分布情況。

1.2.2 UE檢查 采用雙幅實(shí)時(shí)技術(shù), 選擇最優(yōu)病灶切面,監(jiān)測(cè)患者呼吸機(jī)頸動(dòng)脈搏動(dòng)等變化情況, 同時(shí)觀察二維灰階圖和超聲彈性圖, 觀察范圍應(yīng)至少>1.5倍病灶, 盡量避開頸部大血管, 對(duì)比結(jié)節(jié)硬度及其周圍組織硬度, 采用超聲彈性成像5分法分級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)比計(jì)算出單純CUS、UE以及CUS聯(lián)合UE檢查的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用軟件SPSS17.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 所有變量資料用(±s)表示, t檢驗(yàn)兩均數(shù)間差異, χ2檢驗(yàn)單純CUS、UE以及CUS聯(lián)合UE檢查的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性的差異, P<0.05則表示差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)病理檢查發(fā)現(xiàn)有80個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié), 其中良性結(jié)節(jié)46個(gè), 惡性結(jié)節(jié)34個(gè), 具體結(jié)果見表1。單純CUS與UE診斷甲狀腺良惡性腫瘤的準(zhǔn)確率(86.5%、84.6%)、敏感性(90.1%、87.0%)、特異性(84.5%、82.8%), 差異對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CUS聯(lián)合UE診斷甲狀腺良惡性腫瘤的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性分別為94.4%、94.5%、93.8%, 與單純CUS與UE診斷結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 手術(shù)病理檢查結(jié)果(例)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的臨床甲狀腺疾病, 臨床有文獻(xiàn)報(bào)道甲狀腺結(jié)節(jié)以良性病變居多。手術(shù)是臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要手段, 但術(shù)后極易引發(fā)各種并發(fā)癥, 為了減少不必要的甲狀腺手術(shù), 提高臨床診斷率極其重要。目前超聲是臨床鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選, 具有高分辨率的獨(dú)特性能,通過(guò)二維灰階超聲和彩色多普勒超聲可觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、性質(zhì)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及邊緣, 且可觀察病灶內(nèi)部及其周邊血流分布情況, 但由于良惡性腫瘤的病理學(xué)結(jié)構(gòu)的多源性, 影像常有交叉, 存在一定誤診率［2］。UE檢查可利用雙幅影像技術(shù)對(duì)比結(jié)節(jié)硬度及其周圍組織硬度, 可辨別良、惡性腫瘤的性質(zhì), 可作為CUS檢查的有力補(bǔ)充。但UE的準(zhǔn)確性會(huì)受操作規(guī)范、結(jié)節(jié)側(cè)向移動(dòng)等因素干擾, 若良性腫瘤內(nèi)鈣化、纖維化, 惡性腫瘤囊變、壞死、出血或病灶過(guò)大都會(huì)影響UE敏感性。

本組研究發(fā)現(xiàn), CUS聯(lián)合UE診斷可有效提高甲狀腺良惡性腫瘤的臨床診斷結(jié)果明顯優(yōu)于單純CUS或UE診斷, 降低誤診, 值得深入研究。

［1］馮占武, 叢淑珍, 甘科紅, 等.不同大小甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈件成像臨床研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(10):885-887.

［2］邵寧寧, 林萍.常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像診斷甲狀腺占位病變.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2010, 26(12):2271-2273.