劉天秀

護理干預對結直腸手術患者具有十分重要的意義，一方面由于腫瘤患者術前都表現(xiàn)有不同程度的焦慮情況，通過對其進行心理輔導能有效降低患者的焦慮情緒[1]；另一方面由于結直腸腫瘤切除術會引發(fā)胃腸蠕動的減弱甚至消失，進而導致腸道的吸收能力下降，胃腸功能不能順利恢復，影響患者術后營養(yǎng)的攝取和恢復，通過有效的護理干預能促進患者術后胃腸功能恢復[2-3]。本研究對結直腸腫瘤患者圍手術期加強了護理干預，患者預后良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年3-11月期間來本院進行結直腸腫瘤切除術的126例患者隨機分成對照組和觀察組，每組63例。所有患者入院時身體狀況良好，無合并其他嚴重疾病，且術前評估適合進行結直腸腫瘤切除術。其中對照組男38例，女25例；年齡39～75歲，平均（58.23±9.92）歲；BMI（23.48 ±3.92）kg/m2；結腸癌37例，直腸癌23例，結腸癌合并直腸癌3例。觀察組男37例，女26例；年齡35～75歲，平均（57.87±9.43）歲；BMI（23.58 ±3.46）kg/m2；結腸癌39例，直腸癌22例，結腸癌合并直腸癌2例。兩組患者間性別、年齡、體重指數(shù)及原患疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)的護理方法，觀察組在此基礎上采用如下護理措施。

1.2.1 術前訪視 患者入院后，由責任護士熱情接待，協(xié)助家屬辦理入院手術，并向患者和家屬介紹醫(yī)院周圍的生活設施，加強與患者的溝通，熱情回答患者和家屬的問題，獲得患者的信任。向患者及家屬詳細介紹患者的病情和手術期間的注意事項，普及疾病和手術的知識，告知手術的流程，使患者做到心中有數(shù)，增強其信心，消除患者的恐懼心理。

術前給患者配備營養(yǎng)食譜，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術的耐受力；同時在手術前一晚及手術前2 h，分別給予1000 ml和500 ml的10%葡萄糖水，防止手術過程中低血糖[4]。

1.2.2 術中護理 保持手術室環(huán)境整潔舒適，播放舒緩的音樂，并注意保持手術室的溫度。麻醉前與患者親切交談，給予鼓勵和信心，減少其不安感。

1.2.3 術后護理 （1）疼痛護理：根據(jù)痛尺（VAS）評估結果，對患者適當?shù)逆?zhèn)痛，在術中經(jīng)硬膜外或靜脈途徑安置鎮(zhèn)痛泵。降低手術創(chuàng)傷引起疼痛等應激反應，減少患者術后的不適感，緩解焦慮情緒，促進患者早期活動和早期進食，為患者的早日康復提供有力的保證。（2）協(xié)助早期活動：手術后6 h，當患者的生命體征恢復平穩(wěn)后，盡早協(xié)助患者取半臥位，并及時翻身。術后24 h內，在充分止痛和選擇性留置各種管道的前提下協(xié)助患者進行簡單的上肢屈伸運動，鼓勵患者自行翻身，及適當?shù)南轮爝\動。術后第2～3天，鼓勵患者坐起，雙下肢離床，及時協(xié)助下床，進行緩慢的步行。早期活動能有效促進胃腸功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，預防肌肉萎縮。（3）飲食護理：術后患者仍有持續(xù)腹脹者，按摩患者腹部，通過促進血循環(huán)的改善而有效促使患者腸蠕動，從而加快胃腸功能的恢復。術后2 h，給予適量溫開水，但要禁食，至肛門排氣后方可進蘿卜湯流質，1周后進半流質，選擇易消化的少渣飲食。

1.3 觀察指標 采用Zung焦慮自評量表，比較兩組患者入院時、術前及術后第3天的焦慮情況。記錄兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間等指標，比較兩組間差異。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者間Zung焦慮評分比較 入院時兩組患者間焦慮程度幾乎一致，通過強化護理干預后觀察組患者術前、術后焦慮評分與入院時相比顯著降低，同時觀察組亦顯著低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者間Zung焦慮評分比較（±s） 分

表1 兩組患者間Zung焦慮評分比較（±s） 分

*與入院時比較及與對照組比較，P<0.05

組別 入院時 術前 術后對照組（n=63） 59.36±10.23 58.33±9.25 58.67±9.66觀察組（n=63） 60.14±10.33 42.44±8.76* 36.32±7.13*

2.2 兩組患者間術后恢復情況比較 研究結果顯示與對照組相比，觀察組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間顯著縮短，并發(fā)率亦顯著減少，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者間術后恢復情況比較

3 討論

護理干預采用一系列優(yōu)化細致的護理措施，能有效減少手術患者生理和心理的創(chuàng)傷應激，其核心是減少患者的創(chuàng)傷和應激損害。本次研究首先對觀察組患者進行術前訪視，以增強心理干預，一方面取得患者的信任，增強患者對自身疾病的了解，能有效預防患者因不安而產(chǎn)生的焦慮情緒；另一方通過與家屬一起鼓勵患者，增強患者對疾病治愈的信心，能有效促進疾病的預后[5-6]。

術后疼痛是影響患者預后的重要因素之一。疼痛會增加患者的焦慮情緒，降低患者的食欲進而導致營養(yǎng)攝入不足而影響術后機體的恢復。本研究對觀察組患者術后進行疼痛護理，以期降低由疼痛引起的術后應激反應，患者的不適感和焦慮情緒明顯得到了緩解，促進了患者的預后，同時也能減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

手術患者通常由于長期臥床，胃腸道功能下降，胃腸道蠕動會明顯減少；再加上腹腔手術過程中胃腸道較長時間暴露在外，很容易造成胃腸功能抑制，導致大量氣體在腸腔內積聚，使得患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹不適及肛門不排氣等一系列反應。術后要盡快協(xié)助患者進行床上和下床活動，促進患者的胃腸功能盡快恢復也至關重要。研究發(fā)現(xiàn)，協(xié)助患者早期活動，能有效縮短腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間，改善患者預后[8-9]。

另外，本次研究還對觀察組患者進行了飲食護理，術前禁食，但給予一定量的葡萄糖水，避免術中低血糖的發(fā)生。有研究表明術前給予葡萄糖水還能有效降低術后惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生。術后根據(jù)患者的恢復狀況，制定個性化的食譜，一方面保證營養(yǎng)的供給，另一方面又能有效避免不當飲食引起的胃腸道不適[10]。

總之，對結直腸腫瘤患者圍手術期進行護理干預，能有效降低患者的焦慮情緒，并促進預后，實際臨床中應該借鑒。

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