郭曉杰 張向楠
解放軍208醫(yī)院,吉林長春 130062
在急診臨床日常工作中,會面臨因各種突發(fā)原因造成的搶救工作。我國每年約有180萬人死于心臟性猝死,其中約有2/3的人是由于未能進行有效的心肺復蘇而死。心肺復蘇是針對由于外傷、疾病、淹溺和電擊等各種原因?qū)е潞粑?、心跳停止時采取的一種急救措施。近幾年,心肺復蘇成功率的研究逐漸增多[1]。本研究為了探討心臟驟停急診心肺復蘇成功的相關因素,對本院收治的心臟驟停接受急診心肺復蘇患者的相關資料進行分析。
資料來源于本院2010年1月~2012年12月收治的心臟驟停接受急診心肺復蘇的患者,選取其中的82例作為研究對象,分為成功組46例和失敗組36例。成功組男29例,女17 例,年齡 52~83 歲,平均(65.7±13.4)歲;失敗組男 23例,女13 例,年齡 51~84 歲,平均(66.7±14.3)歲。 以上統(tǒng)計研究對象的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性,所有患者均符合臨床診斷,行心肺復蘇搶救。
1.2.1 研究方法 按照急診心肺復蘇成功與否分成成功組和失敗組,將兩組患者的臨床資料進行整理,對比分析成功與失敗的影響因素。
1.2.2 心肺復蘇方法 依照心肺復蘇與心血管急救指南,對符合標準的患者立即展開胸外心臟按壓,開通氣道,行人工呼吸或機械通氣,迅速建立靜脈通道,合理應用復蘇藥物,室顫者予電擊除顫首次電擊能量為360 J,注意腦保護治療[2]。
1.2.3 心肺復蘇成功標準 (1)瞳孔明顯縮小;(2)面色或唇色由青紫變成紅潤;(3)可觸及到頸動脈搏動;(4)患者的意識恢復正常,有明顯的眼球活動、睫毛反射、對光反射等,存在手腳抽動癥狀[3]。
數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理,急救反應時間、心跳停止到開始心肺復蘇時間等計量資料均采取均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,率的比較采用 χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
成功組患者急救反應時間和心跳停止到開始心肺復蘇時間較失敗組明顯縮短(P<0.05)(表1)。
表1 成功組與失敗組心臟驟停救治時間比較(min,±s)
表1 成功組與失敗組心臟驟停救治時間比較(min,±s)
組別 n 急救反應時間 心跳停止到開始心肺復蘇時間成功組失敗組P值46 36 3.2±0.8 12.1±2.4<0.05 3.4±0.7 13.1±3.2<0.05
成功組除顫、氣管內(nèi)用藥、機械通氣、高效護理協(xié)助平臺、新型心肺復蘇搶救床、新型生命監(jiān)護儀等新型設備的應用率均較失敗組高(P<0.05)(表 2)。
表2 成功組與失敗組心肺復蘇搶救措施比較[n(%)]
如果人體內(nèi)血液循環(huán)和呼吸都停止,就意味著機體組織供氧中斷,腦的剩余氧氣僅夠腦細胞用10 s左右,心臟的剩余氧氣僅夠心臟跳動幾下,所以針對呼吸、心跳停止患者,必須快速有效地實施心肺復蘇,以達到挽救患者生命的目的[4-5]。臨床實踐中,護理人員多起重要、必不可少的關鍵輔助作用,在國際心肺復蘇和心血管急救指南中,對專業(yè)護理人員的站位、工作內(nèi)容都有詳細的規(guī)定,但是實際工作中存在的一些看似細小的環(huán)節(jié)會極大地影響到整項工作流程的實施、甚至會直接影響到救治的實際效果[6]。本次研究中發(fā)現(xiàn),應用心肺復蘇搶救成功關鍵的因素主要為:急救反應時間和心跳停止到開始心肺復蘇時間等,設備與搶救措施先進與否對搶救成功率也有顯著影響。
本院為了提高心肺復蘇搶救成功率,制訂了一些措施:(1)建立了針對急診特點、屬于護理人員工作范疇內(nèi)[7]、專門應用于急診搶救室中進行心肺復蘇術的高效護理協(xié)助平臺;(2)應用符合人體生理學特點的心肺復蘇搶救床,可以實現(xiàn)患者頭部和床體的雙向調(diào)節(jié),既能保證心肺復蘇操作者的體位調(diào)節(jié),又可實現(xiàn)患者實際進氧量的順利通暢,可以使血液和氧氣迅速流到患者的大腦和心臟,可有效提高心肺復蘇術成功率;(3)在建立高效護理協(xié)助平臺的基礎上,應用新型的導線收納裝置,對各種導線進行有效收納,且在各個收納口根據(jù)所監(jiān)測指標的不同而標記相應顏色,具有實用、成本低廉、使用方便、可有效保護導聯(lián)線、節(jié)省時間等優(yōu)點;(4)在平臺建立時,充分考慮到整體配套硬件設施的生物安全及衛(wèi)生潔凈程度、日常工作開展起來的方便程度、患者的心理、健康需求,發(fā)明設計了一整套的各種醫(yī)用防護罩,用于各種器材、設施、患者轉(zhuǎn)移運輸工具等,具有安全、健康、實用的特點[8]。
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