周 銳 周燕飛 陳智慧 祖月娥 李?lèi)?ài)林

湖南省長(zhǎng)沙市婦幼保健院婦科，湖南長(zhǎng)沙 410007

人流術(shù)是避孕失敗后的一項(xiàng)補(bǔ)救措施由于其安全性高及效果好在臨床上得以廣泛使用，我國(guó)每年約有1 300萬(wàn)人工流產(chǎn)例數(shù)，且高危人工流產(chǎn)率逐年升高,高危人流常見(jiàn)于短時(shí)間頻繁人流，人流次數(shù)＞3次。多次重復(fù)流產(chǎn)對(duì)生殖健康危害較大,尤其是高危人流術(shù)后發(fā)生宮腔粘連率明顯上升，與此同時(shí)也導(dǎo)致了不孕不育發(fā)生率的增加。由于對(duì)宮腔粘連的具體發(fā)生機(jī)理尚未明確，但已有研究表明，宮腔粘連的發(fā)生與TGF-β1 的分泌有關(guān)，具體作用機(jī)理為：TGF-β1 受雌激素影響，參與粘連的形成，但孕激素是否對(duì)TGF-β1 的調(diào)節(jié)作用與雌激素相同，還尚未得以證實(shí)。優(yōu)思明作為新一代低劑量口服短效避孕藥，其主要成分為：0.03 mg 乙炔基雌二醇，3 mg 屈螺酮。其中屈螺酮能夠?qū)υ屑に仄鸬綇?qiáng)效激活作用，且由于其組分更加接近天然孕激素，所以其臨床不良反應(yīng)很少[1]。該研究通過(guò)研究少量雌激素和強(qiáng)效孕激素對(duì)預(yù)防宮腔粘連的作用，將其臨床不良反應(yīng)將至最低，為以后的高危人流術(shù)所引起的宮腔粘連的預(yù)防提供臨床經(jīng)驗(yàn)。為探討高危人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用優(yōu)思明的臨床療效，選取2011年6月—12月的200例高危人工流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例研究對(duì)象均為在該院婦科門(mén)診自愿要求人工流產(chǎn)終止妊娠的35歲以下的高危人流患者，高危人流的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①半年內(nèi)進(jìn)行2次人工流產(chǎn)；②總?cè)斯ち鳟a(chǎn)次數(shù)≥3次；③有子宮穿孔史及流產(chǎn)時(shí)仍處于哺乳，子宮疤痕尚未愈合者；④有生殖道畸形，既往史有宮腔粘連史者，年齡(25.2±5)歲，平均孕周均為(21±4)周；平均孕次2.9次[2]。將200例患者隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組。兩組患者年齡，孕期及懷孕次數(shù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在進(jìn)行人工流產(chǎn)前兩組患者均無(wú)其他炎癥反應(yīng)，術(shù)后護(hù)理方式也相同。

1.2 對(duì)比方法

研究組在實(shí)施清宮術(shù)后即給予患者口服21 片裝優(yōu)思明，劑量為1 片/d，連續(xù)服用3周，對(duì)照組在術(shù)后僅常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染。術(shù)后進(jìn)行隨訪(fǎng)3個(gè)月，隨訪(fǎng)內(nèi)容為：1月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間及月經(jīng)量；②閉經(jīng)時(shí)間及是否存在腹痛等臨床體征。叮囑患者如若發(fā)生腹痛需及時(shí)進(jìn)行B超檢查，檢查結(jié)果提示存在宮腔積液患者需行宮頸宮腔探查術(shù)。

1.2.1 宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn) ①輕度粘連：粘連范圍＜1/4 宮腔面積，輸軟管開(kāi)口及子宮宮腔上部病變輕不模糊；②中度粘連：1/4＜粘連范圍＜3/4 宮腔面積，子宮壁無(wú)粘連，僅輸軟管開(kāi)口及宮腔上部部分性封閉；③重度粘連：粘連范圍＞3/4 宮腔面積，子宮壁發(fā)生粘連，輸軟管開(kāi)口及宮腔上部全部封閉[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目

①陰道流血量：兩組術(shù)后陰道流血量與妊娠前正常月經(jīng)量相比；②陰道流血時(shí)間：從人工流產(chǎn)術(shù)結(jié)束到陰道流血干凈為止的持續(xù)時(shí)間；③月經(jīng)恢復(fù)情況：首次月經(jīng)復(fù)潮陰道流血量、平均復(fù)潮天數(shù)；④子宮內(nèi)膜厚度：于人工流產(chǎn)術(shù)后第14 天復(fù)查B超，檢查患者子宮內(nèi)膜厚薄程度；⑤宮腔鏡檢查：檢查患者子宮壁是否發(fā)生粘連及粘連程度；⑥服用優(yōu)思明的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS l5.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,采取χ2校驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有受試者均完成3個(gè)月的調(diào)查。

2.1 兩組人流術(shù)后陰道流血時(shí)間及量的對(duì)比

研究組陰道流血持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，陰道流血量明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組人流術(shù)后流血時(shí)間及量的對(duì)比

2.2 首次月經(jīng)復(fù)潮月經(jīng)量、平均復(fù)潮天數(shù)及子宮內(nèi)膜厚度的對(duì)比

研究組人工流產(chǎn)術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮月經(jīng)量減少例數(shù)明顯少于對(duì)照組，復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組。兩組患者人工流產(chǎn)術(shù)后14 d 復(fù)查B超均無(wú)內(nèi)膜組織殘留，研究組子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見(jiàn)表2、3。

表2 兩組首次月經(jīng)復(fù)潮月經(jīng)量對(duì)比

表3 兩組首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及術(shù)后14 d 子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比

2.3 宮腔積血與宮頸粘連的發(fā)生情況對(duì)比

B超結(jié)果顯示，研究組發(fā)生宮腔積血0例，發(fā)生率0%；對(duì)照組發(fā)生宮腔積血5例，發(fā)生率為5%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

宮腔鏡檢查結(jié)果顯示，研究組宮腔粘連發(fā)生率為8%，明顯低于對(duì)照組的20%，且粘連程度明顯低于對(duì)照組的粘連程度。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 宮腔粘連發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 優(yōu)思明不良反應(yīng)

研究組4例（4%）患者在術(shù)后10 d后陰道仍有少量流血，B超檢查發(fā)現(xiàn)為人流不全，經(jīng)過(guò)每日加用1 片優(yōu)思明片，3 d后癥狀均有好轉(zhuǎn)；有3例（3%）患者述有輕度眩暈，惡心及乳房腫脹，均能忍受。所有患者均無(wú)體重增加。

3 討論

優(yōu)思明作為短效避孕藥的代表藥物，在臨床中運(yùn)用最為廣泛，其所含孕激素既能能增加宮頸粘液的黏稠度，形成的粘液栓子能阻斷陰道和子宮腔，防止致病菌感染子宮，預(yù)防盆腔感染，又能對(duì)某些粘連促進(jìn)因子如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子起上調(diào)作用，抑制子宮內(nèi)膜纖維化，迅速修復(fù)子宮內(nèi)膜，在防止宮腔粘連和縮短出血時(shí)間的同時(shí)促進(jìn)了月經(jīng)轉(zhuǎn)歸和子宮內(nèi)膜的修復(fù)，從而獲得避孕以外的益處。此外，優(yōu)思明中所含的孕激素屈螺酮具有抗雄激素活性，有效減輕痤瘡損傷和皮質(zhì)溢，光潔女性皮膚。屈螺酮還具有抗鹽皮質(zhì)激素活性，防止由于水鈉潴留而引起的體重增加和其他癥狀[4]。

該研究觀察100例人工流產(chǎn)術(shù)后即日服優(yōu)思明者，其術(shù)后陰道流血量和流血時(shí)間、首次月經(jīng)復(fù)潮月經(jīng)量和復(fù)潮時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度及宮腔積血和宮腔粘連的發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，高危人流術(shù)后即日服優(yōu)思明，能減少術(shù)后出血量和出血時(shí)間，加速子宮內(nèi)膜的修復(fù)，同時(shí)增加宮頸粘液的粘滯度以預(yù)防粘連及感染。停藥后月經(jīng)復(fù)潮快，有效維持正常的月經(jīng)周期，預(yù)防盆腔感染，減少人工流產(chǎn)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高女性的生殖健康水平。且優(yōu)思明服用簡(jiǎn)便易接受，不引起體重的增加，服藥依從性好，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1]牟曉玲.人工流產(chǎn)后口服優(yōu)思明臨床觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（6）：757-759.

[2]方玉，舒青青，陳潔瑛.流產(chǎn)后即時(shí)應(yīng)用新型短效口服避孕藥的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2011,19(6):354-356.

[3]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)及圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:558-560.

[4]李榮.人工流產(chǎn)并發(fā)癥臨床解析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(9):38-39.