石 珍，徐 毅，劉光華，陳功孝，姜文清

（武漢市武鋼二醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北430085）

大腸癌是一種常見的惡性腫瘤，世界范圍每年有超過一百萬的新發(fā)病例，將近50萬患者死于該疾病。在西方發(fā)達國家其發(fā)病率居惡性腫瘤第3位，死亡率位于第2位[1]。在我國大腸癌死亡率位居癌癥死因第3位，且發(fā)病率居惡性腫瘤第3位，病死率位于第2位[2]。本文回顧性分析我院內(nèi)鏡中心2003年2月—2012年9月，行結(jié)腸鏡檢查并經(jīng)病理證實為大腸癌的315例患者臨床資料，以期了解期臨床病理特點。

1 材料與方法

1.1 一般資料 大腸癌315例中，男193例，女122例，男女比為1.5∶1，平均65歲。結(jié)腸癌以腹痛為主245 例(77．8%)，其次為便秘或腹瀉 158 例(50%)，膿血便 105 例(33．3%)、腹塊 18 例(5．6%)；直腸癌則以膿血便為主249例(78．9%)，其次為直腸刺激征182例(57．9%)，腹痛8例(2.6%)。均行結(jié)腸鏡檢查并經(jīng)病理證實為大腸癌。Dukes分期：A期：癌局限于黏膜層，本組未發(fā)現(xiàn)；B期：癌浸潤肌層89例(28.3%)；C期：淋巴轉(zhuǎn)移78例(24.8%)；D期：遠處轉(zhuǎn)移或不能切除 l48 例(46．9%)。

1.2 方法 （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：以結(jié)腸鏡及病理組織學(xué)檢查為依據(jù),分為高中分化腺癌、低分化腺癌、印戒細胞癌、其他類型腺癌（粘液腺癌、未分化癌、腺鱗癌、類癌）4類。將大腸癌發(fā)病部位分為直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、脾曲、橫結(jié)腸、肝曲、升結(jié)腸、回盲部、左半結(jié)腸（包括乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、脾曲）、右半結(jié)腸（包括橫結(jié)腸、肝曲、升結(jié)腸、回盲部）。（2）生存期確定：以大腸癌病例手術(shù)日期為起始觀察日，觀察終點為死亡日期(大腸癌死亡病例)或本研究截止日期(2012年9月30日仍然存活的病例)，非大腸癌死亡的作為失訪處理，死亡日期即為失訪日期。（2）隨訪：術(shù)后3、6、12、24、36、48、60 個月患者來院復(fù)查，或采用電話了解患者一般情況。大腸癌315例中11例失訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計學(xué)處理，先對所有相關(guān)變量進行初步的單因素分析，然后對單因素分析得出的有意義的變量行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 大腸癌檢出率 10年間共行結(jié)腸鏡檢查4 479例，確診大腸癌315例（表1），總檢出率為(7.0%)。其中 2003年至 2007年檢出率為 7.3%，2008年至2012年檢出率為6.9%，提示近5年來大腸癌檢出率有所下降。見表1。

表1 武鋼2003年2月~2012年9月大腸癌檢出情況 例（%）

2.2 發(fā)病年齡及性別 大腸癌315例中，＜30歲15例，男女比1.1∶1，≥70歲中男40例女14例，男女性別比為1.8∶1。男女性別隨年齡增加，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。其中51~60歲年齡段及61~70歲年齡段檢出率高于其他年齡段，構(gòu)成比分別為23.2%、23.8%。＜30歲、31~40歲、41~50歲、≥70歲構(gòu)成比分別為4.8%、15.6%、20.0%、12.7%差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

表2 各年齡段不同性別大腸癌分布狀況 例

2.3 病變部位 本組以直腸癌居首位118例(37.5%)，乙狀結(jié)腸癌次之89例(28.3%)、升結(jié)腸28例(8.9%)、降結(jié)腸 22 例(6.9%)、脾曲 20 例(6.3%)、橫結(jié)腸 15例(4.8%)、肝曲 14例(4.4%)、回盲部 9例(2.9%)。左半結(jié)腸癌多于右半結(jié)腸癌，（41.5%比21.0%，P＜0.05）。

2.4 病理類型及大體形態(tài) 315例大腸癌中，以腺癌為主，其中高中分化腺癌219例(69.5%)，低分化腺癌71例(22.5%)，印戒細胞癌12例(3.8%)，粘液腺癌9例(2.9%)，其他類型癌4例(1.3%)。病理形態(tài)：腫塊型 62例（19.7%），浸潤型202例（64.1%），潰瘍型51例（16.2%）。

2.5（1）單因素Cox回歸分析：單因素Cox回歸分析結(jié)果：4種因素：年齡、腫塊大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Dukes分期差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。（2）多因素Cox回歸分析：為進一步分析年齡因素是否為影響大腸癌預(yù)后的獨立性因素。將單因素Cox回歸分析達到(或接近)顯著性水平的4種因素引入多因素Cox回歸模型。將相關(guān)性密切淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與Dukes分期(γ=O.69)兩因素分別引入Cox模型，擬合如下估計大腸癌比例危險度模型(表4)，年齡因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 單因素Cox回歸分析

表4 多因素Cox回歸分析

3 討 論

我國大腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢[3]。了解大腸癌臨床及病理特點對于大腸癌的防治有重要意義。

我院內(nèi)鏡中心10年間行結(jié)腸鏡檢查并經(jīng)病理證實為大腸癌315例(7.0%)。目前篩查結(jié)腸鏡中，大腸癌發(fā)病率約15%[4]，與文獻比較武鋼地區(qū)大腸癌檢出率較低。男性發(fā)病率較女性增高，老年組發(fā)病率較高，以61～70歲為最高峰，但青年大腸癌并不少見且發(fā)病率也逐年上升。本組資料顯示，男女性別相差不大，平均發(fā)病年齡65歲，但51～70歲組發(fā)病率(46.9%)明顯高于＜30歲組(4.8%)。原因可能與飲食質(zhì)量提高，壽命延長，中老年人在人群中所占比例增加有關(guān)[5]。從流行病學(xué)分析本組患者人群特征以城市為主，城鄉(xiāng)差別及飲食結(jié)構(gòu)基本無明顯差別。臨床分析：左半結(jié)腸癌多于右半結(jié)腸癌，大腸癌好發(fā)部位均以直腸、乙狀結(jié)腸多見與文獻報道一致。好發(fā)原因是由于該段腸內(nèi)容水份被吸收，其中致癌物質(zhì)濃度過高所致[6]。也可能與糞便在該部位存留時間較長，糞便中吲哚等代謝物反復(fù)刺激大腸黏膜有關(guān)。文獻報道直腸癌中有80%位于直診指診可能觸及的范圍內(nèi)[7]。多因素Cox回歸分析表明年齡因素可能不是影響大腸癌預(yù)后的獨立因素，Mitry等[8]報道直腸癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移率高于結(jié)腸癌，影響大腸癌預(yù)后的密切因素可能是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

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