劉 穎 袁培鐸 周正森 趙海玲

河南鄧州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄧州 474150

急性腦梗死是一種臨床常見病，在其發(fā)病機(jī)制研究中，發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）及腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平較正常人明顯升高，兩者均可能參與了急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展［1-2］。為證實前列地爾聯(lián)合銀杏葉針在急性腦梗死治療中的作用及機(jī)制，作者采用前列地爾聯(lián)合銀杏葉針治療急性腦梗死，檢測治療前后患者血清CRP、TNF-α水平，同時檢測患者神經(jīng)功能缺損評分以判斷急性腦梗死程度，以期為臨床急性腦梗死發(fā)病機(jī)制研究提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008-01—2012-06收治的符合全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］患者97例，男61例，女36例；年齡39～82歲，中位年齡64歲；所有患者臨床表現(xiàn)均典型，并經(jīng)頭部CT或MRI確診，發(fā)病24h以內(nèi)；同時排除嚴(yán)重消化系統(tǒng)潰瘍或血液系統(tǒng)所致出血史，腦出血或腦出血性梗死，梗死面積較大而危及生命，以及嚴(yán)重的肝腎功能異?；颊?。所有患者均簽署知情同意書，隨機(jī)分為2組，2組年齡、性別、發(fā)病時間、治療前神經(jīng)功能缺損評分等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組患者均給予抗血小板聚集，改善腦部供血及腦部血管微循環(huán)，以及對癥支持治療等。治療組同時接受前列地爾聯(lián)合銀杏葉針治療：前列地爾注射液（商品名：凱時，國藥準(zhǔn)字：H10980023，北京泰德制藥有限公司）10μg加入20mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%生理鹽水中緩慢靜滴，1次／d；銀杏葉注射液（商品名：舒血寧注射液，國藥準(zhǔn)字：Z23022003，黑龍江省珍寶島制藥有限公司）20mL加入250mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%葡萄糖溶液中靜滴，1次／d，2種藥物均聯(lián)用2周。對照組僅同時接受銀杏葉針治療，用法用量同治療組。

1.3 指標(biāo)檢測 所有患者住院期間均于治療前及治療后14 d采集清晨空腹肘靜脈血3mL，然后采用乳膠增強免疫透射比濁法檢測患者血清CRP水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清TNF-α水平。同時參考文獻(xiàn)［4］得出治療前及治療后14d時患者的神經(jīng)功能缺損評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗或非參檢驗；率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2組治療后14d血清CRP、TNF-α水平、神經(jīng)功能缺損評分均較治療前降低（P＜0.05）；治療后14d時，治療組血清CRP、TNF-α水平、神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)對比 （±s）

表1 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)對比 （±s）

注：與同組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05

組別 時間 CRP（mg／L）TNF-α（μg／L） 神經(jīng)功能缺損評分治療組 治療前39.45±4.62 39.39±3.78 28.07±4.33治療后 48.57±7.41＊＃ 46.33±3.21＊＃ 11.23±2.96＊＃對照組 治療前 38.74±5.04 40.05±4.31 27.54±4.98治療后 43.21±5.87＊ 43.07±4.78＊ 17.22±3.59＊

3 討論

急性腦梗死是一種臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以往多見于老年人，但近年來發(fā)病有年輕化趨勢。由于急性腦梗死嚴(yán)重影響人們的生命健康，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件，眾多研究表明，急性腦梗死的發(fā)病與患者的動脈粥樣硬化形成關(guān)系密切，目前已經(jīng)得到公認(rèn)的機(jī)制包括炎癥反應(yīng)、鈣超載、自由基過剩、免疫反應(yīng)等［5］。其中急性腦梗死患者血清CRP及TNF-α水平較正常人明顯升高，提示兩者均可能參與了急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展［1-2］。CRP是由人類肝臟合成的一種炎癥急性期蛋白，會因為組織損傷、感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)激活而升高，因此，根據(jù)急性腦梗死的炎癥反應(yīng)形成機(jī)制，可將其作為急性腦梗死發(fā)生發(fā)展程度的衡量指標(biāo)。鄭偉等［6］發(fā)現(xiàn)，CRP在急性腦梗死患者血清中的水平明顯高于健康人群，且急性腦梗死的程度越重，其水平越高。TNF-α是一種重要的炎癥介質(zhì)，在急性腦梗死形成過程中，主要通過一些血小板因子發(fā)揮促進(jìn)炎癥反應(yīng)、促進(jìn)免疫反應(yīng)、促進(jìn)血栓形成的作用，另外，TNF-α還能夠促進(jìn)脂質(zhì)的攝取，這也是動脈粥樣硬化進(jìn)行性發(fā)展的主要原因［7］。

前列地爾是一種將前列地爾包裹于脂微球的新型制劑，主要通過恢復(fù)梗死區(qū)血流、阻止血栓的形成、改善梗死區(qū)微循環(huán)、減輕梗死區(qū)自由基損傷、減輕梗死區(qū)血管炎癥反應(yīng)等防治急性腦梗死。韓建峰等［8］發(fā)現(xiàn)前列地爾也能明顯降低患者的神經(jīng)功能缺損評分，改善患者的神經(jīng)功能，且這可能與其能夠降低患者血清CRP水平有關(guān)。鄧丹等［8］還發(fā)現(xiàn)，前列地爾也能夠明顯降低急性腦梗死患者血清TNF-α水平。銀杏葉注射液是一種抗氧化、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫及抗炎的中藥制劑，對急性腦梗死的療效已經(jīng)被廣泛證明，可以通過多種途徑發(fā)揮抗急性腦梗死的作用［10］。

本文結(jié)果顯示，2組治療后14d時血清CRP、TNF-α水平、神經(jīng)功能缺損評分均較治療前降低（P＜0.05）；治療后14d時，治療組血清CRP、TNF-α水平、神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組（P＜0.05）。這提示前列地爾聯(lián)合銀杏葉針治療急性腦梗死療效較單用銀杏葉針更好，能夠明顯降低血清CRP、TNF-α水平，并能顯著改善患者神經(jīng)功能缺損評分，值得臨床推廣。

［1］陳娟.急性腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-6水平的變化及臨床意義［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，30（1）：42-43.

［2］劉衛(wèi)芳，艾敏，張俊豪，等.急性腦梗死血清IL-1β、TNF-α的變化與意義［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（23）：24-25.

［3］中華醫(yī)學(xué)會.全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［4］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn) （1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：62.

［5］楊健，蔡志友，王詠龍.急性腦梗死患者VEGF與炎癥因子IL-18、IFN-γ的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（8）：928-930.

［6］鄭偉，孟冬婭，胡曉芳，等.hs-CRP、Hcy在急性腦梗死發(fā)病機(jī)制中作用的研究［J］.實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2012，30（2）：143；212.

［7］周偉宏，吳永華，張儷.促紅細(xì)胞生成素對急性腦梗死患者血清的 MMP-9、TNF-α、VEGF影響及療效觀察［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（5）：437-438.

［8］韓建峰，霍康，屈秋民，等.前列地爾治療急性腦梗死的療效及血清高敏C-反應(yīng)蛋白水平的變化［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（17）：3 405-3 406.

［9］鄧丹，馮加純，鐘志強，等.前列地爾治療急性腦干梗死的療效評價及其對血清IL-6和TNF-α及S100B的影響［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（12B）：3 973-3 975.

［10］王斌，趙軍波，王小明.依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏葉注射液治療急性腦梗死療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（8）：1 113-1 114.