申 玲

我國(guó)是個(gè)多民族國(guó)家，在某些地區(qū)一般多為幾個(gè)民族聚集生活，而中央民族大學(xué)是五十六個(gè)民族聚居的功能社區(qū)，離退休教職工中少數(shù)民族占60%左右，他們來自全國(guó)各地，不同的社會(huì)經(jīng)歷及民族習(xí)慣等所造成的對(duì)牙科診治過程中持有的焦慮、緊張或害怕的心理狀態(tài)不同。本文針對(duì)牙科焦慮癥在高校社區(qū)少數(shù)民族老年患者中的發(fā)生情況，對(duì)779例患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)牙科焦慮癥進(jìn)行分析。

1. 材料和方法

1.1 一般資料 選擇自2008 年12 月至2012年10 月來中央民族大學(xué)醫(yī)院口腔科就診的老年患者，采取整群抽樣方法，抽取779 例患者，年齡在60- 80 歲之間，漢族患者289 人，占37.10%，少數(shù)民族患者490 人，占62.90%，涉及到白族、土家族、布依族、維吾爾族、藏族、哈薩克族等32個(gè)少數(shù)民族，在少數(shù)民族患者中，男性227 名，占46.33%，女性263 名，占53.67%。

1.2 分組 將779 例老年患者按照漢族與少數(shù)民族分為2 組，490 名少數(shù)民族老年患者根據(jù)性別、學(xué)歷、是否有牙科治療史進(jìn)行分組，其中學(xué)歷以大專為界分組。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 采用改良牙科焦慮量表(MDAS)[1-2]進(jìn)行調(diào)查，此表包括性別、年齡、民族、既往牙科經(jīng)歷等信息之外，由4 個(gè)問題條目組成：

(1)今天您要去看牙，當(dāng)您認(rèn)為您必須去看牙病時(shí)，您在家里的感覺如何?

(2)現(xiàn)在您正在醫(yī)院候診室等待進(jìn)入牙科診療室，您的感覺如何?

(3)想象您坐在牙科治療椅上，當(dāng)牙醫(yī)準(zhǔn)備鉆您的牙時(shí)您的感覺如何?

(4)想象您坐在牙科治療椅上，當(dāng)牙科醫(yī)生正準(zhǔn)備口腔注射麻藥，把注射器放在您的口腔里時(shí)您的感覺如何?

以上每個(gè)問題之后均有5 個(gè)選項(xiàng)分別為：A 輕松，B 有一點(diǎn)不安，C 緊張，D 害怕或焦慮，E 很害怕或很焦慮以至有時(shí)會(huì)出汗或感到身體不舒服，選擇其中之一。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) A 為1 分，B 為2 分，C 為3分，D 為4 分， E 為5 分，4 題選項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和為MDAS 得分。MDAS 評(píng)分≥11 分可診斷為牙科焦慮癥，MDAS 評(píng)分＜11 分為非牙科焦慮癥患者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 少數(shù)民族老年患者與漢族老年患者牙科焦慮癥發(fā)生率 由表1 可見，少數(shù)民族老年患者與漢族老年患者牙科焦慮癥的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.61，P＞0.05)。

表1 漢族與少數(shù)民族牙科焦慮癥發(fā)生情況

2.2 少數(shù)民族老年患者牙科焦慮癥發(fā)生率 由表2 可見，不同性別牙科焦慮癥的發(fā)生率不同，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.20、P＜0.05)，說明少數(shù)民族女性老年患者牙科焦慮癥的發(fā)生率高于少數(shù)民族男性老年患者；學(xué)歷對(duì)牙科焦慮癥的發(fā)生率有影響，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.49、P＜0.05)，說明大專以下學(xué)歷的少數(shù)民族老年患者牙科焦慮癥的發(fā)生率高于大專以上學(xué)歷的少數(shù)民族老年患者；既往有無(wú)牙科治療史對(duì)牙科焦慮癥的發(fā)生率無(wú)影響(χ2= 0.10，P＞0.05)。

表2 少數(shù)民族牙科焦慮癥發(fā)生情況

3. 討論

3.1 牙科焦慮癥的發(fā)生率 牙科焦慮癥較為常見，臨床表現(xiàn)多樣，患者常因此耽誤口腔疾病的治療，使口腔疾患加重，對(duì)健康帶來不利影響，早在20 世紀(jì)50 年代末，國(guó)外就有學(xué)者對(duì)牙科焦慮癥進(jìn)行了調(diào)查研究，指出牙科焦慮癥是患者推遲、逃避甚至妨礙必需的牙科護(hù)理和治療的主要原因[3]。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于牙科焦慮癥的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果不盡相同，其范圍是40%- 88%[4-5]。本文以MDAS 得分≥11 診斷為牙科焦慮癥，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)少數(shù)民族老年患者牙科焦慮癥的發(fā)生率為57.55%，應(yīng)引起口腔醫(yī)務(wù)工作者的重視，在關(guān)注治療結(jié)果的同時(shí)不要忽視少數(shù)民族老年患者就診時(shí)焦慮心理的發(fā)生，要提前做好心理疏導(dǎo)。

3.2 性別、學(xué)歷、牙科治療史、民族對(duì)牙科焦慮癥的影響 此次調(diào)查結(jié)果顯示牙科焦慮癥發(fā)生率，少數(shù)民族老年女性患者(63.12%)高于男性患者(51.10%)，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2= 7.20，P＜0.05)，這和國(guó)內(nèi)多數(shù)報(bào)道的女性牙科焦慮癥發(fā)生率大于男性一致[6-7]。可能原因是女性耐受力較差，女性面對(duì)牙科治療的勇氣不如男性，在藏族、哈薩克族、維吾爾族的許多老年女性中，當(dāng)患者聽到診室發(fā)出的手機(jī)的轉(zhuǎn)動(dòng)聲，則焦慮表現(xiàn)得更為敏感，有些患者躺在牙椅上等待治療時(shí)雙手緊握拳頭，面部肌肉或舌尖抖動(dòng)，甚至還有些患者治療中發(fā)出斷斷續(xù)續(xù)的呻吟聲。本文結(jié)果還顯示文化程度大專以上組較大專以下組牙科焦慮癥的發(fā)生率低( χ2= 4.49，P＜0.05)，文化程度影響患者對(duì)醫(yī)療行為的認(rèn)識(shí)以及對(duì)醫(yī)生行為的理解能力，受過良好教育的人知識(shí)面廣，對(duì)牙科治療有比較正確而全面的認(rèn)識(shí)，畏懼程度相對(duì)較低，在這些退休的教職工中，大部分為教學(xué)崗的退休老師，都受過高等教育，在就診前已通過各種方式對(duì)自己的疾病有所了解，在與醫(yī)生的交流中有的患者甚至?xí)靡恍I(yè)術(shù)語(yǔ)，例如，根管治療等。既往有無(wú)牙科治療史對(duì)牙科焦慮癥發(fā)病率的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 0.10，P＞0.05)，與陳筠及余少秋的調(diào)查結(jié)果不同[8-9]。許多少數(shù)民族老年患者曾經(jīng)生活在醫(yī)療條件相對(duì)落后的地區(qū)，曾有過牙科負(fù)性經(jīng)歷，個(gè)人創(chuàng)傷性牙科經(jīng)驗(yàn)，如困難的拔牙，痛苦的鉆牙等，但是隨著年齡的增長(zhǎng)，隨著生活閱歷及社會(huì)經(jīng)驗(yàn)知識(shí)的不斷豐富、心理素質(zhì)不斷增強(qiáng)，能夠坦然接受牙科治療。此外在大部分無(wú)牙科治療史的少數(shù)民族老年患者中，多患有慢性病，尤其是高血壓、冠心病，患者擔(dān)心因?yàn)橹委熆谇患膊《T發(fā)或加重原有疾病，是無(wú)牙科治療史的焦慮人數(shù)增加的主要原因。

漢族與少數(shù)民族老年患者牙科焦慮癥的發(fā)生率無(wú)明顯差異。一般人均害怕治療牙齒，少數(shù)民族老年患者因其社會(huì)經(jīng)歷，文化素養(yǎng)，各民族風(fēng)俗習(xí)慣不同，以及語(yǔ)言和理解力不同，醫(yī)生在與患者的溝通交流中，多采用通俗易懂的話語(yǔ)，盡量放慢語(yǔ)速，必要時(shí)采用圖片向患者說明治療方法，以親切友好、仁愛的方式消除患者的疑慮，可以使少數(shù)民族老年患者牙科焦慮癥的發(fā)生率降至最低。

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