賴家駿 張 濤 翁偉明 李定云 凌亞非 胡志偉

廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院胃腸外科，廣東韶關(guān) 512025

隨著胃癌的發(fā)病率不斷升高，對(duì)其治療的研究越來(lái)越多，而作為胃癌中所占比例極高的進(jìn)展期胃癌，其治療方式較多， 其中，D2 術(shù)式是臨床較受肯定的一種治療方法，但是近些年來(lái)出現(xiàn)較多關(guān)于D3 術(shù)式應(yīng)用于胃癌患者且效果較佳的研究報(bào)道，但仍存在一些爭(zhēng)議[1]，因此，對(duì)其進(jìn)行研究的價(jià)值較高。 本研究就進(jìn)展期胃癌D2 與D3 術(shù)式的近、遠(yuǎn)期療效進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006 年1 月～2007 年12 月于廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院進(jìn)行治療的104 例患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A 組（D2 術(shù)式）52 例和B 組（D3 術(shù)式）52 例。 A 組52 例患者中，男31 例，女21 例；年齡36～78歲，平均（55.7±5.8）歲；病灶直徑＞5 cm 者17 例，≤5 cm 者35 例；TNM 分期：Ⅱb 期33 例，Ⅲ期19 例；低分化癌34 例，中、高分化癌18 例。B 組52 例患者中，男32 例，女20 例；年齡37～78 歲，平均（55.8±5.7）歲；病灶直徑＞5 cm 者18 例，≤5 cm者34 例；TNM 分 期：Ⅱb 期32 例，Ⅲ期20 例；低 分 化 癌33例，中、高分化癌19 例。兩組患者性別、年齡、病灶直徑、分期及分化類型構(gòu)成差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。另外，本研究中所有患者均知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

A 組患者采用常規(guī)的D2 術(shù)式進(jìn)行治療， 對(duì)患者進(jìn)行麻醉及開(kāi)腹后，對(duì)病灶進(jìn)行探查及清除，并徹底廓清胃周第1、2 站淋巴結(jié)。 B 組給予D3 術(shù)式治療，對(duì)患者進(jìn)行麻醉及開(kāi)腹后，對(duì)病灶進(jìn)行探查及清除，并將淋巴結(jié)清掃范圍擴(kuò)大至第3 站。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)前后的生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評(píng)分及術(shù)后1、2、3、5 年生存率、復(fù)發(fā)率。 QOL 評(píng)分包括4 個(gè)方面即生理、心理、環(huán)境及社會(huì)功能，每個(gè)方面的評(píng)分范圍均為0～100 分，分?jǐn)?shù)與患者狀態(tài)的良好程度成正比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；生存率的比較采用Log-rank 檢驗(yàn)。 以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較

B 組患者術(shù)中出血量大于A 組， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而兩組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較（s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較（s）

注：與A 組比較，*P ＜0.05

組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（d）排氣時(shí)間 排便時(shí)間 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)A 組（n=52）B 組（n=52）140.75±31.79 206.45±50.33*162.15±20.33 235.39±26.86*3.59±0.39 3.72±0.45 4.77±0.63 4.86±0.69 4.23±0.48 4.37±0.51

2.2 兩組患者手術(shù)前后的QOL 評(píng)分比較

術(shù)前及術(shù)后2 周兩組患者QOL 量表4 個(gè)方面評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而術(shù)后1 周B 組QOL量表4 個(gè)方面評(píng)分低于A 組，術(shù)后6 周B 組QOL 量表4個(gè)方面評(píng)分均高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的QOL 評(píng)分比較（分，s）

表2 兩組患者手術(shù)前后的QOL 評(píng)分比較（分，s）

注：與A 組同期比較，*P ＜0.05

組別 生理 心理 環(huán)境 社會(huì)功能A 組（n=52）術(shù)前術(shù)后1 周術(shù)后2 周術(shù)后6 周B 組（n=52）術(shù)前術(shù)后1 周術(shù)后2 周術(shù)后6 周36.4±5.7 34.8±4.8 50.3±5.9 57.8±6.9 33.2±3.9 37.8±4.5 46.3±5.0 57.6±5.9 34.4±3.2 30.8±4.1 43.5±5.3 52.8±5.9 37.2±5.4 34.6±4.1 48.2±6.0 60.7±6.8 36.5±5.6 27.2±4.4*50.4±5.8 67.5±7.8*33.1±4.0 30.1±3.6*46.2±5.2 66.8±6.9*34.6±3.0 24.3±3.6*43.7±5.2 61.4±6.8*37.3±5.2 26.8±4.8*48.4±5.9 69.3±7.2*

2.3 兩組患者術(shù)后生存率及復(fù)發(fā)率比較

B 組術(shù)后1、2、3、5 年生存率高于A 組，復(fù)發(fā)率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后生存率及復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

進(jìn)展期胃癌是指癌變病灶侵入到胃壁肌層、 漿膜層的胃癌，為中晚期胃癌患者，其治療較早期患者難。 對(duì)于該類患者治療的研究相對(duì)較多， 而對(duì)于采用根治性手術(shù)治療的患者, 其術(shù)式的選擇不僅要考慮到對(duì)患者的近期療效[3]，而遠(yuǎn)期療效更應(yīng)給予重視。 臨床中對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者一般采用D2 術(shù)式進(jìn)行治療， 但近些年來(lái)有較多調(diào)查研究顯示， 進(jìn)展期胃癌患者胃周第2 站以上及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)， 故采用D2 術(shù)式不能取得滿意療效，其臨床治療效果，尤其是遠(yuǎn)期的療效較差。因此，臨床多研究認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的范圍，故主張采用D3 術(shù)式進(jìn)行治療，但是也存在一定爭(zhēng)議[4-5]。 有研究認(rèn)為，D3 術(shù)式的手術(shù)性創(chuàng)傷較大，同時(shí)療效尤其是遠(yuǎn)期生存率并未較D2 術(shù)式升高， 且此類患者的機(jī)體綜合狀態(tài)多較差， 故不主張采用D3 術(shù)式進(jìn)行治療[6]。

本文就進(jìn)展期胃癌D2 與D3 術(shù)式的近、遠(yuǎn)期療效進(jìn)行比較， 以進(jìn)一步了解兩種術(shù)式的療效。 研究結(jié)果顯示，D3術(shù)式在對(duì)患者的近期影響中差于D2 術(shù)式， 主要表現(xiàn)為術(shù)中出血量較大且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，另外兩者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），故認(rèn)為D3 術(shù)式手術(shù)性創(chuàng)傷較大的情況確實(shí)存在。 且患者術(shù)后1 周的QOL 評(píng)分相對(duì)D2 術(shù)式差，進(jìn)一步說(shuō)明其手術(shù)性創(chuàng)傷大。但是術(shù)后2 周D3 術(shù)式QOL 評(píng)分即與D2 術(shù)式之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），且術(shù)后6 周D3 術(shù)式QOL 評(píng)分明顯優(yōu)于D2術(shù)式，說(shuō)明隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)其對(duì)患者的良好影響凸顯出來(lái)。 另外，D3 術(shù)式術(shù)后1、2、3、5 年生存率、復(fù)發(fā)率也明顯優(yōu)于D2 術(shù)式，說(shuō)明其遠(yuǎn)期療效較佳，而這些可能與術(shù)后手術(shù)性創(chuàng)傷恢復(fù)后該術(shù)式對(duì)機(jī)體病變的治療效果得以體現(xiàn)有關(guān)。同時(shí)D3 術(shù)式淋巴結(jié)清掃范圍更大，對(duì)于療效產(chǎn)生了更為明顯的作用， 故筆者主張對(duì)于符合手術(shù)指征的患者采用D3 術(shù)式進(jìn)行治療[7-8]，而其近期對(duì)于機(jī)體手術(shù)性創(chuàng)傷較大的情況則可以通過(guò)術(shù)前改善患者的機(jī)體整體狀態(tài)及改進(jìn)手術(shù)細(xì)節(jié)來(lái)達(dá)到改善的目的。

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