劉圣芳 凌 峰

1.重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院外二科，重慶 404600；2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100053

近年來腦血管病變的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢，情緒、飲食、勞累等因素可誘發(fā)腦血管內(nèi)血流加速、粥樣斑塊破裂，導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，良好的健康行為和社會支持均對腦出血患者的預(yù)后具有積極意義。 在此，為了進(jìn)一步探討腦出血患者出院后健康行為與社會支持的相關(guān)性，筆者進(jìn)行了下列研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007 年8 月31 日～2011 年8 月31 日在重 慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院就診的182 例腦出血患者，其中，男126 例，女56 例，年齡40～78 歲,平均（56.5±6.39）歲。所有患者均為急性起病，表現(xiàn)為突發(fā)性的頭暈、頭痛、惡心嘔吐、意識喪失、運動和感覺功能障礙，入院后經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診為腦出血。 根據(jù)出院后是否給予健康行為干預(yù)將182例患者分為干預(yù)組和對照組，每組各91 例。 兩組患者年齡、性別、病情等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)處理。

1.2.2 干預(yù)組 給予健康行為教育。 ①健康知識教育：腦血管疾病患者由于對疾病缺乏正確的認(rèn)識會出現(xiàn)緊張焦慮等不良情緒， 護(hù)理人員應(yīng)主動與患者及其家屬進(jìn)行溝通，定期開展健康知識講座，使患者及其家屬了解腦血管疾病的相關(guān)知識，包括疾病的癥狀體征、治療方式、發(fā)病的誘因，緩解因?qū)膊『椭委煹牟涣私舛鸬木o張、焦慮等負(fù)面情緒。②生活習(xí)慣教育：進(jìn)行用餐營養(yǎng)指導(dǎo)，督促患者合理膳食、在攝入足夠熱量的同時保證各類營養(yǎng)的均衡，限制每日鈉鹽和脂類的攝入量，每日鈉鹽攝入應(yīng)少于5 g，脂類物質(zhì)攝入應(yīng)控制在總熱量的1/4 以下， 膽固醇攝入量應(yīng)少于0.3 g。 同時鼓勵患者進(jìn)行適度的有氧運動，保持規(guī)律的生活習(xí)慣和作息時間，控制體重、戒煙戒酒。

表1 兩組健康行為情況的比較（分，s）

表1 兩組健康行為情況的比較（分，s）

組別 例數(shù) 健康行為總分 健康責(zé)任感 軀體活動 營養(yǎng) 心理健康干預(yù)組對照組t 值P 值91 91 173.94±18.83 103.10±12.5 7.592 0.021 23.47±2.87 19.37±2.03 5.138 0.046 17.37±1.87 14.48±1.59 5.582 0.042 21.48±2.33 18.87±1.98 5.372 0.045 20.83±2.21 16.22±1.73 6.039 0.039 22.94±2.52 17.79±1.88 6.983 0.032人際關(guān)系 壓力調(diào)解21.32±2.39 16.37±1.78 6.642 0.035

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腦出血患者的健康行為 采用健康行為量表（HPL）從健康責(zé)任感、軀體活動、營養(yǎng)狀況、心理健康、人際關(guān)系和壓力調(diào)解6 個維度評價患者的健康行為情況，每個維度分為1～4 個等級，分值越高表示患者健康狀況越好。

1.3.2 腦出血患者的社會支持情況 采用社會支持量表（SSRS）通過主觀支持、客觀支持和支持利用度三個方面對患者的社會支持情況進(jìn)行評估，并按下述標(biāo)準(zhǔn)判定支持情況：高社會支持組：SSRS 得分＞45 分；中等社會支持組：SSRS得分35～45 分；低社會支持組：SSRS 得分＜35 分。

1.3.3 腦出血患者的神經(jīng)功能和負(fù)面情緒 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （national institute of health stroke scale，NIHSS）[1]判斷患者的神經(jīng)功能，主要對意識水平中意識水平、意識水平提問、意識水平指令進(jìn)行評定，分值按0、1、2、3 分計分，0 分代表清醒與正確，1 分代表最少刺激能回答問題或完成反應(yīng)，2 分代表代表強烈刺激能回答問題或完成反應(yīng)，3 分代表僅有反射活動或完全沒有反射；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分別評價患者的憂郁情緒和焦慮情緒，分值越高表示患者負(fù)面情緒越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析， 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t 檢驗，多組比較采用方差分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康行為情況的比較

干預(yù)組健康行為總分[（173.94±18.83）分]、健康責(zé)任感[（23.47±2.87）分]、軀體活動[（17.37±1.87）分]、營養(yǎng)[（21.48±2.33）分]、心 理 健 康[（20.83±2.21）分]、人 際 關(guān) 系[（22.94±2.52）分]和壓力調(diào)解[（21.32±2.39）分]得分均明顯高于對照組（P ＜0.05）。 見表1。

2.2 社會支持對神經(jīng)功能和負(fù)面情緒的影響

NIHSS 評分、HAMA 評分、HAMD 評 分均呈現(xiàn)出高社會支持組＜中等社會支持組＜低社會支持組的現(xiàn)象，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表2。

表2 三組不同社會支持患者的神經(jīng)功能和負(fù)面情緒比較（分，s）

表2 三組不同社會支持患者的神經(jīng)功能和負(fù)面情緒比較（分，s）

注：NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表

高社會支持中社會支持低社會支持F 值P 值58 61 63 19.84±2.28 23.83±2.47 27.52±3.41 6.732 0.0327 15.48±1.72 18.43±2.12 24.88±3.52 7.201 0.0289 17.98±3.24 21.52±2.31 25.12±3.25 6.192 0.0372

2.3 社會支持對健康行為的影響

三組健康行為總分分別為：高社會支持組[（193.28±20.38）分]＞中等社會支持組[（179.38±18.83）分]＞低社會支持組[（162.32±16.92）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F = 8.329，P =0.0247）。

3 討論

近年來，由于人們生活水平的提高以及社會老齡化進(jìn)程的不斷加快，高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病的發(fā)病率呈逐步上升勢頭，由此引發(fā)的腦血管病變的發(fā)病率也不斷攀升，造成嚴(yán)重的社會問題和家庭問題[2]。 腦出血通常疾病急驟，由于出血壓迫腦組織，患者會在短時間內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能損害和顱內(nèi)高壓相關(guān)的癥狀和體征，包括劇烈頭痛、嗜睡昏迷、反應(yīng)遲鈍、運動功能障礙、感覺功能障礙以及惡心、嘔吐等[3]。

腦出血起病急驟、發(fā)展迅速，而且神經(jīng)系統(tǒng)對腦部持續(xù)缺血缺氧耐受能力較差，接受治療后患者大都會有不同程度的神經(jīng)功能損害，如情感、感覺、認(rèn)知、運動等功能方面的障礙，甚至影響患者日常生活質(zhì)量以及活動能力[4]。 因此，在治療后采取有效的手段規(guī)范患者健康的生活行為就顯得尤為必要，這有利于患者情感功能、感覺功能、認(rèn)知功能、運動功能的恢復(fù)。 陳愛萍等[5]通過對60 例高血壓腦出血患者的簡明生活質(zhì)量與社會支持調(diào)查發(fā)現(xiàn)，充分發(fā)揮社會保障機制，能夠最大限度地提高患者的自信。 陳文紅等[6]則通過實證分析社會支持系統(tǒng)能夠明顯降低腦出血患者的致殘率。 本文研究表明，給予患者健康行為干預(yù)，患者健康行為6 個維度評分明顯高于對照組。 這就說明有效的健康教育對于患者保證健康的生活行為具有積極意義。

近年來，社會支持的概念被逐步引入到腦出血治療后的恢復(fù)中。 社會支持是一種以個體感覺為核心、由個體和他人通過支持性行為所構(gòu)成的人際關(guān)系系統(tǒng)，包括個體對想得到和可以得到的外界支持的感知[6]。 社會支持通常包括主觀支持、客觀支持和支持利用度三個方面，一方面可以保護(hù)應(yīng)激狀態(tài)下的個體，具有減輕應(yīng)激的作用，另一方面能夠維持良好的情緒體驗，具有減輕負(fù)面情緒的作用[8]。 在上述研究中，社會支持得分越高，NIHSS 評分、HAMA 評分、HAMD 評分越低。這就說明良好的社會支持有助于患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)和負(fù)面情緒的控制。 楊鷹等[7]在對100例高血壓腦出血患者隨機對照研究中，通過一種互動式健康教育模式，也支持了社會支持對于腦出血患者健康的影響。

健康行為和社會支持均與腦出血患者的預(yù)后密切相關(guān)[9]，通過上述研究我們還進(jìn)一步探討了兩者之間的相關(guān)關(guān)系。 由結(jié)果可以看出，在不同程度的社會支持患者中，健康行為總分表現(xiàn)為高社會支持組＞中等社會支持組＞低社會支持組。 這就說明健康行為和社會支持密切相關(guān)，社會支持程度越高、健康行為越好，兩者相互作用、相互促進(jìn)。綜合以上討論以得出結(jié)論， 健康行為和社會支持密切相關(guān)，對于腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和負(fù)面情緒的控制具有積極意義。

[1] Brott T，Adams HP，Olinger CP，et al. Measurements of acute cerebral infarction： a clinical examination scale [J]. Stroke，1989，20：864-870.

[2] 王靈，張曲娣.腦出血微創(chuàng)治療術(shù)后患者自護(hù)能力與健康行為的相關(guān)性[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2007，22（24）：21-22.

[3] 王鳳麗.不同社會支持程度對腦出血患者自我效能感、焦慮的影響[J].中外醫(yī)療，2009，28（36）：1-2.

[4] 王靈.腦出血微創(chuàng)術(shù)后病人自護(hù)能力與健康行為的相關(guān)性分析[J].護(hù)理研究，2007，21（7）：1905-1906.

[5] 陳愛萍，鞠錦斌.高血壓腦出血患者生活質(zhì)量及社會支持狀況調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（18）：2148-2150.

[6] 陳文紅，陳遠(yuǎn)，程江波，等.社會支持系統(tǒng)在腦出血患者康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實踐與研究，2009，6（23）：10-12.

[7] 周金英，張琳華，王強.腦血管病患者病程與心理社會支持關(guān)系調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（2）：130-131.

[8] 楊鷹，俞立進(jìn)，王者咸.互動式健康教育在高血壓腦出血病人中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）：494-495.

[9] 劉燕，任輝，陳麗琴.慢性阻塞性肺疾病患者的社會支持對其服藥依從性的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，4（3）：208-210.