曾麗娟，黃淑萍，張 潔

(天津市海河醫(yī)院，天津 300350)

感染是最常見(jiàn)的手術(shù)后并發(fā)癥，正確預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物能有效降低手術(shù)部位感染率，縮短病人住院周期，減少住院費(fèi)用。相反，圍手術(shù)期抗菌藥物的不合理使用，不僅導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，并且增加病人精神上的不適和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文對(duì)本院2012 年6—12 月參加衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)以來(lái)上報(bào)的圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析，以進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物的管理，提高合理化用藥水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012 年6—12 月手術(shù)病歷共548 份，每月隨機(jī)抽取15 份，共抽取105 份。105 份病歷中，男性55 例，女性50 例;年齡14 ～75 歲，平均年齡38 歲;住院日數(shù)1 ～138 d，平均住院日15.74 d。

1.2 方法 根據(jù)抽取的105 份病歷，填寫(xiě)“手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表”，內(nèi)容包括:科室、年齡、體重、出入院時(shí)間、診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、手術(shù)情況、用藥目的與用法用量。依據(jù)抽查所得資料對(duì)用藥進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)［1］。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 Ⅰ類切口26 例，Ⅱ類切口56 例，Ⅲ類切口23 例，分別占總數(shù)比例為24.76%、53.33%和21.91%?？咕幬镱A(yù)防性使用率Ⅰ類切口為11.54%，Ⅱ類切口為66.07%，Ⅲ類切口為43.48%，其中1 例Ⅱ類切口聯(lián)合應(yīng)用兩種抗菌藥物。見(jiàn)表1。

表1 2012 年6—12 月手術(shù)切口類型與預(yù)防性使用抗菌藥物情況 例(%)

2.2 預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)間 50 例預(yù)防性使用抗菌藥物病例中，術(shù)前和術(shù)中用藥較合理，術(shù)后用藥者較多，有不合理之處。術(shù)前預(yù)防用藥時(shí)間＜0.5 h 者5例，占10%;用藥時(shí)間在0.5 ～2 h 者17 例，占34%;用藥時(shí)間已超過(guò)2 h 但仍在24 h 之內(nèi)者18 例，占36%;用藥時(shí)間24 ～48 h 者7 例，占14%;術(shù)中追加1 例，術(shù)前未用術(shù)后用2 例。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)間

2.3 抗菌藥物使用類別及比例 所有預(yù)防性使用抗菌藥物病歷中，共涉及抗菌藥物4 大類7 個(gè)品種。其中頭孢菌素類使用頻率最高，占76%。使用頻率前3名的依次是頭孢替唑(56%)、頭孢西丁(20%)和克林霉素(8%)。

3 討論

3.1 用藥選擇 根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物，主要是為了預(yù)防手術(shù)切口和手術(shù)部位的感染，快速殺滅病原菌。顱腦手術(shù)、頸部外科(含甲狀腺)手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹外疝手術(shù)、闌尾手術(shù)、一般骨科手術(shù)、婦科手術(shù)和剖宮產(chǎn)手術(shù)，一般選用第一代頭孢菌素;泌尿系外科手術(shù)可選用第二代頭孢菌素;對(duì)β -內(nèi)酰胺類過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌感染。從此次調(diào)查結(jié)果看，絕大多數(shù)病例符合上述要求，選藥合理。

3.2 抗菌藥物的聯(lián)合 聯(lián)合用藥用于嚴(yán)重感染或單一用藥不能控制的感染，需要有明確的指征，膽道、胃腸道、闌尾及婦產(chǎn)科手術(shù)主要致病菌為革蘭陰性桿菌和厭氧菌，宜選擇第二三代頭孢菌素，多與硝基咪唑類聯(lián)用［2］。從本調(diào)查用藥情況看，僅有1 例頭孢替唑加甲硝唑聯(lián)合用藥預(yù)防II 類切口的感染，符合要求。

3.3 用藥時(shí)機(jī)與療程 Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握術(shù)前0.5 ～2 h給藥，如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h 或失血量大于1500 ml，術(shù)中可給予第二劑;根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，抗菌藥物總預(yù)防時(shí)間不超過(guò)24 h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 h;Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥一般不超過(guò)24 h。本次調(diào)查中，術(shù)前0.5 ～2 h 用藥占34%，預(yù)防性用藥2 ～24 h 內(nèi)占36%，24 ～48 h 內(nèi)占14%，Ⅰ類切口手術(shù)病歷預(yù)防用藥時(shí)間均在24 h 之內(nèi)，1 例病歷術(shù)中追加一劑，說(shuō)明本院圍手術(shù)期預(yù)防用藥大部分合理，但術(shù)后依賴抗菌藥物現(xiàn)象明顯。10%的預(yù)防用藥時(shí)間小于0.5 h，時(shí)間不合理，不能達(dá)到預(yù)防感染的目的。有2例術(shù)前未用術(shù)后用，不屬于預(yù)防用藥范圍，醫(yī)師應(yīng)明確預(yù)防用藥的時(shí)機(jī)，最大限度降低感染率。

綜上所述，本院圍手術(shù)期使用抗菌藥物基本合理，但在用藥時(shí)機(jī)方面仍存在部分不合理病例。醫(yī)院管理部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，擬定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，對(duì)臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，從而達(dá)到安全、合理用藥。

1 《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)》撰寫(xiě)協(xié)作組.應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)(草案)Ⅱ［J］. 中華外科雜志，2003，41(7):552

2 鐘南山譯.桑德福抗微生物治療指南［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006:125