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(青島市市立醫(yī)院檢驗科，山東 青島 266011)

近年來，隨著廣譜抗生素和免疫抑制劑廣泛應(yīng)用，以及各類介入性檢查治療的開展，使血行感染發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。而血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果對臨床診斷和治療有重要意義。本文對我院2008—2011年住院病人血培養(yǎng)陽性結(jié)果進行了回顧性分析，以了解病原菌主要分布及耐藥情況。

1 材料與方法

2008年1月—2011年12月，我院住院病人送檢的血培養(yǎng)標(biāo)本共11 487份。采用美國BD公司的BACTEC 9120血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶進行血培養(yǎng)。采用WalkAway-96plus全自動細(xì)菌鑒定儀及配套鑒定藥敏板進行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗，嚴(yán)格按照儀器說明書進行操作。質(zhì)控菌株ATCC25923(金黃色葡萄球菌)、ATCC25922(大腸埃希菌)、ATCC-27853(銅綠假單胞菌)，均由山東省臨床檢驗中心提供。應(yīng)用WHONET 5.4軟件進行統(tǒng)計分析，并剔除同一病人的相同菌株標(biāo)本。

2 結(jié) 果

2.1 血培養(yǎng)陽性率及病原菌分布

本文11 487份血培養(yǎng)標(biāo)本中陽性報警1 056份，陽性率為9.2%。其中革蘭陰性桿菌667株，占63.2%，主要為大腸埃希菌，占總分離菌的26.9%；革蘭陽性球菌298株，占28.2%，以凝固酶陰性的葡萄球菌(CNS)為主，占總分離菌的18.6%；真菌91株，占8.6%。

2.2 耐藥性分析

2.2.1常見革蘭陰性桿菌耐藥性分析 667株革蘭陰性桿菌中，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌列前3位，分別占革蘭陰性桿菌的42.6%、20.8%和10.8%。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率均達(dá)到了100%；雖然二者對亞胺培南有很高的敏感性，但已發(fā)現(xiàn)有對其耐藥的菌株。而銅綠假單胞菌對大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率均較高。見表1。

2.2.2常見革蘭陽性球菌的耐藥性分析 298株革蘭陽性球菌中，以CNS為主，占革蘭陽性球菌的65.8%；其次為金黃色葡萄球菌和屎腸球菌，各占25.5%和8.1%。所有檢出的革蘭陽性球菌對青霉素均呈現(xiàn)高耐藥性，都達(dá)到了95%以上；對克林霉素等保持中等耐藥，而對萬古霉素、替考拉寧等則高度敏感，未發(fā)現(xiàn)對其耐藥的菌株。見表2。

表1 常見革蘭陰性桿菌對13種抗菌藥物的耐藥率(株(χ/%))

表2 常見革蘭陽性球菌對10種抗菌藥物的耐藥率(株(χ/%))

2.2.3耐藥菌的檢出情況 共檢出產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌134株，肺炎克雷伯菌40株，檢出率分別為47.2%和28.8%；檢出耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌33株，檢出率為43.4%。

3 討 論

血行感染包括菌血癥和敗血癥，是臨床常見的危及病人生命的嚴(yán)重疾病，其病死率高達(dá)27%～28%[1]。而適時進行血培養(yǎng)，對明確臨床診斷，指導(dǎo)臨床合理用藥以及提高治愈率都具有十分重要的意義[2]。本研究對本院11 487份送檢血培養(yǎng)標(biāo)本進行了回顧性分析，其中陽性報警1 056份，陽性率為9.2%，略低于文獻(xiàn)報道[3-4]，這可能與送檢標(biāo)本量偏低有關(guān)。分離的病原菌中，革蘭陰性桿菌667株，占63.2%；革蘭陽性球菌298株，占28.2%；真菌91株，占8.6%。

藥敏結(jié)果顯示，常見的3種革蘭陰性桿菌對青霉素類藥物氨芐西林的耐藥率均為100%，對于一代頭孢類的頭孢唑啉耐藥率也都達(dá)到了87%以上。對妥布霉素則較為敏感，可能與目前其臨床較少使用有關(guān)。雖然亞胺培南對前兩種細(xì)菌保持了很高的敏感性，但不容忽視的是，業(yè)已發(fā)現(xiàn)有對其耐藥的大腸埃希菌，這不排除與抗生素濫用及細(xì)菌的耐藥基因變異兩個因素有關(guān)。銅綠假單胞菌因其多重耐藥基因的存在，故對大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率均保持較高水平。

在檢出的革蘭陽性球菌中，以CNS為主，這可能與近年來各種介入檢查治療、靜脈留置導(dǎo)管增多有關(guān)。葡萄球菌對青霉素的耐藥率均達(dá)到了95%以上，證明青霉素已不適合作為治療選擇；但其對莫西沙星敏感度較高，而對萬古霉素、替考拉寧則高度敏感，未發(fā)現(xiàn)有對其耐藥的菌株。此外，隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，真菌的檢出率也在提高。本研究中真菌的檢出率為8.6%。而真菌感染往往會導(dǎo)致經(jīng)驗抗菌藥物治療無效，甚至危及病人生命。因此，臨床實驗室也應(yīng)加強真菌感染的監(jiān)測。

目前，如何控制和減少耐藥菌株的產(chǎn)生和播散已成為全球?qū)W者和醫(yī)務(wù)工作者廣泛關(guān)注的問題。一旦細(xì)菌血行播散，無疑會使治療難度陡增。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視用藥前標(biāo)本采集，并及時送檢，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物，以期在達(dá)到最佳治療效果的同時有效減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

[1] BOURNETON O, MUTEL T, HERANNEY D, et al. Incidence of hospital-acquired and community-acquired bloodstream infections in the University of Strasbourg Hospital, France, between 2005 and 2007[J]. Pathol Biol(Pairs), 2010,58(1):530-532.

[2] 沈有期,蘇丹,丘耿嫻. 175株血培養(yǎng)病原菌的分布及耐藥性分析[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2010,31(7):677-678.

[3] 韓福祿,王文艷,龐莉. 血培養(yǎng)常見病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012,22(3):630-631.

[4] 盧解紅,伍兆民,蘇旺歡,等. 血培養(yǎng)病原菌的分布及常見菌株的耐藥性分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2012,9(1):24-26.