田建麗，謝利德，王清河，王 亮，單偉穎，王瑞婷，鄭國穎

（承德醫(yī)學(xué)院護理學(xué)實驗中心，河北承德 067000）

護理實驗中心是護理專業(yè)的綜合性實驗室，它不僅是學(xué)生驗證、鞏固理論知識、訓(xùn)練基本操作技能、模擬學(xué)習(xí)的場所，更是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、創(chuàng)新能力、強化學(xué)生綜合素質(zhì)的重要基地。因此如何提高實驗室建設(shè)及管理的質(zhì)量，已成為護理實驗教師必須面對和思考的現(xiàn)實問題。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展和CSCL（Computer Support for Collaborative Learning，計算機支持的協(xié)同學(xué)習(xí)）的廣泛應(yīng)用，為我們建設(shè)資源共享的、學(xué)生適應(yīng)性強的實驗中心提供了強有力的技術(shù)支撐［1－5］。

1 研究背景

1.1 護理實踐教學(xué)課程體系

護理學(xué)實驗中心下設(shè)“基礎(chǔ)護理學(xué)”實驗室、“健康評估”實驗室、“社區(qū)護理”實驗室、護理禮儀實驗室等。構(gòu)建完整的實踐教學(xué)課程體系主要從以下幾方面入手。

1.1.1 構(gòu)建實驗教學(xué)理論體系

“基礎(chǔ)護理學(xué)”是護理專業(yè)的主干課程。課程目標(biāo)是集理論性與實踐性于一體，把學(xué)生培養(yǎng)成能夠?qū)⒆o理的基本知識與技能運用于病情觀察、護患溝通、健康教育及各項護理技術(shù)操作中，服務(wù)于社會的高級護理人才。針對學(xué)生的特點選擇以知識目標(biāo)、技能目標(biāo)、態(tài)度目標(biāo)整合教材內(nèi)容的目標(biāo)教學(xué)模式，形成目標(biāo)教學(xué)電子教案與CSCL支持的相互配合的教學(xué)資源體系。

“健康評估”是一門研究收集護理對象的主、客觀資料，以確定其健康狀況及護理需要的基本理論、基本知識、基本技能和培養(yǎng)臨床思維能力的臨床學(xué)科。其課程目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生能夠運用健康評估知識和技能，對健康人群及患病人群實施護理評估的能力。利用實踐場所或CSCL構(gòu)件，模擬護士臨床工作的場景，“將實踐理論化”，加強學(xué)生學(xué)科相關(guān)理論知識和技能的運用能力。

“社區(qū)護理”是以健康為中心，以社區(qū)人群為服務(wù)對象，以促進和維護社區(qū)內(nèi)個人、家庭及人群的健康為主要目標(biāo)。通過利用實踐場所或CSCL 構(gòu)件工具，進行社區(qū)健康教育、家庭訪視、居家護理、康復(fù)護理等，使學(xué)生掌握扎實的社區(qū)護理專業(yè)知識和技術(shù)，真正體會到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的職能。

1.1.2 構(gòu)建實踐技能訓(xùn)練體系

要培養(yǎng)學(xué)生熟練的基礎(chǔ)護理操作技能，對健康人群及患病人群實施護理評估的能力，進行社區(qū)健康教育、家庭訪視、居家護理、康復(fù)護理等技能，培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力和創(chuàng)新能力。利用實踐場地或CSCL構(gòu)件，通過模擬實驗操作和綜合訓(xùn)練，使學(xué)生適應(yīng)從學(xué)校到臨床和社區(qū)服務(wù)的轉(zhuǎn)變。

1.2 需求分析

實驗課在教學(xué)中有著十分重要的作用，改革和創(chuàng)新實驗教學(xué)，優(yōu)化實驗內(nèi)容，貼近臨床實際需要是關(guān)鍵。開放實驗教學(xué)是護生培養(yǎng)方案中較為關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)［6］，并且開放實驗應(yīng)以能力培養(yǎng)為主線，以科學(xué)、系統(tǒng)的管理來保障開放質(zhì)量，強化學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)［7］。因此，在實驗中心的建設(shè)中著重應(yīng)以學(xué)生需求為切入點，加大實驗中心開放的力度。如何開放，怎樣開放，是在創(chuàng)建中必須考慮的問題。在開放過程中，通過CSCL構(gòu)件，學(xué)生既可以在實驗室自行準(zhǔn)備、相互扮演護士與患者，與臨床緊密結(jié)合，模擬操作，又能在不同的時間、不同的地點模擬，使實驗中心成為護生發(fā)揮積極能動性，強化基礎(chǔ)技能的學(xué)習(xí)環(huán)境，達到1 人操作，10人模擬的效果。同時，給學(xué)生提供一個獨立思考、自主學(xué)習(xí)、互相商討的時間和空間，使學(xué)生在不斷拓寬知識面、學(xué)習(xí)新技能的同時，能較大地提升自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)、實踐創(chuàng)新和跨學(xué)科融合滲透的能力。

2 CSCL下護理實驗課程體系模型建立

2.1 實驗中心總體結(jié)構(gòu)設(shè)計

基于護理實踐教學(xué)課程體系需求，實驗中心可由基本技能實驗中心、模擬病房實驗中心、模擬護理站實驗中心、模擬社區(qū)護理實驗中心、健康評估實驗中心組成。學(xué)生可以通過直接參與和CSCL支持下網(wǎng)絡(luò)模擬2種方式學(xué)習(xí)，具體的結(jié)構(gòu)組成如圖1。

圖1 護理學(xué)實驗中心總體結(jié)構(gòu)圖

2.2 實驗中心課程體系管理模型設(shè)計

2.2.1 實踐教學(xué)理論體系管理模型

實踐教學(xué)理論體系主要是指在實驗中心課程體系中一些理論課的內(nèi)容，這些課的內(nèi)容一般在理論課堂上很難講解清楚，只有搬到實驗中心，通過具體實驗操作或模擬這些操作才能弄明白，所以學(xué)生可以通過親臨實驗中心感知和借助CSCL支持的軟件構(gòu)件工具模擬參與學(xué)習(xí)，使其加深對知識的理解和掌握。具體的管理模型為：教師群利用交互工具（由實驗中心感知工具集和CSCL支持下模擬構(gòu)件工具集組成，交互工具可以直接管理實踐教學(xué)理論課內(nèi)容，也可以繼承實踐教學(xué)理論課內(nèi)容）向?qū)W生群傳授知識；學(xué)生群通過交互工具進行學(xué)生－教師間的交流學(xué)習(xí)、學(xué)生－學(xué)生間的協(xié)作學(xué)習(xí)、學(xué)生個性化學(xué)習(xí)，具體過程如圖2所示。

圖2 實踐教學(xué)理論體系管理模式圖

2.2.2 實踐技能訓(xùn)練體系管理模型

教師一方面在實驗室將實踐技能操作常規(guī)向?qū)W生示教，一方面將示教過程通過CSCL 支持構(gòu)件進行資源整合，并存儲到實驗中心學(xué)習(xí)資源庫。這樣學(xué)生既可以實現(xiàn)在實驗室進行模擬操作，又可以通過實驗中心學(xué)習(xí)資源庫進行互助學(xué)習(xí)和互相模擬操作。具體管理過程如圖3所示。

圖3 實踐技能訓(xùn)練體系管理模式圖

3 CSCL護理實驗中心建設(shè)的實施

3.1 實驗中心基礎(chǔ)硬件建設(shè)

根據(jù)需求分析和護理實驗中心的功能，在基礎(chǔ)硬件建設(shè)方面主要應(yīng)為仿真醫(yī)院、模擬護士站、模擬病房、社區(qū)護理實驗室、急救護理實驗室等建設(shè)；在模擬病房的建設(shè)中主要考慮病室的床位、輸液架軌道、呼叫器、負壓吸引器、氧氣通道等裝置；在實驗儀器設(shè)備方面主要有：多功能護理模擬人、呼吸機、中心吸引裝置、心電監(jiān)護儀、新生兒藍光治療儀、新生兒搶救臺、新生兒培養(yǎng)箱、嬰兒高壓氧倉、多功能產(chǎn)床等。這些基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)并不是千篇一律，也可以根據(jù)自身的需要進行建設(shè)。

3.2 數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)建設(shè)

數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)主要利用智能錄播采集系統(tǒng)，本系統(tǒng)可將視頻信號、VGA 信號、音頻信號進行整合錄制，生成獨立的WMV／ASF 標(biāo)準(zhǔn)格式文件，并把這些文件通過CSCL構(gòu)件工具存儲到學(xué)習(xí)資源服務(wù)中心，學(xué)生可以通過點播或直播的2種方式進行學(xué)習(xí)。具體的拓撲結(jié)構(gòu)如圖4所示。

3.3 實驗中心資源庫建設(shè)

圖4 實驗中心數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)拓撲結(jié)構(gòu)圖

本階段主要包括對智能錄播系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)進行合理的管理和利用。系統(tǒng)通過CSCL構(gòu)件工具對智能錄播系統(tǒng)采集的資料和相關(guān)信息整合進行匯編為具有現(xiàn)實意義、有組織、可推理、可操作的元數(shù)據(jù)集，具體數(shù)據(jù)實現(xiàn)技術(shù)主要通過數(shù)據(jù)庫操作來實現(xiàn)。本實例數(shù)據(jù)庫采用SQL Server2005［8］，其接口有兩部分：一個是教師群接口，另一個為學(xué)生群接口。教師群通過ADO.NET 的DataSet對象模型，實現(xiàn)對學(xué)習(xí)資源的更新等操作，學(xué)生群通過DataSet對象讀取數(shù)據(jù)，實現(xiàn)學(xué)生對學(xué)習(xí)信息的查詢、觀摩等。系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫表有：錄像資源表、學(xué)生表、教師表。其中錄像資源表可以分層管理，錄像的屬性值可以由錄像表的ID 進行標(biāo)志、檢索。學(xué)生登錄系統(tǒng)后可以直接對錄像資源表進行檢索［9－11］，通過錄像觀摩護理基本技能操作；教師登錄系統(tǒng)后直接對錄像資源進行管理。系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫實體－關(guān)系（E－R）如圖5所示。

圖5 系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫E－R關(guān)系略圖

4 結(jié)束語

本項目結(jié)合CSCL 構(gòu)件及建設(shè)護理實驗中心的需求，設(shè)計了實踐教學(xué)理論體系管理模型、實踐技能訓(xùn)練體系管理模型，根據(jù)模型設(shè)計，闡述了CSCL 下護理實驗中心建設(shè)的實施。從目前我校應(yīng)用情況來看，CSCL下護理實驗中心的建設(shè)實現(xiàn)了教學(xué)資源共享，節(jié)約了實驗成本，使學(xué)生可以1 人操作10 人模擬的效果。學(xué)生可以在網(wǎng)絡(luò)上在不同的地點進行個性化學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)、模擬學(xué)習(xí)、互助學(xué)習(xí)等，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、評判性思維能力、創(chuàng)新能力、專業(yè)技能，使學(xué)生更能適應(yīng)到醫(yī)院臨床和社區(qū)服務(wù)的角色轉(zhuǎn)變。

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