譚英等

[摘要] 目的 對成都地區(qū)青少年第三磨牙牙齡與年齡的相關(guān)性進行研究。方法 選擇2009—2011年于四川大學華西口腔醫(yī)院正畸科就診的青少年患者，拍攝全景片，參照Demirjian法的牙齡判斷標準對左下頜第三磨牙發(fā)育情況進行分期。對不同性別第三磨牙的發(fā)育程度進行成組設(shè)計t檢驗分析，對第三磨牙發(fā)育程度與生理年齡的關(guān)系進行Spearman相關(guān)分析。結(jié)果 在Demirjian分期為A期時，不同性別第三磨牙的發(fā)育程度有統(tǒng)計學差異（P=0.026），

男性發(fā)育早于女性。Spearman相關(guān)分析表明：男性、女性及總體樣本的生理年齡與第三磨牙發(fā)育程度均有相關(guān)性（男性r=0.808，P=0.000；女性r=0.729，P=0.000；總體r=0.760，P=0.000）。年齡（X）和第三磨牙發(fā)育程度（Y）的相關(guān)回歸方程為：Y總體=4.898+2.036X；Y男性=4.987+2.046X；Y女性=4.819+2.036X。結(jié)論 第三磨牙發(fā)育程度可以作為推斷青少年生理年齡的一個可靠指標。

[關(guān)鍵詞] 第三磨牙； 牙齡； 年齡； 青少年

[中圖分類號] R 322.4+1 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.03.013

由于個體之間存在遺傳、營養(yǎng)、內(nèi)分泌以及性別、種族、地區(qū)等的不同，導致反映個體生長發(fā)育的生物學年齡（biological age，BA）與實際生活年齡（chronological age，CA）往往不相符合。在制定正畸治療方案的過程中，預測頭面部生長發(fā)育，評估個體的生長潛力對于青少年患者顯得尤為重要。運用生物學年齡來評價青少年患者的發(fā)育情況更為實用和準確。目前，被作為判斷發(fā)育成熟的生物學特征指標包括多種，其中骨齡（skeletal age，SA）和牙齡（dental age，DA）應用較廣泛。骨齡指標一般包括

手腕骨發(fā)育程度、頸椎發(fā)育程度、骨垢端融合程度等，其受個體營養(yǎng)、內(nèi)分泌等因素的影響較大，絕

大多數(shù)依賴于判定者利用圖譜進行判定，誤差較大，結(jié)果的準確性和穩(wěn)定性較低。與之相比，牙齒的礦化程度所受影響較小，較為可行。目前，牙齡推斷的主要方法有Gleiser和Hunt法[1]、Demirjian法[2]以及牙髓腔測量法等。Demirjian法是根據(jù)牙冠和牙根的礦化發(fā)育程度將左下頜7個恒牙的發(fā)育情況分為8個階段，每個階段賦以相應的分值，分值之和稱為牙齒成熟指數(shù)（dental maturity score，DMS），再通過

標準表將DMS轉(zhuǎn)化為牙齡。Demirjian法的準確性較高，簡便易行，已成為評估牙齡和研究牙齒發(fā)育的常用方法之一。

在青少年階段，第三磨牙正處于發(fā)育時期，其礦化發(fā)育程度可以作為一項重要的判斷生長發(fā)育的參考指標。近年來，關(guān)于不同人種及地域青少年第三磨牙發(fā)育程度與年齡的相關(guān)性研究多有報道，但由于人種、地域及性別的差異使得二者相關(guān)性研究的結(jié)果并不相同[3-6]。本研究通過應用Demirjian法判定成都地區(qū)青少年第三磨牙發(fā)育程度，并結(jié)合性別因素，分析其與個體年齡之間的相關(guān)性，以期建立該地區(qū)青少年第三磨牙發(fā)育程度與個體年齡相關(guān)關(guān)系的數(shù)學模型，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選擇2009—2011年在四川大學華西口腔醫(yī)院正畸科就診的青少年患者468例，病例的納入標準：1）6～25周歲成都地區(qū)漢族青少年；2）個體發(fā)育良好；3）牙列完整，無除第三磨牙外其他的阻生牙、先天缺失牙；4）牙周健康良好。排除標準：1）左下頜第三磨牙有缺失；2）有系統(tǒng)性或遺傳性疾病、顱頜面先天畸形、頜面部外傷及手術(shù)史。剔除評估人員對影像學分析結(jié)果存在較大爭議且沒有達成一致者。

最后納入研究的病例共434例。

1.2 研究方法

1.2.1 拍攝X線片 所有研究對象均在正畸治療前于四川大學華西口腔醫(yī)院放射科采用同一臺全景曲X光機（OP200D數(shù)字全景X光機）拍攝全景片，拍攝由同一位放射科專業(yè)技師完成。所有X線片均清晰可辨。

1.2.2 Demirjian法評估牙齡 參照Demirjian法的牙齡判斷標準（圖1），對研究對象X線片上的左下頜第三磨牙發(fā)育情況進行分期。由2名經(jīng)過培訓的正畸專業(yè)臨床研究生采取單盲法獨立地對每個樣本的全景片進行評估，正式評估前進行一致性檢驗（Kappa檢驗），對意見不一致的樣本經(jīng)過討論后確定其最終結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。根據(jù)性別和牙齡分期進行樣本分組，通過成組設(shè)計t檢驗對不同性別第三磨牙的發(fā)育程度進行統(tǒng)計學分析，將得到的不同性別間的第三磨牙發(fā)育程度與生理年齡進行Spearman相關(guān)分析。將Demirjian分期作為自變量（X），年齡作為主變量（Y），分別對總體、男性和女性樣本進行線性回歸分析，取得年齡和第三磨牙發(fā)育程度的相關(guān)回歸方程。

2 結(jié)果

2.1 病例基本資料

434例患者中，男164例，女270例。其年齡及性別分布見表1。統(tǒng)計分析表明，男、女性別間的年齡差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.392，P=0.695）。

2.2 牙齡與年齡的相關(guān)性分析

不同性別第三磨牙Demirjian分期的年齡分布見表2。A期時，不同性別第三磨牙的發(fā)育程度有統(tǒng)計學差異（P=0.026），男性發(fā)育早于女性。Spearman相關(guān)分析表明：男性、女性及總體樣本的生理年齡與第三磨牙發(fā)育程度均有相關(guān)性（男性r=0.808，P=0.000；女性r=0.729，P=0.000；總體r=0.760，P=0.000）。年齡和第三磨牙發(fā)育程度的相關(guān)回歸方程為：Y總體=4.898+2.036X；Y男性=4.987+2.046X；Y女性=4.819+2.036X。

3 討論

作為人體硬組織之一，牙齒較少受到外界因素的影響，這一點使其在年齡判斷方面具有較大優(yōu)勢。根據(jù)牙齒的不同發(fā)育情況進行個體生理年齡的判定，在法醫(yī)學、正畸學等多個學科有其獨特的應用價值。牙齒成熟度，即牙齡，是反映兒童及青少年生長發(fā)育期生物成熟度的重要指標之一。在制定口腔正畸治療方案時，對于牙齡和年齡二者之間的差距進行分析，可以估計其實際的生長發(fā)育狀況和生長潛力，為治療方案的最終確定提供參考。

Demirjian法簡單易操作，判定標準明確，受攝片干擾較少，常作為牙齡評估手段之一[2，7]。而第三磨牙的發(fā)育跨越個體的整個生長期，其鈣化發(fā)育情況可以作為評價青少年生長發(fā)育的指標之一[8-9]。近年來，多數(shù)學者[4-6]均采用Demirjian法進行第三磨牙與年齡關(guān)系的研究。研究[10]發(fā)現(xiàn)日本人群的第三磨

牙鈣化初始時間為7～16歲。針對中國華中地區(qū)青少年第三磨牙的鈣化發(fā)育時間的研究[11]，結(jié)果表明男

性為11.39歲，女性為11.49歲。本研究通過對434例樣本的第三磨牙礦化初始時間進行判斷，結(jié)果男性為8.89歲，女性為9.91歲。由此可見，不同種族、同一種族不同地區(qū)的人群的第三磨牙的鈣化發(fā)育情況存在差異，成都地區(qū)青少年第三磨牙礦化初始時間略早于華中地區(qū)青少年。Orhan等[12]參照修正后的De-

mirjian標準分析第三磨牙生長發(fā)育狀況，其結(jié)果顯示第三磨牙鈣化發(fā)育狀況左右側(cè)及性別間均不存在差異，其與年齡的相關(guān)性較高。然而，田雪梅等[13-15]、白宇明[11]對中國人群的研究發(fā)現(xiàn)：不同鈣化階段以

及不同性別間青少年第三磨牙的發(fā)育狀況存在差異性。本研究結(jié)果表明：在A期，男性早于女性。以上研究結(jié)果差異的原因可能是第三磨牙的發(fā)育和萌出受種族、性別以及后天環(huán)境（營養(yǎng)狀況、疾病）等多種因素的影響，從而導致第三磨牙的發(fā)育在種族、地區(qū)以及性別間存在差異性。這一研究結(jié)果提示：若要通過第三磨牙的發(fā)育程度來推斷個體生理年齡，需要根據(jù)種族、地區(qū)及性別的不同來修正公式，以得到更加準確的結(jié)果。

與以往研究[11]類似，本研究表明：個體生理年齡和第三磨牙的發(fā)育程度具有一定的相關(guān)性（r=0.760）。

因此，參照第三磨牙在全景片上的礦化發(fā)育來推斷個體的生理年齡具有一定的實際價值。本研究所用樣本均來自于成都地區(qū)青少年人群，具有一定的代表性，為中國人群的第三磨牙發(fā)育狀況及年齡的判定提供了相關(guān)的理論依據(jù)。

采用Demirjian法比照圖譜來推斷第三磨牙的發(fā)育情況，存在一定的人為誤差，后續(xù)研究可考慮運用更精確的定量化指標進行判斷以使結(jié)果更加可靠，如采用CT拍攝及其相匹配的測量軟件等。牙齒生長發(fā)育存在地區(qū)和民族間的差異，不同地區(qū)及不同民族的第三磨牙發(fā)育情況及其與年齡之間的關(guān)系尚需進一步的研究，以完善牙齒發(fā)育的數(shù)據(jù)和利于臨床工作的開展。

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（本文編輯 李彩）