張 羿 吳艷強(qiáng) 趙 倩 陳少科 曹 芳 程 毅, 楊 漾 嚴(yán)衛(wèi)麗

·論著·

應(yīng)用不同參考標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估2010年上海市7～17歲兒童青少年高血壓患病率

張 羿1吳艷強(qiáng)2趙 倩1陳少科1曹 芳1程 毅1,3楊 漾2嚴(yán)衛(wèi)麗3

目的 分別應(yīng)用基于年齡和性別的中國(guó)兒童青少年血壓參考標(biāo)準(zhǔn)(NBPR)和基于年齡、性別和身高百分位數(shù)的兒童青少年血壓參考標(biāo)準(zhǔn)(BPCH)，評(píng)估上海市兒童青少年人群的高血壓患病率。方法 樣本人群來(lái)自上海市學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)中心2010年的常規(guī)數(shù)據(jù)，包含7～17 歲男女生各3 300名。NBPR是我國(guó)兒童青少年基于性別和年齡的血壓參考標(biāo)準(zhǔn)(2010)，BPCH是應(yīng)用GAMLSS技術(shù)參考中國(guó)家庭營(yíng)養(yǎng)健康調(diào)查1991至2009年的數(shù)據(jù)構(gòu)建的基于性別、年齡和身高百分位數(shù)的兒童血壓參考標(biāo)準(zhǔn)。收縮壓(SBP)或舒張壓(DBP)≥其性別、年齡和身高相應(yīng)的P95界值定義為高血壓。對(duì)兩種標(biāo)準(zhǔn)下結(jié)果不一致的研究對(duì)象進(jìn)行特征分析，計(jì)算身高的Z值并進(jìn)行比較。結(jié)果 應(yīng)用NBPR，男生、女生的高血壓患病率分別為11.3%、10.0%，患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。應(yīng)用BPCH，男生、女生高血壓患病率分別為6.9%、6.0%，發(fā)病率在各年齡段大致穩(wěn)定。187名(5.6%)男生和 190 名(5.7%)女生應(yīng)用NBPR和BPCH均被診斷為高血壓，42名男生(1.3%)、8名女生(0.2%)僅被BPCH診斷為高血壓，其平均身高[男：(138.1±2.1) cm，女：(139.4±9.8)cm]分別低于總體樣本的平均身高[男：17 cm(Z=-0.78，P<0.000 1)；女：11 cm(Z=-1.29,P=0.015 9)]。188名男生(5.7%)、141名女生(4.3%)僅被NBPR診斷為高血壓，平均身高[男生：(169.0±17.6) cm，女生：(160.6±6.5) cm]分別高于總體樣本的平均身高[男生：13.9 cm(Z=0.31,P<0.000 1)；女生：10.2 cm(Z=0.39,P<0.000 1)]。結(jié)論 通過(guò)對(duì)NBPR和BPCH的比較結(jié)果顯示，血壓標(biāo)準(zhǔn)考慮身高與否直接影響著男生4.42%和女生4.03%血壓的判定，建議我國(guó)須建立與國(guó)際接軌的同時(shí)考慮性別、年齡和身高的血壓參考值。

高血壓； 血壓參考指標(biāo)； 青少年； 年齡； 患病率； 身高

高血壓是心腦血管病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一。我國(guó)有超過(guò)半數(shù)心血管病的發(fā)病與高血壓有關(guān)[1]。根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告 2012》報(bào)道，我國(guó)目前高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.66億，并且年發(fā)病率為3%。血壓相關(guān)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，成人原發(fā)性高血壓或始于兒童青少年時(shí)期[2, 3]。掌握兒童青少年血壓的流行病學(xué)分布特征，對(duì)于早期識(shí)別和干預(yù)、預(yù)防成年高血壓發(fā)生意義重大。

然而，確定兒童是否患有高血壓一直是公認(rèn)的比較復(fù)雜的問(wèn)題，兒童青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育期，其血壓隨生長(zhǎng)不斷發(fā)生變化， 因此血壓參考值的建立需要考慮性別、年齡和身高等很多因素[4, 5]。2004年美國(guó)國(guó)家高血壓教育項(xiàng)目(NHBPEP)兒童青少年工作組制定了基于性別、年齡和身高百分位數(shù)的兒童高血壓參考曲線，以及高血壓前期和高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)(簡(jiǎn)稱美國(guó)標(biāo)準(zhǔn))[6]。筆者應(yīng)用美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)所采用的方法，以1991年至2009年中國(guó)家庭營(yíng)養(yǎng)健康調(diào)查數(shù)據(jù)[7]建立了基于年齡、性別和身高百分位數(shù)的兒童青少年血壓參考標(biāo)準(zhǔn)(BPCH)[8]。2010年中國(guó)高血壓聯(lián)盟公布了《中國(guó)兒童青少年血壓參考標(biāo)準(zhǔn)》(NBPR)[9]，該標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)文獻(xiàn)檢索和推薦方法產(chǎn)生的，與美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)和BPCH不同，只考慮了年齡和性別，并沒(méi)有考慮身高因素。

Cook等[10]通過(guò)體重和身高對(duì)未成年人血壓影響的研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，血壓值會(huì)隨著身高的增長(zhǎng)而增高。Gillum等[11]通過(guò)對(duì)9 977名兒童的血壓調(diào)查，繪制了在不同年齡段血壓隨身高的變化曲線，血壓曲線隨著身高的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。在評(píng)價(jià)兒童青少年的血壓異常值，除了年齡、性別外，身高和體重因素應(yīng)當(dāng)受到重視[12]。

本研究分別應(yīng)用NBPR和BPCH評(píng)估上海市兒童青少年人群的高血壓患病率。并對(duì)診斷不一致的研究對(duì)象的身高特征進(jìn)行分析，為預(yù)防兒童青少年高血壓和兒童青少年血壓參考標(biāo)準(zhǔn)的建立提供依據(jù)。

1 方法

1.1 研究數(shù)據(jù)來(lái)源和質(zhì)量甄別 本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于2010年上海市學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研結(jié)果[13]，其設(shè)計(jì)采用了《2010年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研實(shí)施方案》，以分層隨機(jī)抽樣方法，對(duì)上海徐匯、盧灣、浦東新區(qū)、閔行、閘北和奉賢等6區(qū)7～22歲8 785名在校學(xué)生進(jìn)行體質(zhì)健康調(diào)查。為做好2010年上海市學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研，中國(guó)教育部體育衛(wèi)生藝術(shù)教育司專門為血壓、身高和體重等變量的測(cè)量編寫了《2010年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研工作手冊(cè)》[14]。①血壓測(cè)量及質(zhì)量控制：血壓的測(cè)量使用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀血壓計(jì)；所有學(xué)生在測(cè)量前1～2 h內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并靜坐10～15 min，待情緒穩(wěn)定后，測(cè)量坐位血壓；測(cè)量血壓時(shí)，血壓計(jì)零位與受檢者心臟、右臂袖帶處于同一水平高度；以收縮壓Korotkoff第Ⅰ音(SBP)和舒張期Korotkoff第Ⅴ音(DBP-K5)判斷；測(cè)量3次，每次測(cè)定間隔約為1min，求平均值進(jìn)行記錄；SBP、DBP以mmHg為單位；對(duì)于血壓重測(cè)者，必須再休息10～15 min后方能進(jìn)行；對(duì)血壓超出正常范圍者，請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員觀察其情況；在資料收集過(guò)程中，質(zhì)量控制人員每天對(duì)3%的當(dāng)天被測(cè)學(xué)生進(jìn)行同步復(fù)測(cè)，血壓相對(duì)誤差<5%。②身高、體重的測(cè)量及質(zhì)量控制：測(cè)量使用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的體重秤和身高計(jì)；穿著輕便服裝并脫鞋；身高精確到0．1 cm，體重精確到0.1 kg；BMI=體重/身高2(kg·m-2)；所有測(cè)量數(shù)據(jù)的誤差，體重<0.1 kg，身高<0.5 cm；對(duì)于有質(zhì)疑的數(shù)據(jù)，由質(zhì)量控制人員進(jìn)行復(fù)測(cè)。③數(shù)據(jù)采集及質(zhì)量控制：雙人雙遍錄入，完成后進(jìn)行邏輯檢驗(yàn)并進(jìn)行校正。

2010年上海市學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研，現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制嚴(yán)格，數(shù)據(jù)質(zhì)量可靠，符合本文以NBPR和BPCH評(píng)估上海市兒童青少年人群高血壓患病率的要求，鑒于NBPR和BPCH的診斷人群的年齡段分別為7～17歲和3～18歲，本文提取2010年上海市學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研數(shù)據(jù)中7～17歲人群的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 血壓和高血壓定義 ①NBPR是通過(guò)文獻(xiàn)檢索和推薦方法，匯集了中國(guó)4個(gè)直轄市和7個(gè)省、自治區(qū)自2000年以來(lái)以人群為基礎(chǔ)的3～18歲漢族兒童青少年血壓測(cè)量數(shù)據(jù)，組成112 227人的參照人群樣本，應(yīng)用LMS方法基于年齡、性別因素?cái)M合SBP、DBP-K4、DBP-K5的血壓值分布曲線。②BPCH標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用GAMLSS技術(shù)[15]，結(jié)合性別、年齡及身高百分位數(shù)預(yù)測(cè)得到血壓P50、P90和P95值。以D(μ，σ，υ，τ)的特定分布形式，同時(shí)考慮資料的偏度和峰度，利用3次光滑樣條函數(shù)(cs(．))進(jìn)行方程擬合，身高百分位數(shù)采用LMS法(μ，σ，λ)計(jì)算，得出引入了身高的中國(guó)兒童高血壓BPCH[8]。③依據(jù)上述兩種標(biāo)準(zhǔn)，以參照人群的性別、年齡別血壓的百分位數(shù)值作為評(píng)價(jià)依據(jù)，定義SBP和(或)DBP≥P90～

2 結(jié)果

2.1 樣本人群的人口學(xué)特征 本文所采用的樣本包含上海7～17歲在校學(xué)生，男生3 300名、女生3 300名，兩性別各年齡段樣本數(shù)均為300人。男生身高、體重、腰圍、SPB和BMI均高于女生。樣本人群人口學(xué)基本特征見(jiàn)表1。

2.2 NBPR和BPCH診斷不同年齡段男女生高血壓前期患病率、高血壓患病率 圖1和2的總體趨勢(shì)可見(jiàn)，以BPCH和NBPR診斷的女生高血壓前期、高血壓患病率均低于男生。圖1A和B顯示，不同年齡段的男生和女生被BPCH診斷的高血壓前期患病率均高于NBPR，男生:22.27%vs13.58%,P<0.000 1，女生:13.18%vs8.27%，P<0.000 1；圖2A和B顯示，不同年齡段的男生和女生被BPCH診斷的高血壓患病率均低于 NBPR，男生:6.94%vs11.36%,P<0.000 1，女生:6.00%vs10.03%，P<0.000 1。

隨著年齡的增長(zhǎng)，兩種標(biāo)準(zhǔn)診斷的患病率差異逐漸開始呈現(xiàn)，男生在12歲以前，被BPCH診斷的高血壓前期患病率高于NBPR(圖1A) ， 而高血壓患病率BPCH和NBPR相近(圖2A)；而男生在12歲后，經(jīng)BPCH診斷的高血壓患病率低于NBPR，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女生在10歲前，兩種標(biāo)準(zhǔn)下的高血壓患病率相近(圖2B)，BPCH診斷的高血壓前期患病率高于NBPR(圖1B)。女生在10歲以后，BPCH診斷的高血壓患病率均低于NBPR，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 樣本人群人口學(xué)基本特征

Notes 1) Comparisons between boys and girls, usingt-tests

187名(5.6%)男生和 190 名(5.7%)女生應(yīng)用NBPR和BPCH均被診斷為高血壓。表2顯示，診斷高血壓結(jié)果不一致的人群中，僅被BPCH診斷為高血壓的男生42名(1.3%)和女生8名(0.2%)，而僅被NBPR診斷為高血壓的男生188名(5.7%)和女生141名(4.3%)。

圖1 NBPR和BPCH下不同年齡兒童高血壓前期患病率比較

圖2 NBPR和BPCH下不同年齡兒童高血壓患病率比較

Fig 2 Comparison of the prevalence of hypertension by age diagnosed between NBPR and BPCH

表2 NBPR和BPCH下高血壓診斷結(jié)果不一致人群血壓情況[n(%)]

Tab 2 The distribution of blood pressure with inconsistent results diagnosed by NBPR and BPCH[n(%)]

SexNormal1)SBP/DBP≥120/80mmHgSBP/DBP≥140/90mmHgHTinNBPRandnegativeinBPCHBoySBP188121(64．4)67(35．6)0DBP18851(27．1)137(72．9)0GirlSBP14153(36．8)91(63．2)0DBP14118(12．5)126(87．5)0HT1inBPCHandnegativeinNBPRBoySBP4230(70．0)12(30．0)0DBP4242(100)00GirlSBP83(37．5)5(62．5)0DBP8800

Notes 1) Normal meant SBP/DBP<120/80 mmHg

2.3 NBPR和BPCH高血壓診斷結(jié)果不一致的兒童青少年的身高分布 如表3所示，僅被BPCH診斷為高血壓的男生的平均身高分別低于總體平均身高17 cm(Z=-0.78，P<0.000 1)，而女生低于11 cm(Z=-1.29,P=0.016；僅被NBPR診斷為高血壓的男生的平均身高分別高于總體平均身高13.9 cm(Z=0.31,P<0.000 1)，女生高于10.2 cm(Z=0.39,P<0.000 1)。

為進(jìn)一步分析兩種標(biāo)準(zhǔn)下高血壓結(jié)果不一致的人群身高的具體分布特征，對(duì)身高進(jìn)行Z值轉(zhuǎn)化，觀察Z值的分布。如圖3所示，無(wú)論男生還是女生，僅在NBPR被診斷為高血壓者，各年齡組Z值的均值均處于0基線以上，提示這部分學(xué)生身高都高于同年齡同性別群體的平均值水平；反之，僅在BPCH被診斷為高血壓的學(xué)生，各年齡組Z值均在0基線以下，說(shuō)明這部分學(xué)生的身高都低于同年齡同性別群體的平均值水平。

表3 NBPR和BPCH高血壓診斷結(jié)果不一致的男女生的身高分布

Notes 1)HT: hypertension; 2)n/300, totaln/3 300; 3) Comparisons between overall height and height with inconsistent results, usingt-tests

3 討論

兒童青少年處在生長(zhǎng)發(fā)育期，因此，兒童青少年的高血壓診斷與成年人不同，需要考慮年齡、身高和體重等與發(fā)育相關(guān)的因素。目前國(guó)際上被廣泛應(yīng)用于兒童青少年血壓診斷的方法為百分位數(shù)法。美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)目前全球應(yīng)用最為廣泛[6]，依據(jù)美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，不同國(guó)家與地區(qū)的研究報(bào)告，兒童青

圖3 結(jié)果不一致的兒童青少年身高Z值在各年齡組中的分布

Fig 3Zscore of height in different age groups of children and adolescents with inconsistent results diagnosed by NBPR and BPCH

少年高血壓和高血壓前期的患病率兩者均在3%左右[16～18]。在我國(guó)應(yīng)用比較廣泛的是NBPR[9]。由于NBPR沒(méi)有考慮身高在兒童青少年發(fā)育階段的差異性，因此可能導(dǎo)致身高處于極端值的個(gè)體血壓會(huì)被誤判。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，本研究比較了沒(méi)有考慮身高因素的NBPR和考慮了身高因素的BPCH在診斷兒童青少年高血壓上的差別。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于同一個(gè)研究人群，依據(jù)BPCH診斷高血壓前期的患病率高于NBPR，男生高出8.48%，女生高出4.91%，而高血壓的患病率以兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果與高血壓前期的結(jié)果完全相反，BPCH比NBPR男生低4.42%、女生低4.03%。北京地區(qū)2009至2010年應(yīng)用NBPR對(duì)6 692名3～18歲兒童青少年進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，得到的高血壓患病率3.19%[19]。2009年，Cao 等[20]對(duì)長(zhǎng)沙12～17歲88 927人應(yīng)用NBPR得到高血壓的患病率3.1%，其中男生4.7%，女生1.5%。Dong等[22]應(yīng)用NBPR對(duì)中國(guó)大陸30個(gè)省的漢族兒童青少年197 191人進(jìn)行血壓診斷，得到的高血壓患病率男生16.1%，女生12.9%。本研究應(yīng)用NBPR得到患病率與全國(guó)水平相近，與北京、長(zhǎng)沙地區(qū)比較，兒童高血壓患病率呈現(xiàn)較高流行。瑞士的一項(xiàng)調(diào)查顯示，兒童青少年高血壓的患病率11%，突尼斯兒童青少年高血壓患病率9%[21]。葡萄牙兒童青少年高血壓患病率9.8%，高血壓前期患病率18.2%[23]。本次研究得到的患病率，NBPR的結(jié)果要高于國(guó)外數(shù)據(jù)，而BPCH的結(jié)果則低于國(guó)外數(shù)據(jù)。

同類研究提示在中國(guó)兒童青少年血壓參考標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)當(dāng)考慮身高因素。陸麗萍等[24]以NBPR和美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)我國(guó)長(zhǎng)三角地區(qū)的兒童青少年血壓進(jìn)行了評(píng)估，高血壓患病率分別為17.9%和12.6%，其中男生分別為20.3%和14.9%，女生為15.3%和10.2%，但選擇我國(guó)長(zhǎng)三角地區(qū)的兒童青少年的人群缺乏身高數(shù)據(jù)，在應(yīng)用美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估時(shí)，是以美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)身高的P50血壓百分位數(shù)作為界值進(jìn)行診斷。該研究認(rèn)為美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)更適合長(zhǎng)三角地區(qū)的兒童青少年人群血壓評(píng)估[24]。在NBPR下，本研究和陸麗萍等[24]得到的高血壓患病率相近。本次研究通過(guò)BPCH得到高血壓患病率要低于美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果，可能與以下因素相關(guān)，由于亞洲兒童和白種人兒童身高發(fā)育的規(guī)律不同，在青春期后美國(guó)兒童的身高迅速增長(zhǎng)，在接近成人時(shí)高于亞洲人的平均身高，因此使得與身高密切相關(guān)的血壓水平也出現(xiàn)相應(yīng)的變化趨勢(shì)[25]。因此美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)在診斷中國(guó)兒童青少年時(shí)具有局限性。

對(duì)兒童青少年來(lái)說(shuō)，不同身高下的血壓值是不一樣的，血壓值會(huì)隨身高的增加而上升[12]。美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中的身高的P50和P95對(duì)應(yīng)的血壓標(biāo)準(zhǔn)相差10～18 mmHg[6]。嚴(yán)愷等[25]應(yīng)用美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的方法構(gòu)建的基于性別、年齡和身高的新疆7～17歲兒童青少年血壓參考值，身高的P50、P95對(duì)應(yīng)的血壓也相差12～17 mmHg。在NBPR[9]中因?yàn)槲纯紤]身高，可以理解為P90、P95、P99對(duì)應(yīng)的血壓值是代表各年齡段平均身高人群的血壓，依此診斷群體高血壓患病率時(shí)，有可能增加了具有相對(duì)極端身高的個(gè)體被錯(cuò)誤診斷的機(jī)會(huì)，如漏診身高較矮的人群和誤診身高較高的人群。該假設(shè)在本研究中得到了證實(shí)，對(duì)于NBPR 和BPCH診斷不一致的研究對(duì)象的身高進(jìn)行Z值轉(zhuǎn)化后，發(fā)現(xiàn)僅被NBPR診斷為高血壓的研究對(duì)象，男女生的Z值均>0基線，表明這部分人群的身高比較高；僅在BPCH診斷高血壓的研究對(duì)象，男女生Z值均<0基線，說(shuō)明這部分人群的身高比較矮。印證了漏診身高較矮的人群和誤診身高較高的人群的可能性。上海市屬于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，既往調(diào)查顯示，無(wú)論男生或者女生，高血壓前期和高血壓的患病率都呈現(xiàn)較高水平[26],而平均身高在全國(guó)處于較高水平[27]。因此，高血壓的高流行率可能是由于以往診斷標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有考慮身高因素，從而在一定程度上高估了整個(gè)人群高血壓的患病率。

本研究存在著一定的局限性，①青春期血壓值的升高，雖然有50%可由身高的增長(zhǎng)來(lái)解釋，但也會(huì)受到生長(zhǎng)素，胰島素等青春期激素高水平分泌的影響，本文選取的數(shù)據(jù)中沒(méi)有考慮青春期激素水平對(duì)血壓的影響。②有文獻(xiàn)報(bào)道，采用非同日多時(shí)點(diǎn)的篩查策略可以大幅降低兒童高血壓診斷的假陽(yáng)性率[19, 28]，本文選取的數(shù)據(jù)采用的是同日3次測(cè)量取平均值，可能存在假陽(yáng)性的診斷。③目前國(guó)際上較為推崇，血壓測(cè)量診斷高血壓時(shí)應(yīng)結(jié)合亞臨床指標(biāo)做出高血壓的診斷，本文選取的數(shù)據(jù)來(lái)自于人群的篩查，可能存在高血壓診斷的假陽(yáng)性。

本研究應(yīng)用不同的兒童血壓評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較全面地報(bào)告了上海市7～17歲兒童青少年血壓分布特征，以及高血壓和高血壓前期的流行狀況。上海兒童青少年高血壓的患病情況在國(guó)內(nèi)處在較高水平。因此，應(yīng)當(dāng)在兒童青少年人群中開展高血壓的預(yù)防工作。同時(shí)，通過(guò)對(duì)兩種血壓參考標(biāo)準(zhǔn)的比較結(jié)果顯示，血壓參考標(biāo)準(zhǔn)考慮身高與否直接影響著男生4.42%和女生4.03%的血壓判定，建議我國(guó)須建立與國(guó)際接軌的同時(shí)考慮性別、年齡和身高的血壓參考值。

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Evaluation of different diagnostic criteria for hypertension prevalence among children and adolescents aged 7-17 years in Shanghai in 2010

ZHANGYi1,WUYan-qiang2,ZHAOQian1,CHENShao-ke1,CAOFang1,CHENGYi1,3,YANGYang2,YANWei-li3

(1DepartmentofEpidemiologyandStatistics,XinjiangMedicalUniversitySchoolofPublicHealth,Urumqi830001;2ShanghaiMunicipalCenterforStudents'PhysicalFitnessandHealth,Shanghai200031; 3DepartmentofClinicalEpidemiology,Children'sHospitalofFudanUniversity,Shanghai201102,China)

YAN Wei-li，E-mail:yanwl@fudan.edu.cn

ObjectiveTo investigate the prevalence of hypertension in representative sample of children and adolescents aged 7-17 years in Shanghai, by using the current national age- and gender-specific cutoffs(NBPR) and using a new cutoffs including height percentiles(BPCH). MethodsThe data were from the 2010 routine survey of Shanghai Municipal Center for Students' Physical Fitness and Health Surveillance involving 3 300 boys and girls respectively. Hypertension was defined as average SBP/DBP equal to or above the 95th percentile. BPCH was constructed by using GAMLSS program, for gender, age and height percentiles, based on non-overweight study subjects from 1991-2009 Chinese Health and Nutrition Survey. Children and adolescents' with inconsist results dignosed by BPCH and NBPR were analyzed, heights of them were compared byZ-score.ResultsThe prevalence rate of hypertension diagnosed by NBPR was 11.3% for males and 10% for females. The rate was 6.9% for males and 6% for females by using NBPR. The prevalence rate increased with age by NBPR whereas it kept approximately stable by BPCH. The Kappa index of hypertension was 0.583 in male and 0.695 in female using the two references, and the consistent rate was 93%,95% respectively. 377 samples (5.7% in total) were diagnosed as hypertensive by both cutoffs. 50 (boys:42, girls: 8) hypertensive children were in BPCH who were missed by NBPR, with mean height lower than mean height of total samples by 17 cm in boys(Z=-0.78，P<0.000 1)and 11 cm in girls(Z=-1.29,P=0.015 9)respectively. There were 329 students (5% in total) diagnosed by NBPR but missed by BPCH, with mean height being higher than average levels,13.9 cm in boys(Z=0.31,P<0.000 1)and 10.2 cm in girls(Z=0.39,P<0.000 1).ConclusionIt is suggested that height should be considered in diagnosis of hypertension and included in cutoffs for accurate estimation of blood pressure in children and adolescents.

Hypertension; Blood pressure reference index ; Youth； Age; Prevalence; Height

國(guó)家科技部十二五支撐計(jì)劃：2012BAI03B00；國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目： 81273168

1 新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室 烏魯木齊，830011；2 上海市學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)中心 上海，200031；3 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院臨床流行病學(xué)研究室 上海，201102

嚴(yán)衛(wèi)麗，E-mail: yanwl@fudan.edu.cn

10.3969/j.issn.1673-5501.2013.05.008

2013-08-27

2013-09-28)

張崇凡)