摘要：通過對近些年來四逆湯治療冠心病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn)的整理，對冠心病病因病機(jī)，四逆湯治療冠心病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究的討論，得出四逆湯在冠心病治療中療效顯著，相應(yīng)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦為臨床研究提供了有力的證據(jù)。

關(guān)鍵詞：四逆湯 冠心病 胸痹 心痛

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–AD）是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病。近年來本病的發(fā)病率與致死率呈增長趨勢，引起了廣泛的關(guān)注與重視。四逆湯治療冠心病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn)較多，現(xiàn)綜述如下。

（6）冠心病的中醫(yī)病因與病機(jī)

冠心病即祖國醫(yī)學(xué)中的胸痹心痛病，最早見于《靈樞·厥病》“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”《金匱要略，胸痹心痛短氣篇》對本病也有“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣”的詳細(xì)描述。后經(jīng)歷代醫(yī)家不斷發(fā)展完善，形成了較為完備的辨證，治療，方藥體系。

1.1胸痹心痛病病因

胸痹心痛病總屬本虛標(biāo)實(shí)，歷代醫(yī)家認(rèn)為本病多因陽虛，陰寒之邪乘之而發(fā)病。《諸病源候論》中指出“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則胸痹?！薄夺t(yī)門法律》認(rèn)為“胸痹心痛總因陽虛，故陰得乘之?！薄额愖C治裁》曰：“胸痹胸中陽微不運(yùn)，久則陰乘陽位，而為痹結(jié)也?！绷质蟍1]認(rèn)為心腎陽虛是胸痹心痛病發(fā)病的關(guān)鍵。郭氏等[2]指出寒邪為胸痹的主要病邪之一.有學(xué)者[3]通過問卷調(diào)查分析，強(qiáng)調(diào)寒邪作為冠心病的證侯因素，貫穿疾病的始終，既源于外寒侵體，又源于機(jī)體陽氣虧虛，心陽不振。

1.2胸痹心痛病病機(jī)

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“年四十，而陽氣自半也，起居衰矣。”隨著人體陽氣的衰少，陽氣的推動(dòng)與溫煦功能下降，從而致使血液運(yùn)行不暢，凝而不流，進(jìn)而血脈痹阻發(fā)為胸痹心痛[4]?！督饏T要略》也指出“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”。因此心腎陽虛，氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而氣滯血瘀痰阻，使胸陽失運(yùn)，心脈痹阻，是胸痹心痛病的病機(jī)關(guān)鍵。

2四逆湯治療冠心病的臨床研究

四逆湯是《傷寒論》中溫補(bǔ)心腎，通脈止痛的代表方，書中四逆湯證共12條，如323條“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。354條”大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。“細(xì)析原文，其病機(jī)皆為陽虛陰盛，方用附子附子大辛大熱，溫腎回陽驅(qū)寒。干姜辛熱，助附子回陽散寒，二藥相伍，溫先天以生后天，溫后天以養(yǎng)先天，相須為用，相得益彰。又以炙甘草一味甘緩姜附峻烈之性，取少火生氣之意。許多醫(yī)家在臨床實(shí)踐中，運(yùn)用四逆湯治療冠心病，療效顯著。楊氏[5]治療100例冠心病患者，分為痰濁組，血瘀組，氣滯組，寒凝組，氣虛組，陽虛組，及消心痛組作為對照組，除對照組外，均以四逆湯為基本方，并隨證加減，對照組予以口服消心痛，經(jīng)統(tǒng)計(jì)研究分析表明，四逆湯能有效改善冠心病心絞痛患者的癥狀及整體生活質(zhì)量，其中寒凝和陽虛組改善較為顯著。金氏[6]選取冠心病心絞痛患者63例，隨機(jī)分為四逆湯組及消心痛組，經(jīng)對比研究發(fā)現(xiàn)四逆湯能明顯緩解患者心絞痛的發(fā)作頻率，有效改善患者的心功能。高氏[7]觀察120例冠心病心絞痛患者，通過運(yùn)用四逆湯與消心痛對照研究發(fā)現(xiàn)，四逆湯治療效果穩(wěn)定，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)，而消心痛組則出現(xiàn)一定比例的不良反應(yīng)。金氏[8]觀察112例冠心病心絞痛患者，以四逆湯為主，辨證加減，并與消心痛組進(jìn)行對照發(fā)現(xiàn)，四逆湯能改善冠心病心絞痛患者的整體生活質(zhì)量，在寒凝和陽虛組改善較為顯著，且毒性副作用相對較少發(fā)生。

3四逆湯治療冠心病的實(shí)驗(yàn)研究

近年來，對于四逆湯治療冠心病的實(shí)驗(yàn)研究較多，多從四逆湯抗動(dòng)脈粥樣硬化，改善冠心病患者的心功能等方面進(jìn)行探討。

3.1四逆湯抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用

吳氏等[9]通過研究四逆湯對動(dòng)脈粥樣硬化形成與氧化的影響，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)證實(shí)，四逆湯能夠明顯抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成，有效減輕主動(dòng)脈病變程度，縮小脂質(zhì)斑塊面積。

3.2四逆湯可有效增加心肌供血，改善心功能

金氏等[3]研究發(fā)現(xiàn)，四逆湯能降低冠心病心絞痛患者的心肌耗氧量、通過增加心輸出量進(jìn)而改善患者的心功能。

大量實(shí)驗(yàn)研究表明，四逆湯能夠增加心肌供血，清除氧自由基，從而具有改善缺血心肌的能量代謝作用[10～12]，且效果較單味附子作用明顯[13]。

對于急性心肌缺血，四逆湯則具有直接保護(hù)作用，可以有效改善心電圖ST段偏移[14]。

3.3四逆湯對血管系統(tǒng)的保護(hù)作用

薛氏等[15]認(rèn)為四逆湯能有效抑制球囊損傷后血管平滑肌細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)其凋亡，可以有效保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其排列正常，減輕血脂的紊亂程度，減輕血管損傷后的狹窄程度。

4結(jié)語

綜上所述，冠心病，即祖國醫(yī)學(xué)中胸痹心痛病，其發(fā)病多因心腎陽虛及外寒之邪客于心脈。四逆湯可溫補(bǔ)心腎之陽，通脈止痛，經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究證明可有效抗動(dòng)脈粥樣硬化，改善心肌缺血，保護(hù)缺血心肌，增強(qiáng)心臟功能，也可以保護(hù)血管系統(tǒng)，減輕血管狹窄程度。在臨床實(shí)踐中，諸多醫(yī)家在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，大膽運(yùn)用四逆湯治療冠心病，療效顯著穩(wěn)定，明顯改善了患者的癥狀與生活質(zhì)量，且與西藥對照比較發(fā)現(xiàn)，四逆湯不良反應(yīng)與肝腎毒性較少發(fā)生。

雖然對四逆湯治療冠心病的實(shí)驗(yàn)研究成果較多，但最新成果仍然不足，且研究方向較為局限，需要拓展與深入，關(guān)于四逆湯對缺血心肌的保護(hù)作用雖經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究得到證實(shí)，但其具體機(jī)制尚未明確。在臨床對照中，參照組較為單一，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)較為局限。因此，無論是在四逆湯治療冠心病的實(shí)驗(yàn)研究還是臨床觀察中，仍要進(jìn)一步探索與研究。

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