【摘 要】 文章運用Logistic回歸方法，對江蘇省蘇北、蘇中、蘇南三個地區(qū)的12家樣本醫(yī)院患病住院農民的調查結果及新型農村合作醫(yī)療保障基金的影響因素進行分析，并提出對策建議。

【關鍵詞】 新型農村合作醫(yī)療； 保障基金； Logistic回歸； 風險分析； 影響因素

新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）從2003年起在全國部分縣試點，到2010年逐步實現了基本覆蓋全國農村居民，參合率逐年上升，補償水平也逐年提高。2011年全國參合率達到了97.5%，讓農村居民真正享受到了有病可醫(yī)（周綠林等，2011）。但是隨著國家財政能力的增強與我國農民對醫(yī)療保健的重視，保障基金每年的支出也在不斷上升。從表1可得，2005年當年基金支出為61.8億元，在短短6年間基金支出已經上升到了1 710.2億元，是6年前27.7倍。如此巨大的基金支出，讓基金的安全運行與有效管理成為新農合制度能夠長久實施下去的關鍵問題，本文選取江蘇省作為研究對象，探索影響基金風險的影響，揭示存在的問題，為進一步完善新農合制度提供參考。

一、實證分析

（一）研究對象與分析方法

2012年3—6月筆者調查了江蘇省蘇北、蘇中、蘇南三個地區(qū)的8家三級甲等醫(yī)院和4家三級乙等醫(yī)院，研究對象為患病住院的農民，在上述12個樣本醫(yī)院中，隨機抽取2 200份住院資料，重大疾病患者489名。2 200名被調查者中，男性1 090名，占49.5%，女性1 110名，占50.5%，性別比為0.982；年齡分布：最小年齡20歲，最大年齡88歲，平均年齡為61.15歲，主要分布在65歲以上，占48.0%；文化程度以小學及以下最多，占62.7%；人均收入主要分布在1 000～2 000元，占42.7%；新農合參保的占91.2%；離退休占68.5%，在業(yè)28.9%，無業(yè)或失業(yè)2.6%，詳見表2。

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數據進行核對、邏輯檢驗，并用Logistic回歸方法進一步分析新農合基金風險的影響因素。

（二）影響因素確立

本文以江蘇省農民作為調查對象，以調查半年內農民認為醫(yī)療基金是否有非正常超支作為評價新農合保障基金風險的指標和回歸分析中的應變量。在實證問題研究中，考慮到新農合保障基金風險影響因素的多樣性與復雜性，為了全面、系統(tǒng)地分析問題，必須考慮眾多影響因素，但是太多的因素不利于數據的收集與具體的統(tǒng)計學分析，所以通過定性研究，選出了性別（X1）、年齡（X2）、就業(yè)狀況（X3）、文化程度（X4）、人均收入（X5）、新農合參保（X6）六個影響因素。

（三）調查結果

在影響因素中年齡為有序變量，其余均為自定義變量。為了方便進行回歸分析，對有序變量采用它們的秩作為得分，然后按連續(xù)變量處理，引入兩分類Logistic回歸模型，采用逐步法進行多因素分析，具體賦值見表3。

對表4與表5的統(tǒng)計結果進行分析，對于新農合保障基金風險有顯著影響的變量有年齡、就業(yè)狀況、文化程度、人均收入、新農合參保（P<0.05）。其中，年齡、就業(yè)狀況、文化程度OR值都大于1，為影響新農合保障基金風險的危險因素，應該進行規(guī)避。人均收入與新農合參保OR值小于1，為保護因素。

二、對策建議

（一）大力發(fā)展農村經濟，依據收入水平建立多層次的醫(yī)療保障制度

前面的研究表明，在收入不斷增加的前提下，參合農民對于醫(yī)療保障需求也會不斷增加，而且收入也是醫(yī)療保障需求的重要影響因素，所以不斷發(fā)展經濟，提高農民生活水平，增加農村家庭人均收入，對于醫(yī)療保障需求的增加、醫(yī)療保障水平的提高起到了至關重要的作用。建立多層次的醫(yī)療保障制度不僅可以滿足不同程度收入農民的需求，還可以讓中高收入農民為醫(yī)療保障的“互助共濟”貢獻更多的能力。同時，也應該利用提供不同程度的補貼，使較低收入農民也能得到保障，通過保障弱勢群體的方式，達到醫(yī)療保障制度的公平性。在研究中發(fā)現，貧困農村家庭在醫(yī)療方面的困難更為嚴重，需要盡快解決，如何在有限的資金下救助更多的農民，還需要采用“廣覆蓋、低水平”的模式，適當地擴大醫(yī)療救助的范圍和對象，使處于貧困線附近，或者在大病統(tǒng)籌補償之后仍然有重大困難的農村參保居民仍能享受醫(yī)療救助，在有條件的地方，還要積極探索建立農村最低生活保障制度，提高其醫(yī)療保障水平（顧海、王維，2009）。

（二）加大宣傳力度，提高農民重大疾病保障需求意識

針對廣大農村居民中存在的醫(yī)療衛(wèi)生健康與疾病預防問題，以農民的主要居住地為基礎，把提高農村居民基本健康與重大疾病需求作為宣傳工作重點，使基本衛(wèi)生知識在廣大農村居民間得到普及，使農民自我保健的意識和能力得到提高，進一步推進與新農合保障相關的宣傳工作。做好農民對于醫(yī)療需求的宣傳和引導工作，讓其更好地理解新農合的政策與規(guī)定，深入了解醫(yī)療保障的重要性，提高農民積極主動的參保意識。開展健康教育，提高農民的自我保健意識和能力。

（三）盡快建立農村老齡化重大疾病保障風險預警體系

中國的老齡化問題日益嚴峻，這也是農村重大疾病保障體系建立所要面臨的挑戰(zhàn)。因此建立、健全和完善與經濟發(fā)展水平相適應的重大疾病保障風險預警體系，是防控老齡化社會風險的客觀要求，是社會穩(wěn)定的重要保證。在農村，要牢牢抓住新農村建設的歷史機遇，在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的要求下，逐步加大公共財政對農村社會保障制度建設的投入，探索建立與農村經濟發(fā)展水平相適應，與其他保障措施相配套的，個人自愿積累的農村社會養(yǎng)老保險制度；要進一步完善農村“五保戶”供養(yǎng)、特困戶生活救助制度，加快發(fā)展農村社會福利事業(yè)；盡快建立健全農村新型合作醫(yī)療制度，滿足老年人的基本醫(yī)療服務需求，改善老年人的醫(yī)療條件（賈金玲，2008）。

（四）改善農村就業(yè)環(huán)境，保障特殊工作人員的重大疾病保障

針對一些特殊農民人群的生活方式、工作特點，幫助其改善就業(yè)狀況及就業(yè)環(huán)境，保障其健康需求。在競爭日益激烈的社會環(huán)境下，這些特殊農民群體都承受著來自家庭與社會等各方面的壓力，對身體和心理造成雙重影響，使他們一直處在亞健康的生活狀態(tài)，同時也會伴隨著重大疾病的發(fā)生可能。政府應提倡生理、心理、社會三種環(huán)境共同改善，使衛(wèi)生服務的需要與需求相結合，提供更加可行的衛(wèi)生服務方案，提高重點特殊人群對衛(wèi)生服務的可及性。

（五）轉變政府職能，促進農民疾病保障水平的提高

各級衛(wèi)生行政部門應以轉變職能，把促進人民健康作為工作核心，把重點放在對衛(wèi)生事業(yè)的全面管理上。在衛(wèi)生經費方面，應由過去全部用于各級醫(yī)療單位的業(yè)務補助、基礎設施建設和人員工資逐步轉變到同時注重對居民醫(yī)療保障費用的補償。同時也應通過每年劃撥一定的衛(wèi)生經費作為醫(yī)療保障基金，更好地實現“取之于民，用之于民”。

【參考文獻】

[1] 周綠林，孫翠，劉石柱，等.城鎮(zhèn)職工重大疾病保障水平對比分析——江蘇省3個樣本市資料統(tǒng)計分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（3）：184-185.

[2] 顧海，王維. 江蘇省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的籌資公平性研究——基于1 500份調查問卷的實證分析[J]. 江蘇行政學院學報，2009（6）：55-59.

[3] 賈金玲. 河南省人口老齡化社會風險探析[J].河南社會科學，2008（4）：227-229.