約翰·斯諾的生平

1813年，約翰·斯諾出生于英格蘭北部的約克郡，他的父親是一名煤礦工人，斯諾有8個兄弟姐妹。斯諾家住在烏斯河邊的北大街，這里經(jīng)常遭受到烏斯河洪水泛濫的侵襲，成為排水最糟糕的地區(qū)之一。雖然家境并不富裕，但在斯諾6歲的時候，母親用一小筆遺產(chǎn)將他送到一所私立學校。斯諾是一個求知欲強、聰明勤奮的學生，在學校的8年間，他學習了所有科目，其中，數(shù)學和自然歷史是他最喜歡的科目。

14歲的斯諾完成了他的早期教育，接著他被送到地處郊區(qū)的泰恩河畔紐卡斯爾朗頓，隨全科醫(yī)生威廉·哈德卡斯爾做學徒。斯諾的學徒生涯歷時6年之久，這也是他人生中的重要階段。哈德卡斯爾是當?shù)仡H有聲望的醫(yī)生，在他的諄諄教導下，斯諾在學徒期間認真接受醫(yī)療培訓，參與醫(yī)療實踐，為以后接受正規(guī)醫(yī)學教育打下了堅實基礎(chǔ)。

斯諾能夠接受正規(guī)醫(yī)療教育，多虧了他的舅舅查爾斯·恩普森的資助。查爾斯是斯諾母親的哥哥，斯諾從小就和查爾斯舅舅感情篤好，查爾斯早年離開約克郡，最終成為倫敦有名的博物館管理人員和美術(shù)作品經(jīng)銷商，查爾斯得知外甥對于醫(yī)學的熱愛后，大加贊賞和鼓勵，并傾力資助。1836年10月，約翰·斯諾進入倫敦大溫德彌爾街的亨特學院開始接受正式的醫(yī)療教育。1837年10月，斯諾在威斯敏斯特醫(yī)院開始從事臨床工作，期望在醫(yī)院環(huán)境中獲得實踐經(jīng)驗。1838年，年僅25歲的斯諾先后通過考試，成為皇家外科醫(yī)師協(xié)會會員，并得到藥劑師協(xié)會的開業(yè)證書，成為具有執(zhí)照的全科醫(yī)生。但斯諾并沒有就此停止求學，他渴望獲得更多的醫(yī)學學術(shù)教育，能夠診斷更多的病人。最終，斯諾進入倫敦大學繼續(xù)學習，1843年他獲得醫(yī)學學士學位，1844年從倫敦大學畢業(yè)，獲得醫(yī)學博士學位。1850年6月，斯諾通過考核，取得了皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會的開業(yè)資格。

約翰·斯諾是英國最早的麻醉師。1846年，乙醚作為一種麻醉劑被引入英國，他立刻進行實驗并為這種藥物的臨床使用發(fā)明相應(yīng)的裝置，臨床演示成功后得到推廣應(yīng)用。1847年，斯諾又為氯仿麻醉藥的使用研制了新設(shè)備。斯諾是維多利亞女王的私人醫(yī)生，當女王在1853和1857年生她最后兩個孩子利奧波特王子和比阿特麗斯公主的時候，斯諾將氯仿使用在女王身上以減輕她的分娩痛苦，女王對他表示了深深的謝意，大眾對麻醉劑的使用也漸漸認可。

約翰·斯諾是一個素食主義者和熱心的禁酒主義者，他煙酒不沾，—直飲用經(jīng)煮沸的水。他熱愛運動，還是一名著名的游泳運動員，雖然斯諾很喜愛孩子，但他一生都沒有結(jié)婚。在斯諾45歲的時候，他不幸患上中風，而當時的他正在伏案書寫他最后一本著作《氯仿和其他麻醉劑》，當他寫到“exit”一詞時，中風突然發(fā)作，從那以后，他再也沒有清醒過來。1858年6月16日下午3時，斯諾接受安樂死，平靜地睡去，死后葬于布朗普頓公墓。

約翰·斯諾對霍亂的初步研究

1831年，霍亂第一次侵襲英國，斯諾做學徒時所在的紐卡斯爾朗頓也不能幸免?；魜y造成的恐懼籠罩著整個英國，短時間內(nèi)數(shù)千人死亡，霍亂最初的癥狀是惡心、胃痛、嘔吐、腹瀉，病人最終因脫水而亡。哈德卡斯爾醫(yī)生忙得抽不開手，便派遣斯諾去基林沃斯煤礦給患病的煤礦工人治療。斯諾嘗試各種常規(guī)疾病療法：放血法、輕瀉劑、鴉片、薄荷、白蘭地，但這些方法和藥物都對治愈霍亂無效，斯諾只能繼續(xù)治療以減緩疫情蔓延，并且對霍亂癥狀進行了認真觀察和記錄。當時的醫(yī)學界對于霍亂的產(chǎn)生和傳播都毫無頭緒。正是這一次霍亂的爆發(fā)，斯諾開始注意這一流行性傳染病，并希望查清疾病發(fā)生的原因。

當時英國醫(yī)學界流行的關(guān)于霍亂爆發(fā)原因的解釋是“瘴氣論”，大部分醫(yī)生認為霍亂是由“瘴氣”引發(fā)的，“瘴氣”是污水渠、沼澤、垃圾坑、敞開的墳墓和其它的腐爛物散發(fā)出的有毒氣體，霍亂病毒在空氣中飄浮繁殖，人一旦吸入這種氣體就會患病，霍亂的蔓延也就愈演愈烈。但斯諾對于瘴氣論持懷疑態(tài)度，他認為瘴氣論并不能解釋霍亂的傳播。因為在1831年治療中，他就已經(jīng)注意到患病的煤礦工人大部分時間都深處地下，那里并沒有下水道或沼澤，沒有所謂“瘴氣”產(chǎn)生，他推測霍亂是通過看不見的細菌傳播的，礦工因為用水緊張所以經(jīng)常不洗手，手上的細菌會在飲食喝水時進入體內(nèi)，導致患病。

1848年，霍亂再次襲擊倫敦，這一次斯諾決定跟蹤疫情發(fā)展，探究霍亂的傳播途徑。倫敦的第一例死亡病例是一名叫約翰·哈羅德的商船船員。9月22日這一天，哈羅德從漢堡抵達倫敦上岸，在經(jīng)歷了漫長疲倦的海上航行之后，他決定就在倫敦霍斯立頓教區(qū)租下一房間入住，但就在當晚，他因霍亂突然發(fā)作死亡。幾天后，另一位布倫金索普先生入住同一房間，不幸的事再次發(fā)生，他在第二天就被感染霍亂，8天之后治療無效死亡。約翰·斯諾隨后檢查了這間租房，他懷疑正是由于房主沒有認真清理哈羅德留宿過的房間，殘留在床單上的霍亂病菌才奪走了布倫金索普先生的生命。

隨著越來越多的病例在倫敦出現(xiàn)，斯諾開始研究患者的癥狀。他發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者的第一癥狀是惡心嘔吐，即消化道出現(xiàn)問題。斯諾由此判斷霍亂肯定是在飲食被污染的食物或水之后被感染的，因為如果按照瘴氣論者的說法，患者是吸入了被霍亂毒素污染的空氣，那么他們的第一癥狀應(yīng)該出現(xiàn)在鼻子或肺部，而不是消化道。1849年8月，斯諾自費出版了一本小冊子《論霍亂的傳播模式》，斯諾在這本小冊子中提到，霍亂是一種由毒素引起的傳染性疾病，他認為霍亂傳播的主要途徑就是被這種毒素污染的水。這本小冊子出版后并沒有引起太大的反響，因為人們只是將斯諾的新論點視為在霍亂疫情肆虐之際提出的眾多理論中的一種罷了。

“霍亂地圖”的繪制

1854年夏天，倫敦再次籠罩在霍亂的陰霾之下。斯諾深知在沒有找到霍亂病源之前，疫情會一直擴大蔓延，他決定挑戰(zhàn)這一難題，找出霍亂病源。斯諾開始調(diào)查倫敦居民飲用水源，懷疑霍亂的蔓延是由于居民飲水受到泰晤士河水污染而引發(fā)的。當時倫敦的居民用水都與泰晤士河相連，泰晤士河由西向東流經(jīng)倫敦市中心，供應(yīng)倫敦居民用水的水公司大都從泰晤士河取水，但居民用過的污水最后也會注入這條河里。斯諾通過翻查市政記錄發(fā)現(xiàn)，倫敦南區(qū)有兩家從泰晤士河取水的私營供水公司為當?shù)鼐用裉峁┯盟阂患沂撬_瑟克一沃克斯霍爾水公司，從泰晤士河下游取水：另一家是蘭貝斯水公司，從泰晤士河上游取水，斯諾決定對兩家水公司消費者的患病死亡率進行比較研究。斯諾親自走訪，追根究底至業(yè)主住處進行詢問，通過大量的樣本統(tǒng)計，斯諾得出數(shù)據(jù)結(jié)論：在為期四周的時間內(nèi)，那些從薩瑟克一沃克斯霍爾水公司取水的家庭患病死亡率是蘭貝斯水公司消費家庭患病死亡率的14倍。斯諾對這一結(jié)論感到興奮，他堅信找到了證明飲用污水與霍亂傳播之間關(guān)系的有力證據(jù)。但斯諾的調(diào)查結(jié)論仍遭到瘴氣論者的抨擊，他們聲稱泰晤士河水量充沛，足以將污水充分稀釋，從泰晤士河所取的水不會對人體造成毒害。

1854年8月下旬，倫敦西部的蘇豪區(qū)也突然爆發(fā)霍亂，疫情迅速蔓延，區(qū)內(nèi)的兩條街道布勞得街和劍橋街成為重災區(qū)，在短短10天之內(nèi)就死去了500多人。斯諾當時就住在布勞得街附近，他從倫敦注冊總局復制了霍亂病例死亡記錄，在地圖上逐一標明了所有死者居住的確切位置，他發(fā)現(xiàn)大部分霍亂死者都居住在布勞得街水泵方圓250碼（1碼等于3英尺）內(nèi)，這一發(fā)現(xiàn)成為斯諾探究霍亂起因的重要線索，他認為水源污染是霍亂傳播途徑的關(guān)鍵。斯諾對水泵內(nèi)的水進行了顯微鏡和化學分析，發(fā)現(xiàn)水中有大量不尋常的白色絮狀微粒，斯諾認為這些小微粒就是致病物質(zhì)，但他仍不能對致病物質(zhì)到底是什么下定論。斯諾決定繼續(xù)收集信息，進一步完善“霍亂地圖”的繪制。

斯諾注意到有些住戶無人死亡，他通過進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些人都在劍橋街7號的酒館里打工，酒館為他們提供免費啤酒喝，因此他們沒有喝從水泵抽上來的水。斯諾還發(fā)現(xiàn)距布勞得街水泵不遠的波蘭街濟貧院共有530多名貧民，但只有5例霍亂死亡病例，原因就在于濟貧院有自己的水井，飲水不需要從水泵中取水。斯諾還從倫敦其它地區(qū)的霍亂死亡病例中找到證據(jù)：有一位叫蘇珊娜·艾麗的婦女搬離布勞得街之后，由于習慣于喝布勞得街水泵的水，每天都要派人從水泵打水運到家里來，她和侄女喝了水泵中的水之后，都得了霍亂而死去。約翰·斯諾根據(jù)種種跡象和證據(jù)，將這一地區(qū)的霍亂流行歸罪于布勞得街的水泵，所有喝過水泵里水的人都感染了霍亂，水泵就是霍亂的源頭。

1854年9月7日晚上，圣詹姆士教區(qū)委員會召開探究霍亂原因的會議，約翰·斯諾向委員們簡要地解釋了自己的霍亂傳染理論，展示自己所發(fā)現(xiàn)的證據(jù)（布勞得街水泵附近的霍亂地圖），將水泵定為霍亂的源頭，提出“拆去水泵手柄”的建議。教區(qū)委員們并不相信斯諾的理論和判斷，但是最終不得不采納了“拆去水泵手柄”的建議。讓教區(qū)委員意想不到的是，自從拆去水泵手柄后，居民不能再從水泵中取水，布勞得街的霍亂疫情很快就消退了。后來，斯諾又根據(jù)污水傳播霍亂理論提出了其它預防措施，如建議將水先煮沸再使用、清洗骯臟的衣被、提倡供水公司使用過濾設(shè)施、禁止出售泰晤士河受污染的水等，有力地推動了當時改革家的“清潔水源運動”，居民用水的清潔得到保障，霍亂的蔓延自然被阻斷。

約翰·斯諾關(guān)于霍亂通過水傳播的研究是當時了解霍亂的一大進步。直到斯諾1858年去世，他也_直沒有對所說的水中“毒素”到底是什么下定論，這一問題最終由德國細菌學家羅伯特·科赫解決，1884年，他發(fā)現(xiàn)了這種致病毒素是霍亂桿菌。約翰·斯諾的霍亂研究雖然沒有發(fā)現(xiàn)導致霍亂的病原體，但他創(chuàng)造性地使用空間統(tǒng)計學找到傳染源，并由此證明了這種方法的價值，如今，以“霍亂地圖”為代表的繪制地圖法也已經(jīng)成為醫(yī)學地理學及流行病傳染學中的一項基本研究方法。

現(xiàn)在，在倫敦黃金廣場附近的布勞維克街（布勞得街水泵原址）上豎有一個水泵，這個水泵被拆除了手柄，水泵旁還有一塊介紹約翰·斯諾霍亂研究的紀念碑。