問題一：寶寶牙齒齲變有什么原因？

齲病是多因素的疾病，主要包括細(xì)菌作用、飲食和營(yíng)養(yǎng)、牙齒結(jié)構(gòu)和時(shí)間、唾液性質(zhì)等。諸因素互相關(guān)聯(lián)，缺少某一方面都不可能發(fā)生齲齒。

病因1.細(xì)菌作用

齲齒發(fā)病和發(fā)展過程中，要有細(xì)菌的作用?，F(xiàn)代研究證實(shí)，最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細(xì)菌與唾液中的蛋白質(zhì)和食物殘屑混合在一起，牢固地粘附在牙齒的表面和溝窩中。這種粘合物叫牙菌斑或菌斑。菌斑中的大量細(xì)菌使食物殘屑或糖發(fā)酵產(chǎn)酸，造成菌斑下面的牙釉質(zhì)表面脫礦溶解，形成齲洞。臨床調(diào)查證實(shí)菌斑多的兒童齲齒也多。

病因2.飲食和營(yíng)養(yǎng)

在齲齒形成過程中，飲食是細(xì)菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，這些物質(zhì)既供給菌斑中細(xì)菌活動(dòng)能量，又通過細(xì)菌代謝作用使糖酵解產(chǎn)生有機(jī)酸，酸長(zhǎng)期滯留在牙齒表面和溝窩中，使釉質(zhì)脫礦破壞，繼之某些細(xì)菌又使蛋白質(zhì)溶解，形成齲洞。致齲的糖類很多，最主要的是蔗糖。在牙齒發(fā)育時(shí)期，營(yíng)養(yǎng)決定牙齒組織的生化結(jié)構(gòu)，礦化良好的牙齒抗齲性高，說明牙齒發(fā)育期營(yíng)養(yǎng)的重要。如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素和微量元素，如鈣、磷、維生素B1、維生素D和氟等不足，牙齒的抗齲性就低，容易發(fā)生齲病。

病因3.牙齒結(jié)構(gòu)和時(shí)間

牙的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和位置與齲齒發(fā)病有明顯的關(guān)系。牙齒咬合面的窩溝是發(fā)育過程中留下的缺陷，深窩溝內(nèi)容易滯留細(xì)菌和食物殘屑，且不易清除掉，容易誘發(fā)齲齒。礦化不足，特別是鈣化不足的牙齒，釉質(zhì)和牙本質(zhì)的致密度不高，抗齲性低，容易患齲。氟在牙齒礦化結(jié)構(gòu)中的含量雖然很微小，但對(duì)增強(qiáng)牙齒的抗齲性很重要。牙齒中含適量氟就不易發(fā)生齲病。乳牙和年輕恒牙的結(jié)構(gòu)和礦化都不夠成熟，因此容易受致齲因素的影響，患齲率高。

時(shí)間因素也容易理解。細(xì)菌產(chǎn)酸、糖的發(fā)酵、牙菌斑在牙面上的作用，都需要一定的時(shí)間才能使牙齒被齲蝕。如果經(jīng)常和及時(shí)清潔牙齒，不提供足夠時(shí)間發(fā)生齲蝕，無疑地在防止齲齒的發(fā)生上有一定的作用。

病因4.唾液性質(zhì)

唾液是牙齒的外環(huán)境，起著緩沖、沖洗、抗菌或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗滌牙齒表面，減少細(xì)菌和食物殘屑堆積。量少而稠的唾液易于滯留，助長(zhǎng)菌斑形成和粘附在牙齒表面上。唾液的性質(zhì)和成分影響其緩沖能力，也影響細(xì)菌的生活條件。

問題二：寶寶乳牙齲病有什么危害？

隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，乳牙被恒牙所替代，因而有相當(dāng)一部分家長(zhǎng)認(rèn)為，乳牙是臨時(shí)性器官，患了齲齒后不痛就不必治療，等換完牙就好了。其實(shí)，這種觀點(diǎn)是非常錯(cuò)誤的。乳牙患齲后一定要及時(shí)治療，因?yàn)槿檠例x壞有如下危害：

危害1.乳牙的早失，可使相鄰的牙齒向缺隙處傾斜，上、下牙的咬合關(guān)系改變，功能紊亂，如果牙齒缺失個(gè)數(shù)多，則影響頜骨及顏面的發(fā)育。

危害2. 乳牙長(zhǎng)期慢性根周病變，侵犯下方的恒牙胚，造成繼承恒牙胚釉質(zhì)形成障礙或發(fā)育不良，嚴(yán)重的還可使恒牙胚發(fā)育中斷，不能正常萌出。

危害3.咀嚼功能降低。

危害4.損傷口腔黏膜。殘破的牙冠和牙根，可刺激口腔軟組織形成潰瘍。

危害5.誘發(fā)恒牙齲。在替牙期，齲壞乳牙和相鄰恒牙之間很容易積存食物，好發(fā)齲病。

危害6.助長(zhǎng)口腔不良習(xí)慣。患兒常因疼痛而不愿使用齲壞側(cè)的牙齒咀嚼食物，時(shí)間長(zhǎng)了，養(yǎng)成偏側(cè)咀嚼的習(xí)慣?；紓?cè)頜骨缺少生理性刺激，兩側(cè)頜骨發(fā)育會(huì)不對(duì)稱。

問題三：為什么寶寶乳牙容易齲蝕？

乳牙的患齲率高，齲蝕進(jìn)展又快，可以歸納為4條病因：

病因1.乳牙解剖形態(tài)的特點(diǎn)

乳牙的牙頸部明顯縮窄、牙冠近頸部1/3又明顯隆起。后牙在上、下頜牙相對(duì)的咀嚼面的窩溝和相鄰牙之間的間隙存在，都使食物容易滯留在牙面，不易清潔。

病因2.乳牙組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)

乳牙的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)薄，鈣化程度低，乳牙牙釉質(zhì)比恒牙牙釉質(zhì)容易脫鈣，抗酸能力較弱，也增加了齲病的易感性。

病因3.食物的因素

兒童的食物多為軟質(zhì)食物。哺乳期奶瓶中的牛奶、糖、果汁；幼兒期的蛋糕、餅干、軟糖和各色甜飲料，這些都是伴隨寶寶成長(zhǎng)的食物，又都是是含糖量高、黏稠性強(qiáng)、易發(fā)酵產(chǎn)酸的食物，長(zhǎng)時(shí)間粘附于牙面容易致齲。

病因4.牙面的清潔作用差

兒童的睡眠時(shí)間長(zhǎng)，睡著時(shí)口腔處于靜止時(shí)間長(zhǎng)，口唇不運(yùn)動(dòng)，唾液分泌明顯減少，使口腔自動(dòng)清潔牙面的作用降低。不少寶寶乳牙雖已萌出，但家長(zhǎng)認(rèn)為寶寶幼小，不能刷牙，也不注意清拭寶寶的牙面。

問題四：如何正確清潔牙齒？

減少或消除菌斑，改變口腔環(huán)境，創(chuàng)造清潔條件是防齲的重要環(huán)節(jié)，最有效的辦法是刷牙和漱口。

1.小兒可由家長(zhǎng)用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。

2.幼兒3歲以后就可以開始學(xué)習(xí)刷牙。盡可能做到早晚各刷一次，飯后漱口。睡前刷牙更重要，因?yàn)橐归g間隔時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌容易大量繁殖。

3.刷牙要順?biāo)?，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，還要注意刷后牙的咬合面。這樣就可以把牙縫和各個(gè)牙面上的食物殘?jiān)M可能刷洗干凈，刷牙后要漱口。

4.不要橫刷，橫刷容易損傷牙齦，也刷不干凈牙縫中的殘?jiān)?/p>

問題五：如何減少寶寶飲食中的糖？

我國(guó)是以谷類為主食的國(guó)家，控制飲食中的碳水化合物是有困難的。但近年食糖的消耗量增加，糖制食品和各種飲料顯著增多。

1.應(yīng)注意宣傳，使家長(zhǎng)教育兒童養(yǎng)成少吃零食和糖果糕點(diǎn)的習(xí)慣，睡前不吃糖，注意兒童三餐的質(zhì)和量。

2.從幼兒就養(yǎng)成多吃蔬菜、水果，多吃含鈣、磷、維生素等的食物。

3.要盡可能吃些粗糧。

4.要重視母乳喂養(yǎng)嬰兒。

總之，齲齒發(fā)病因素是復(fù)雜的，當(dāng)前還沒有一種能夠預(yù)防新齲發(fā)生的最有效的單一方法。因此，預(yù)防齲齒要防治結(jié)合，既要控制新齲發(fā)生，又要早發(fā)現(xiàn)、早治療。應(yīng)有領(lǐng)導(dǎo)、有組織地開展口腔保健工作，定期在托兒所、幼兒園和小學(xué)進(jìn)行積極預(yù)防和早期治療。同時(shí)要加強(qiáng)婦幼保健和營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生工作，保證兒童身體和牙齒的健康，可以降低齲齒的發(fā)病率。

作者簡(jiǎn)介：高維新，中國(guó)中西醫(yī)兒科學(xué)會(huì)全國(guó)委員，天津市中西醫(yī)兒科學(xué)會(huì)主委、名譽(yù)主委，市區(qū)兩級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家，天津新世紀(jì)兒童醫(yī)院內(nèi)科、呼吸科主任醫(yī)師。